Назад

Купить и читать книгу за 19 руб.

Вы читаете ознакомительный отрывок. Если книга вам понравилась, вы можете купить полную версию и продолжить читать

Холецистит. Что делать?

   Холецистит указывает на проблемы с желчным пузырем. Врач-гастроэнтеролог кандидат медицинских наук Александр Елисеев, имеющий 30-летний опыт работы, рассказывает о причинах заболевания, о принципах его лечения – современных и проверенных временем. Важную роль в лечении, профилактике холецистита имеет питание, и доктор Елисеев приводит характеристики основных диет, благодаря которым можно длительное время чувствовать себя здоровым человеком.


Александр Геннадьевич Елисеев Холецистит. Что делать?

Анатомические сведения

   Термин «холецистит» в переводе с греческого означает воспаление желчного пузыря.
   Воспаление желчного пузыря регистрируется почти у 10 % населения планеты, причем в 3–4 раза чаще страдают от холецистита женщины. На возможность заболевания холециститом влияют возраст и вес (масса) тела: чем старше человек и чем он больше весит, тем выше опасность возникновения и развития хронического холецистита.
   Основное предназначение желчного пузыря – депонирование (депо – хранилище, накопитель) желчи. Желчный пузырь имеет чаще всего грушевидную форму, располагается на нижней поверхности правой доли печени, проецируется на переднюю брюшную стенку под правым подреберьем. Он представляет собой полый мышечный орган длиной около 7 см, шириной 3 см (у взрослого человека); различают дно (1), тело (2), шейку (3), переходящую в пузырный проток (4).

   Желчь содержит необходимые для пищеварения компоненты, она имеет желтовато-коричневый цвет и жидкую консистенцию. В среднем у здоровых людей суточное количество вырабатываемой желчи может достигать 1500–2000 мл. Желчь содержит желчные кислоты, билирубин, холестерин, фосфолипиды и ряд других веществ. Сложный состав указывает на роль желчи как важнейшего соединения для переваривания и всасывания пищевых компонентов, прежде всего жиров. Кроме того, вместе с желчью из организма удаляются некоторые вредные соединения, не выводимые почками (например, лекарственные средства).
   Желчь постоянно вырабатывается печенью, откуда по желчным протокам собирается в желчном пузыре. В желчном пузыре происходит также повышение концентрации желчи. Во время приема пищи желчь из пузыря изливается в двенадцати-перстую кишку, где оказывает пищеварительное действие. Чтобы желчь из пузыря излилась в кишку, желчный пузырь сокращается, и чем больше в пище жира, тем более продолжительное время желчный пузырь пребывает в сокращенном состоянии.

Причины развития болезни

   К воспалению желчного пузыря приводят следующие факторы:
   ✔ инфицирование – желчный пузырь может поражаться микроорганизмами, которые проникают в него из больных зубов, инфицированных миндалин, уха, больных придатков матки и других очагов хронической инфекции. Пути проникновения микроорганизмов в стенку и полость желчного пузыря могут быть различными: с током крови (гематогенный путь инфицирования), с током лимфы (лимфогенный путь), из двенадцатиперстной кишки вверх (восходящий), из печени вниз (нисходящий);
   ✔ пищевое отравление;
   перенесенное воспаление придатков матки;
   паразиты, прежде всего лямблии, аскариды, опистархии;
   застой желчи, которому способствуют малоподвижный образ жизни, избыточный вес тела, наличие камней в желчном пузыре, врожденная деформация пузыря;
   нерациональное питание – чрезмерное употребление мучного и жирного, особенно жиров животного происхождения, высокая калорийность пищи, нерегулярное питание, алкоголь в высоких дозах. Особенно сильно выражено повреждающее действие названных пищевых факторов при дефиците в рационе фруктов и овощей;
   наличие конкрементов (камней) в желчном пузыре – важнейший фактор развития и последующего рецидивирования хронического холецистита. Камни внутри пузыря травмируют его поверхность, нарушают отток желчи, способствуют легкому проникновению микробов в стенку пузыря, длительно поддерживают воспалительный процесс. В зависимости от того, имеются или нет в желчном пузыре камни, при его хроническом воспалении различают каменный, или калькулезный, а также бескаменный, или некалькулезный, холецистит;
   ✔ воспаление тонкого кишечника (дуоденит), печени (гепатит);
   тупые травмы живота в области правого подреберья, а также значительные ожоги;
   в некоторой степени наследственная предрасположенность.

