Назад

Купить и читать книгу за 59 руб.

Вы читаете ознакомительный отрывок. Если книга вам понравилась, вы можете купить полную версию и продолжить читать

Холецистит

   Из этой книги вы узнаете, что такое холецистит, какие методы лечения при холецистите рекомендует официальная медицина, а также ознакомитесь с наиболее популярными целительскими методиками по оздоровлению желчного пузыря, печени и всего организма. Книга поможет вам определиться с выбором того или иного направления в лечении заболеваний печени и желчевыводящих путей. Автор книги является практикующим врачом, а также имеет собственный опыт применения тех методик, которые представлены в книге.


Калюжнова Ирина Александровна Холецистит

   Все права защищены. Никакая часть электронной версии этой книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме и какими бы то ни было средствами, включая размещение в сети Интернет и в корпоративных сетях, для частного и публичного использования без письменного разрешения владельца авторских прав.

   © Электронная версия книги подготовлена компанией ЛитРес (www.litres.ru)

Введение

   Работая в практической медицине, я давно обратила внимание на одну закономерность: холецистит чаще бывает у женщин, и при этом у них есть проблемы с кишечником, щитовидной железой, сердцем.
   Казалось бы, что тут странного – болеет организм, а не отдельно взятый орган. Но хотелось понять, что же происходит в организме, когда воспаляется желчный пузырь, и куда потом переходит болезнь, когда этот орган удаляют. Ведь наивно полагать, что с удалением желчного пузыря болезнь, которая привела к его воспалению, проходит. Просто больше нечему болеть: печень нервных окончаний не имеет и острых болей не дает. Не болит печень, когда болит!
   Желчный пузырь по своим функциям напоминает работу мочевого пузыря – это емкость для сбора и «хранения». Только мочевой пузырь собирает мочу, которую вырабатывают почки, а желчный пузырь хранит желчь, которую вырабатывает печень. Это значит, что начало проблем желчного пузыря следует искать там, где вырабатывается желчь, потому что желчный пузырь относится к желчевыводящей системе печени.
   Одним словом, все дело в желчи. Наверное, вы слышали выражение «желчный человек»? А по представлениям тибетской медицины состояние организма регулируют три системы, одна из которых называется «желчь», ее центр находится в печени. Напомню, что западная медицина различает совсем другие системы регуляции: нервную и эндокринную. Кстати, именно по западному образцу построены наши здравоохранение и система высшего медицинского образования: существуют болезни отдельных органов и врачи, которые эти болезни лечат. В восточной медицине, в частности тибетской, рассматривается весь организм в целом, а значит, отдельно взятый орган ни заболеть, ни выздороветь не может.
   В организме нет ничего лишнего, и удаление желчного пузыря скорее акт отчаянья, ситуация уже безвыходная, а могла бы такой не быть. Почему организм не просигналил, не сообщил, что нужно срочно принимать меры? Действительно, почему? У природы, видимо, другие законы, и ей безразлично, знаем ли мы, что происходит в нашем желчном пузыре или нет.
   К этому остается добавить, что человеческий организм не изменился так, как наша цивилизация: он работает совершенно так же, как и у тех, кто в свое время охотился на мамонтов.
   Недаром говорят, что человек устроен по образу Вселенной: познаем себя, поймем и ее. Не прочитав книжку, не узнать, что же происходит в желчном пузыре при холецистите. Но и этого мало. Дело ведь не в желчном пузыре, а в каждом из нас. Так, во всяком случае, утверждают постулаты тибетской медицины и народные врачеватели. Истина, я думаю, где-то посередине.

Глава 1
Желчный пузырь и печень

   Ко мне на прием приходят люди, которые жалуются на то, что после приема пищи клонит в сон и снижается работоспособность настолько, что нужно действительно какое-то время поспать, но и потом вялость и разбитость сохраняются. Почему так происходит, спрашивают они меня. Объясняю. Человек получает энергию при помощи питания и дыхания, при этом усвоение питательных веществ происходит не в одном органе, а последовательно во всей пищеварительной системе. На это, кстати, тоже уходит энергия. В здоровой пищеварительной системе на эти процессы уходит немного энергии, это не ощущается и тем более не мешает. Но если есть неполадки, то вся энергия уходит на процесс пищеварения, а все остальные органы, и в первую очередь головной мозг, остаются на «голодном пайке». Стоит сказать, что в такой ситуации печень утрачивает свои функции и выполняет только одну – пищеварительную, т. е. вырабатывает желчь.
   Сердце, иммунная система, легкие, нервная система позабыты, позаброшены, и, если в этот момент потребуется их усиленная работа, увы, разовьется болезнь, произойдет срыв функциональной деятельности того органа, который был востребован, когда организм переваривал пищу.
   Значение печени в деле сотворения собственного здоровья переоценить трудно. Недаром тибетская медицина базирует на ней свои постулаты. Если очень коротко – это центральная химическая лаборатория нашего организма и его второе сердце. А еще это самая крупная железа весом 1,5 кг.
   Дальше пойдет долгий разговор о печени, желчном пузыре, их строении и работе. Кому это не очень интересно, можно сразу перейти к следующей главе о лечении, но тогда вряд ли будет понятно, почему при холецистите в поликлинике вам предложат полечить печень и желчный пузырь, а целители порекомендуют вам очистить и привести в порядок сначала кишечник. Два совершенно разных подхода в лечении, которые существуют на сегодняшний день, имеют принципиальную разницу. Я расскажу и о том и о другом, а вот решать, что с этим делать, – вам.
   Печень расположена в основном в правом подреберье, под диафрагмой, прикрепляясь к ней специальными связками. Эту поверхность печени называют диафрагмальной. Снизу печень удерживают желудок и кишечник, эта поверхность носит название висцеральной и на ней есть специальные углубления для правой почки, поджелудочной железы, желудка, двенадцатиперстной и ободочной кишок. Со стороны диафрагмы печень подразделяется на правую и левую доли, со стороны внутренних органов различают еще квадратную и хвостатую доли. Печень имеет собственные ворота, в них проходят печеночная артерия, воротная вена, лимфатические сосуды, нервы и общий печеночный проход.
   Желчный пузырь расположен на висцеральной стороне печени, имеет форму вытянутого мешка и является резервуаром для желчи. Объем этого резервуара составляет 60 мл, но без всякого ущерба желчный пузырь может вместить до 200 мл желчи. Желчь в пузыре концентрируется в 10 раз. Это происходит за счет всасывания воды. В сутки образуется около 1 л желчи.
   Желчный пузырь имеет дно, тело и шейку, от него отходит пузырный проток. Соединяясь с печеночным протоком, он образует общий желчный проток. Собственно, желчный пузырь нужен потому, что печень вырабатывает желчь постоянно, а требуется она только во время приема пищи. Проблема решена следующим образом: общий желчный проток имеет сфинктер, который закрыт и не выпускает желчь, которая поступает из печени, в желудочно-кишечный тракт. Как только в желудок попадает пища, желчный пузырь сокращается, а сфинктер общего желчного протока, наоборот, расслабляется. Концентрированная желчь из желчного пузыря смешивается с печеночной желчью и вытекает в кишечник. Печеночная желчь имеет желтый цвет, а пузырная – темно-коричневый с зеленоватым оттенком. Желчь состоит на 84 % из воды, на 7 % – из желчных кислот (гликохолевой, таурохолевой), на 4 % – из муцина и пигментов (билирубина), на 3 % – из жира, а также минеральных веществ (фосфора, солей калия и кальция), холестерина, лецитина. Желчные кислоты – это и есть «визитная карточка» печени, ее специфический продукт. Пигменты печени образуются из разрушенных эритроцитов.
   Первые порции желчи поступают в двенадцатиперстную кишку через 10–20 мин после приема пищи и это пузырная, более темная и более вязкая желчь. Затем начинает выделяться более жидкая и светлая печеночная желчь.