Симптомы болезни

   Холецистит может иметь острое или хроническое течение.
   Острый холецистит проявляется довольно сильными болями в животе, высокой температурой тела, общим плохим самочувствием. В самом пузыре обнаруживается лишь воспаление его слизистой оболочки.
   Хронический холецистит проявляется периодическим рецидивированием; симптомы, как правило, уже не так ярко проявляются, однако в стенке желчного пузыря развиваются выраженные изменения – склеротические и атрофические, происходит расстройство физических и химических показателей самой желчи. Диагноз «хронический холецистит» ставят в том случае, если продолжительность заболевания превышает шесть месяцев.
   Итак, хронический холецистит характеризуется рецидивирующим течением. При обострении патологического процесса симптомы заболевания выражены наиболее ярко. Затем, под влиянием лечения, обострение переходит в фазу затухающего обострения – часть симптомов исчезает. Наконец, при благоприятном течении заболевание переходит в фазу ремиссии, когда больной чувствует себя здоровым, симптомы холецистита полностью отсутствуют.
   При обострении заболевания развиваются общие и местные (локальные) проявления воспаления желчного пузыря.
   Общие симптомы:
   ✔повышение температуры,
   общее плохое самочувствие,
   головная боль,
   кожный зуд (необязательный признак),
   ✔ тенденция к запорам.
   Локальные симптомы:
   ✔боль, локализующаяся в верхних отделах живота, чаще всего в правом подреберье,
   ✔диспептические проявления: горечь во рту, изжога, тошнота, рвота.

   В типичных случаях боль отдает под правую лопатку, реже – в правую ключицу, еще реже – в правую половину нижней челюсти. Боль может быть разной интенсивности: от умеренно выраженной до резкой. Наряду с болью пациент обычно ощущает тяжесть в правом подреберье. Интенсивность боли зависит от того, есть ли в желчном пузыре конкременты (камни): при калькулезном (каменном) холецистите боль, как правило, резкая, интенсивная. Часто калькулезный холецистит проявляется так называемой желчной (или печеночной) коликой – выраженной, резкой, приступообразной болью в правом подреберье. Приступ желчной колики обычно возникает после приема жирной и жареной пищи. При бескаменном (некалькулезном) холецистите боль носит чаще всего тупой, ноющий характер, локализуется в правом подреберье, отдает под правую лопатку, сопровождается выраженной горечью во рту, возникает после погрешности в диете (употребление жирной пищи).

   ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ
   В одних случаях острый холецистит может развиваться внезапно, на фоне хорошего самочувствия, в других – в течение нескольких дней перед заболеванием ощущается горечь во рту, тяжесть в правом подреберье или в подложечной области, подташнивание. Болевой приступ возникает либо после употребления жирной, жареной пищи (чаще), либо после физического напряжения (реже). Часто приступ начинается ночью, внезапно. Боль обычно приступообразная, схваткообразная, резкая, отдает в правую половину – под лопатку, в ключицу, шею справа. Боль может локализоваться не только в правом подреберье, но переходить в левое подреберье или носить опоясывающий характер, что случается, если воспалительный процесс распространился и на поджелудочную железу. На пике боли нередко наблюдаются тошнота и рвота, причем рвота облегчения не приносит. Длительность приступа боли – от нескольких часов и дней до 1,5–2 недель. Уже в первые часы заболевания отмечается повышение температуры. При холецистите может наблюдаться желтуха.
   Если острый холецистит протекает без осложнений, заболевание проходит в сроки от 2–3 недель до 2–3 месяцев.
   Острый холецистит может осложняться воспалением поджелудочной железы (панкреатитом), воспалением желчевыводящих путей (холангитом), эмпиемой желчного пузыря, его прободением с развитием желчного перитонита. Это очень серьезные осложнения, требующие неотложной хирургической помощи, поэтому заниматься самолечением острого холецистита опасно для жизни!
   ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ

   Основное клиническое проявление хронического холецистита – боль, возникающая, как правило, после обильной трапезы с жареной и жирной пищей, реже – после стресса или значительного физического напряжения. Интенсивность боли может быть резкой, по типу классической желчной колики, или умеренной. Болевой приступ может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней. Боль появляется примерно спустя 50–90 минут после приема пищи, как правило, в правом подреберье, иногда не имеет определенной локализации или локализуется в подложечной области, а также вокруг пупка. Боль обычно ноющего характера, монотонная, приступ по типу желчной колики наблюдается нечасто. Боль может сопровождаться тошнотой и отрыжкой.
   Горечь во рту – довольно характерный признак холецистита, причем это ощущение может беспокоить пациента и вне приступа. Отрыжка при холецистите сопровождается обычно горечью; также больные нередко указывают на постоянный горький вкус во рту.
   Тошнота и рвота – довольно частый симптом у страдающих холециститом. Рвотные массы содержат примесь желчи. Если отмечается упорная, частая рвота, то выделения содержат практически чистую желчь, без пищевых масс.
   Аппетит у больного холециститом может быть понижен или, наоборот, повышен.
   Возможны изжога, металлический привкус, нередко тяжесть в правом подреберье, а также урчание в животе, вздутие живота, расстройства стула, причем чаще склонность к запору, чем понос.
   При обострении хронического холецистита температура тела может достигать 40 °C, но чаще не превышает 37,5 °C.
   При нарушении оттока желчи (чаще при калькулезном холецистите) возможно окрашивание кожных покровов в желтый цвет – развивается желтуха, а также появляется кожный зуд.
   Помимо перечисленных, наиболее характерных, признаков хронического холецистита могут наблюдаться общие неспецифические симптомы, такие как беспричинная раздражительность, повышенная возбудимость, ощущение слабости, нарушение сна.

   Принято различать три степени тяжести течения хронического холецистита:
   легкая степень – если заболевание обостряется не чаще одного раза в год. Аппетит обычно не нарушен, симптомы заболевания выражены слабо, боль в правом боку появляется лишь при нарушении диеты или после больших физических нагрузок;
   средняя степень – если в течение года регистрируется три и более обострения. Отмечается характерный стойкий болевой синдром с ирридаци-ей боли в правую сторону, нередко наблюдается рвота желчью, боль может возникать не только после погрешности в диете или после физического напряжения, или стресса, но и без видимых причин. Несколько приступов желчной колики могут следовать один за другим, повышение температуры тела отмечается довольно часто. Самостоятельно боль не проходит, приходится практически всегда прибегать к медикаментозным средствам;
   тяжелая степень – при частоте обострений 1–2 раза в месяц. Эта форма проявляется отчетливыми, резко выраженными, типичными болями в правом подреберье с характерной ирридацией – классической желчной коликой. При тяжелой форме болезни часто страдает также функция поджелудочной железы.
   Считается, что в целом хронический холецистит протекает благоприятно. При выполнении рекомендаций и под наблюдением квалифицированного гастроэнтеролога качество жизни пациента с хроническим воспалением желчного пузыря не страдает, продолжительность жизни остается достойной. Но это при условии, что хронический холецистит протекает без осложнений.
   Одно из наиболее частых осложнений хронического холецистита – так называемый билиарный панкреатит – воспаление поджелудочной железы, обусловленное патологией желчного пузыря. Течение холецистита может осложниться также холангитом – воспалением внутрипеченочных желчных протоков. В случае нарушения оттока желчи, например если камень желчного пузыря закроет выход желчи из пузыря, она начинает поступать в кровь и развивается желтуха. При длительном течении заболевания стенка желчного пузыря может пропитаться солями кальция – тогда развивается так называемый холестероз, в итоге резко снижается деятельность желчного пузыря, и такое состояние называют «отключенным» желчным пузырем. Также в случаях продолжительного течения заболевания возможно поражение печени как органа, расположенного в непосредственной близости от больного желчного пузыря, – развивается так называемый реактивный гепатит. Самым грозным осложнением хронического воспаления желчного пузыря является его деструктивное поражение: в результате перфорации (прорыва) стенки пузыря желчь попадает в брюшную полость, развивается желчный перитонит – тяжелое и опасное для жизни заболевание.