   Строение печени определяется ходом сосудов в ней, так как ткань печени обеспечивает продвижение крови из воротной вены в нижнюю полую вену. Представьте себе ромашку, центром которой является центральная вена, а лепестками – печеночные клетки. Вся «ромашка» называется долькой, а по-научному – гемодинамической единицей печени. Дольки нужны для быстрого переброса крови из воротной вены и печеночной артерии через печеночные вены в нижнюю полую вену. Диаметр такой дольки составляет от 1 до 2 мм, а в печени их до 500 000. Между дольками располагаются артерия, вена и желчный проток, своеобразная триада. Если провести прямые линии между несколькими такими триадами, то получится функциональная единица печени – ацинус. Цирроз печени формируется именно вокруг ацинуса, а не вокруг дольки. А вот дольки при этом разобщаются разрастающейся соединительной тканью.
   В норме печеночные клетки вырабатывают холестерин (липопротеид очень низкой плотности), он является главной составляющей желчи и клеточных мембран. Печень удивительна еще и тем, что холестерин вырабатывает сама для себя, потому что, выделив, сама же его и поглощает.
   В условиях стресса холестерина вырабатывается больше, чем расходуется, он оседает на стенках сосудов, переполняет желчный пузырь, образуя камни.
   Печень отличается своей венозной системой, состоящей из воротной вены и печеночных вен. Воротная вена несет венозную кровь от всех непарных органов брюшной полости – желудка, селезенки, тонкой и толстой кишок. В печени на глубине 1–1,5 см воротная вена делится на правую и левую ветви, от которых идут 8 сегментарных ветвей. Так и ткань печени состоит из долек, образующих 8 сегментов и 4 доли. Это все нужно знать вот почему: кровь от различных органов брюшной полости идет в печень как бы отдельными потоками, не смешиваясь. А потому состояние отдельных частей печени неодинаково, а зависит от состояния тех органов, от которых получена кровь. Так, кровь из селезенки поступает в левую долю печени, из толстого кишечника – в правую. Эти знания пригодятся, когда речь пойдет о народных методах лечения, в частности о методах очистки печени.
   С одной стороны, печень является железой, а желчные протоки являются ее выводными протоками. С другой стороны, печень можно образно представить трубкой с очень большой всасывающей поверхностью, как самый «навороченный» пылесос. А еще печень – это фильтр. В минуту через печень проходит 1,5 л крови, и 1,2 л – через воротную вену. За 1 ч печень пропускает 100 л крови.
   А теперь полезная практическая информация: подъем температуры крови на 1 °C повышает ее способность убивать микробы в 10 раз. Положив на правый бок теплую грелку, можно согреть 100 л крови за 1 ч! Печень похожа на кошку – она очень любит тепло! Лечение любого заболевания, не говоря уж о холецистите, следует начинать с грелки на область печени. Хорошо бы это сделать своей новой привычкой.
   И еще одна немаловажная деталь, которая имеет отношение к воспалению поджелудочной железы. Давление в воротной вене по сравнению с другими подобными венами отличается большей силой, а вот скорость тока крови в самой печени меньше по сравнению с другими органами. При таких условиях сопротивление в желчевыводящих протоках быстро возрастает, что может приводить к забросу концентрированной застойной желчи в поджелудочную железу, а это не только панкреатит, но и диабет. Более того, сопротивление в желчевыводящих протоках может привести к тому, что желчь становится не просто концентрированной, а в 20 раз более концентрированной по сравнению с нормой, и тогда вещества, находящиеся в желчи, выпадают в виде камней.
   Ток крови в печени во многом зависит от движения диафрагмы. Возможно, это отчасти объясняет, почему холецистит чаще бывает у женщин – диафрагмальное дыхание для женщин нехарактерно. Меж тем диафрагма – едва ли не самая мощная мышца, она работает, как насос, опускаясь вниз, сжимая печень, селезенку, кишечник, проталкивая венозную кровь вверх. И наоборот, если диафрагмальное дыхание отсутствует, появляется венозный застой – главная причина образования камней, и не только.
   Это и заболевания щитовидной железы, это запоры, болезни сердца и многое другое. К холециститу это также имеет прямое отношение, так как венозный застой «оживляет» вредные микробы.
   Не многие специалисты обращают внимание на то, что органы могут быть не на своем месте, т. е. опущены. При опущении печени ее многочисленные связки начинают сдавливать ткань печени, нарушать образование и отток желчи, а это затрудняет поступление в печень аортальной крови и выход венозной. Нижняя поверхность печени, висцеральная, давит на желчный пузырь, желудок, кишечник. В этом случае помогут массаж и специальные упражнения.
   Отдельно следует поговорить о функциях печени и желчи. Древние медики не зря боготворили печень – по их подсчетам, она выполняет более 500 функций. Древним медикам, конечно, можно доверять, но вот функции печени сегодня приходится открывать по-новому.
   После пищеварения вся кровь из кишечника идет к печени. Пока печень не проведет необходимую работу, кровь из кишечника в органы поступать не должна. Не должна, но поступать может. Меж тем одной из функций печени является обезвреживание продуктов гниения, которые образуются в толстом кишечнике, а затем поступают в кровь. Печень превращает аммиак (продукт обмена белков) в менее ядовитую мочевину, которая и растворяется хорошо, и выводится из организма с мочой. Печень – это тот барьер, который стоит на пути у всех вредных для организма продуктов. При здоровой печени человек мог бы быть бессмертным (если бы продолжал охотиться на мамонтов).
   А в реальной жизни все проще: воспаления в кишечнике создают такое количество ядовитых веществ, что печень просто захлебывается под этим шквалом, и они разносятся по всему организму, отравляя самые хрупкие и нежные клетки нервной и эндокринной системы.
   Как пищеварительная железа печень вырабатывает желчь и является единственным органом, который превращает холестерин в желчные кислоты. В холодное время года в печени удерживается (депонируется) до 50 % всего объема крови, а все благодаря уникальной, хорошо развитой сосудистой сети и сфинктерам.
   Еще одно назначение печени – очищать кровь от билирубина, который образуется при гибели тех эритроцитов, которые отжили положенный им 120-дневный срок. При помощи фагоцитов билирубин захватывается, отфильтровывается и уходит с желчью в двенадцатиперстную кишку, а затем и в кишечник, окрашивая кал в зеленоватый цвет.
   Желчь – это не только пищеварительный сок, но и экскрет, который содержит те вредные вещества, которые организму не нужны, а потому выводятся из крови через кишечник. Желчь очищает клетки печени от шлаков, смывая «обломки» вредных веществ в желчный пузырь. Если шлаков много, а освобождение желчи затруднено, то формируются желчные камни. Если камней много и желчи некуда стекать, она распирает печень, которая становится плотной и тяжелой, создает сопротивление артериальной крови на входе, а потому питание печени ухудшается.
   В печени образуется до половины всей лимфы тела, а поскольку печень – это еще и фабрика по производству белков, в том числе и участвующих в свертывании крови, то и лимфу она производит высокобелковую, чистую. Это если печень здорова. Если печень больна, лимфу она все равно производит, и, разумеется, тоже «больную», отравленную. В печени много лимфоидной ткани, лимфоцитов и макрофагов, которые могут захватывать любые яды, преобразовывать их в полезные вещества и возвращать организму. Печень принимает кровь для очистки, для хранения, для подавления микрофлоры, для освоения непривычной пищи. Это при здоровой печени. Здесь же преобразуются все сложные сахара в простые, глюкоза превращается в гликоген (животный крахмал), и так создается энергетический запас на «всякий случай». Кстати, в печени находится главный фермент преобразования глюкозы (глюкозо-6-фосфат дегидрогеназа), при помощи которого клетка очень быстро получает нужную ей энергию. Если же кровь движется мимо печени, по всему организму разносятся огромные молекулы углеводородов, которые клетка не может усвоить, даже если у нее много инсулина.