Медицинское обследование

   Для установления диагноза «хронический холецистит», помимо анализа характерных симптомов заболевания, проводится комплекс инструментальных и лабораторных исследований:
   УЗИ – ультразвуковое исследование желчного пузыря;
   холецистография – рентгенологический метод, используемый преимущественно в хирургических клиниках;
   эндоскопические методы – эзофагогастроду-оденоскопия (ЭГДС) и лапароскопия, панкреато-холангиография (включает сочетание рентгенологического и эндоскопического методов).
   Ультразвук безопасен, выявляет изменение размеров желчного пузыря и толщины его стенок, наличие деформации пузыря, наличие в его полости камней, степень вязкости желчи.
   Холецистографию выполняют, как правило, при подготовке к оперативному лечению (удаление желчного пузыря).
   В процессе эзофагогастродуоденоскопии – осмотре желудка и начального отдела двенадцатиперстной кишки – можно выявить патологический заброс желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок.
   В ходе лапароскопии – осмотре желчного пузыря с помощью специальной аппаратуры, введенной через разрез в брюшной стенке, определяют его размеры и индивидуальное расположение, оценивают состояние поверхности и цвет желчного пузыря, состояние окружающих органов – печени, кишечника, поджелудочной железы.
   С помощью ретроградной панкреатохолангиографии обнаруживают патологию желчных протоков и протока поджелудочной железы.
   До настоящего времени не потеряло своего значения непосредственное исследование желчи под микроскопом, для чего выполняется дуоденальное зондирование – извлечение желчи из просвета двенадцатиперстной кишки через введенный в нее тонкий резиновый зонд. В итоге данной манипуляции получают три порции желчи, которые исследуют. Сначала желчь осматривают невооруженным взглядом, затем исследуют под микроскопом. В итоге получают информацию о наличии или отсутствии воспалительного процесса в желчном пузыре, а также о наличии в нем паразитов (например, лямблий).

Современные способы лечения

   Тактика лечения холецистита строится в зависимости от тяжести течения заболевания, его стадии, наличия или отсутствия обострений. Легкое течение болезни при отсутствии осложнений позволяет назначать амбулаторное лечение (на дому). Стационарное лечение проводится при выраженном обострении болезни; больного госпитализируют в стационар, причем при значительной боли – в хирургическое отделение, где возможна операция под названием «холецистэктомия» – удаление желчного пузыря.
   Лечение хронического холецистита включает в себя такие элементы, как лечебное питание, режим труда и отдыха, лекарственные препараты (в том числе лекарственные растения), лечебные минеральные воды, физиотерапевтические процедуры.

Фитотерапия

   При лечении хронического холецистита принято использовать лекарственные растения, обладающие желчегонным, противовоспалительным, противомикробным и противоспазматическим действием. Растения, обладающие желчегонным эффектом, вымывают из желчного пузыря и желчных ходов патологический субстрат (например, песок), устраняют и предотвращают застой желчи. Благодаря противоспастическому действию сборов устраняются спазмы желчного пузыря и протоков, противомикробное и противовоспалительное действие лекарственных растений необходимо для борьбы с инфекционным началом, горечи незаменимы как противопаразитарное средство.
   Для лечения хронического холецистита, как правило, используются следующие лекарственные растения:
   бессмертник песчаный,
   барбарис,
   береза повислая,
   василек,
   календула лекарственная,
   кукурузные столбики с рыльцами,
   можжевельник обыкновенный,
   мята перечная,
   полынь,
   ревень тангутский,
   роза,
   шиповник.

   Барбарис обыкновенный распространен довольно широко, он содержит алкалоиды, яблочную, лимонную, винную кислоты, пектиновые вещества. В медицине используют корни растения. Растение стимулирует желчеотделение, оказывает спазмолитическое действие: снижает тонус желчного пузыря, урежает его сокращения. Поэтому применяется в лечении больных холециститом, гепатитом, при дискинезии желчных путей.
   Береза (листья) проявляет умеренное желчегонное и мочегонное действие, имеет противовоспалительный, противогрибковый и обеззараживающий эффект. Установлено и противоглистное действие растения.
   Бессмертник песчаный содержит эфирное масло, витамины, дубильные вещества, минеральные соли, микроэлементы, спирты, гликозиды. В медицине используются цветки растения. Бессмертник улучшает желчеотделение, имеет спазмолитический эффект, обладает противомикробной активностью, а также стимулирует выделение желудочного сока. В связи с тем что растение оказывает желчегонное, противоспазматическое, противовоспалительное и противомикробное действие, его довольно широко применяют для лечения заболеваний желчного пузыря, печени, желчных путей. Однако следует знать, что при длительном использовании бессмертника возможно развитие застойных явлений в печени.
   
Купить и читать книгу за 19 руб.

Вы читаете ознакомительный отрывок. Если книга вам понравилась, вы можете купить полную версию и продолжить читать