   Печень наряду с мышцами, мозгом, почками, кожей и некоторыми другими органами является хранилищем натрия, который считается основным элементом, ощелачивающим жидкости организма. О том, что желчь является щелочной, несмотря на то что содержит желчные кислоты, речь пойдет впереди, а вот то, что натрий нужен для ощелачивания желчи, для нейтрализации ее «агрессивных» кислотных свойств, хорошо бы запомнить сейчас. Это краеугольный камень в понимании того, почему при холецистите бывают и колит, и панкреатит, и депрессия, и головные боли.
   А пока речь о натрии и о том, откуда пополняет печень свои запасы этого драгоценного элемента. Возможно, вы думаете, что источником натрия является та поваренная соль, которая есть в солонке на каждом обеденном столе? Оказывается, все не так просто. Ученые-медики утверждают, что это так и есть, ведь физиологический раствор порой спасает людям жизнь, а это раствор соли.
   Но есть и другое мнение, согласно которому поваренная соль, будучи неорганическим веществом, ничего хорошего организму не дает: натрий нужен органический, тот, который содержится в овощах, фруктах и почти сыром мясе. Лучшими источниками органического натрия являются красная свекла (86 мг%), чеснок (80 мг%), сельдерей, цуккини, горох, картофель (сок), черная смородина, морковь, абрикосы, помидоры, гречка, овес, яблоки.
   При недостатке натрия в организме появляются жажда, усталость, спазмы пальцев, судороги икроножных мышц, слабость, тошнота, реже – рвота. Те, кто много и часто потеет, теряет кровь (обильные менструации), склонен к поносам, составляют группу риска по дефициту натрия. Те, кто предпочитают есть много отварного мяса и мало овощей и фруктов имеют печень с недостаточным количеством натрия. Если натрия не хватает, желчь перестает быть щелочной, она долгое время находится в желчном пузыре, чтобы нейтрализовать токсические свойства. Это застой желчи. Но и его бывает недостаточно, и токсичная желчь попадает в кишечник. Запомните: если у вас после приема пищи появляются головная боль, тошнота, боль в глазах, то это симптомы отравления токсичной желчью, которая была выброшена из печени.
   Я хочу рассказать вам историю болезни одной женщины, но можно сказать, что это история ее жизни. Как это не печально, но болезнь началась перед самой ее свадьбой: радость, как и горе – сильные эмоции, они одинаково требуют от организма энергии. Приготовления к свадьбе шли полным ходом, а невеста лежала в постели с температурой 40 °C. Врач, которого вызвали на дом, сразу поинтересовался заболеваниями печени. Одним словом, это был приступ острого холецистита. На скорую руку подлечили, а потом молодые поехали в свадебное путешествие. Дело было зимой, а отдых, конечно, активным. Температура, тошнота и боль в правом подреберье возникли снова. Но было не до них. Острый холецистит постепенно перешел в хроническую форму: приступов больше не было, но зато после родов развилась тяжелейшая депрессия. Лечили депрессию психиатры, и о том, что нужно исследовать печень и желчный пузырь, никто не подумал. Время шло, появились неприятные ощущения в животе: после приема пищи появлялись вздутие живота, слабость. Развивалась хроническая усталость, когда не было сил ни на что, а вся жизнь превратилась в одно большое желание выспаться: сон не приносил ощущения отдыха. Однажды женщина почувствовала, что любое напряжение вызывает тревогу и страх, а глаза при этом начинают болеть и слезиться. После приема пищи стали появляться упорные головные боли. Это было так очевидно, что нельзя было спутать ни с чем: стоило поесть, как через полчаса голова наливалась свинцовой тяжестью, которую не снимали ни одни лекарства, помогал только гипноз. Женщина из страха перед головными болями стала отказываться от пищи. Несколько дней она пила только воду и ела фрукты, и неожиданно почувствовала, что болей нет. В поликлинику она больше не обращалась. Очищение кишечника, а затем и печени – вот путь, по которому пошла моя пациентка. Сейчас ей 55 лет, она активна, воспитывает внуков, а про головные боли начинает забывать.
   Нужно ли говорить, что токсичная желчь вызывает воспаление печени, желчного пузыря и кишечника? Попадая в желудок, она вызывает рвоту. Токсичная желчь – это газы в кишечнике, колики, поносы или запоры, эмоциональная и нервная неустойчивость, беспокойство ни с чего и по любому поводу. Если печень за ночь не справляется с токсичной кровью, наутро нет ощущения отдыха, наоборот, появляется усталость, даже большая, чем вечером.
   Сегодня термин «хроническая усталость» является очень распространенным: никто точно не может объяснить, что это такое, но подразумевается, что это болезнь нервной системы, так же, впрочем, как и депрессия. Надеюсь, что, прочитав эту книжку, вы сможете не допустить ни того, ни другого.
   А теперь подробнее поговорим о желчи. Для этого вспомним, что в желудке пища обрабатывается соляной кислотой и пепсином – ферментом, расщепляющим животные белки до «кирпичиков», составных частей, т. е. до аминокислот. Следующий этап пищеварения – это переработка веществ в щелочной среде ферментами поджелудочной железы (трипсином и химотрипсином). Для этого пищевой комок переходит в двенадцатиперстную кишку, где желчь нейтрализует хлористоводородную (соляную) кислоту желудка. Кроме этого, желчь повышает активность панкреатического сока (в частности, фермента липазы). Эта смесь может расщеплять жиры на глицерин и жирные кислоты.
   Желчь разбивает жир на мельчайшие капельки, тем самым увеличивая площадь соприкосновения жира с ферментами, его расщепляющими, т. е. эмульгирует нейтральные жиры. Желчь необходима для усвоения из пищи витаминов A, D, Е, К, которые являются жирорастворимыми. Попадая в кишечник, желчь в норме предупреждает гниение, раздражает нервные рецепторы слизистой оболочки, вызывая перистальтические волны. Выброс желчи вызывает послабление, недостаток желчи приводит к запорам.
   Пока кровь проходит через печень, организм здоров. Болезни начинаются, когда яды крови идут, минуя печень, в общий кровоток. Это очень опасный путь, когда венозная кровь из кишечника через «окольные» пути (коллатерали вен ободочной и прямой кишки) идет прямо в нижнюю полую вену. Это неочищенная, ядовитая кровь, она застаивается, расслаивается, выделяет клеткам яды и втягивает в себя микробы.
   Я намеренно не упрощала эту главу, дабы не показалось, что путь к здоровью усыпан розами, быстр и приятен. Человеческий организм – совершеннейшая самопрограмирующаяся кибернетическая система, многоуровневая и сложная. Здесь нет линейных моделей, нет однозначных решений, как не существует панацеи и вечного двигателя. И все же все гениальное просто. Вспомним тех самых людей, которые жили в каменном веке. Кстати, остеопорозом они тоже не страдали, это подтверждено археологически при помощи специального исследования скелетов кроманьонцев. В общем, здоровыми умирали, а все потому, что пищу не варили, консервантов, красителей и усилителей вкуса не добавляли. Ну и, конечно, нитраты, тяжелые металлы и радиоактивные вещества им даже и кошмарных снах не снились. А еще бегали они много, тишиной да свежим воздухом наслаждались, фрукты с дерева ели, в речке купались, по земле босиком ходили и чувство голода постоянно испытывали. Конечно, это не они мне сказали, но шутки в сторону. Белковая и жировая дистрофия печени – это суровая реальность, возникающая от переедания, постоянных стрессов, которые мы умудряемся переживать в рабочем кресле или на домашнем диване. Про экологию говорить не будем – этого ни вы, ни я изменить не сможем, а вот понять, что холецистит никогда один не бывает и один не проходит, можно уже сейчас. А начинается все невинно – с привычки питаться вкусно и для удовольствия. Поймите меня правильно, эта книжка не для тех, кто еще может это делать, а для тех, кто понял, что сделает что угодно, лишь бы вернуть здоровье. Не за деньги, а навсегда. Впрочем, это никогда не рано, но иногда бывает поздно.
   Итак, вареная пища – это неорганический продукт, окисляющий кровь, выпадающий в осадок, как накипь в чайнике. Выводится из организма как чужеродное вещество с желчью или остается в печени, если существует желчный застой. Как говорится, кушайте на здоровье.
   Вспомните, пожалуйста, строение печеночной ткани: клетки печени с одной стороны имеют кровеносный сосуд, с другой – желчный. Если кровь кислая, то и желчь рано или поздно становится кислой (когда истощаются щелочные резервы печени, а это натрий), токсичной, агрессивной. Она застаивается в желчном пузыре, разрушает желчевыводящие пути, развивается дискинезия желчевыводящих путей и возрастает сопротивление в желчевыводящих протоках. Это приводит к забросу желчи в поджелудочную железу (вот почему холецистит и панкреатит идут рука об руку), образованию камней в желчном пузыре, а печень изнутри вся нафарширована желчными тромбами. Пережимаются лимфатические сосуды, которые, как вы помните, с высоким содержанием белка. Замедляется кровоток в печени, развивается портальная гипертония, кровь не может попасть в печень и идет прямо в селезенку, поджелудочную железу, желудок, кишечник. Желчь зеленого цвета, токсическая, попадая в желудок, вызывает рвоту, но если все же проходит в кишечник, всасывается со всеми своими ядами обратно в кровь.
   Тот же самый механизм работает при стрессе, при неправильном питании, когда желчь начинает отделяться из желчного пузыря независимо от приема пищи. Все это приводит к застою желчи, воспалению желчного пузыря и выпадению желчных камней.
   Видимо, следует остановиться на таком состоянии, как дискинезия желчевыводящих путей, ибо это имеет отношение к застою желчи, а следовательно, и воспалению в желчном пузыре.
   Речь идет о нарушении прохождения желчи от желчного пузыря до двенадцатиперстной кишки. Нарушения эти двигательные, связаны с несогласованной работой сфинктеров и сокращениями желчного пузыря. В норме, как вы, должно быть, еще помните, при отделении желчи из желчного пузыря происходят одновременное сокращение самого желчного пузыря и расслабление сфинктера общего желчного протока. Нарушения могут быть следующие: желчный пузырь не сокращается (гипокинетическая форма) или спазмирован (гиперкинетическая). То же и у сфинктера: при его неполном закрытии (гипотония) желчь все время изливается, а при его спазме (гипертония) наблюдается застой желчи.

   Холецистит – это воспаление стенки желчного пузыря, которое может возникнуть из-за попадания инфекции в желчный пузырь из кишечника (по желчным протокам из кишечника или из печени), из крови, из лимфы. Воспаление может развиться из-за образования желчных камней или заброса содержимого поджелудочной железы. Поджелудочная железа и желчный пузырь связаны общим желчным протоком, а потому заболевание, начавшись в одном из этих органов, переходит и на другой. Желчь должна быть стерильной, но при стрессах, неправильном питании и некоторых других причинах желчь меняет свои свойства и вместе с застоем создает условия для воспаления в желчном пузыре.
   Возбудители холецистита: бактерии (кишечная палочка, стрептококк, пневмококк, протей, энтерококк, пневмококк, стрептококк), вирусы, гельминты, токсины. Течение болезни может быть острым и хроническим, при хронической форме могут быть желчные камни, но может их и не быть. Как правило, это определяется только при помощи ультразвукового исследования (УЗИ).
   Начинается заболевание с болей в животе, чаще – в правом подреберье. Боль появляется из-за растяжения желчного пузыря, повышения давления в нем, затруднения оттока желчи, воспаления стенки пузыря. Боли имеют очень характерное распространение: как боли в сердце при приступе стенокардии отдают в левое плечо и левую лопатку, так боли при остром холецистите переходят в правое плечо и правую лопатку. Часто бывает рвота желчью. От дискинезии желчевыводящих путей приступ холецистита отличается повышением температуры. Живот немного вздувается, а надавливание на область печени вызывает усиление болей. Бывает, что стенка живота напрягается и ничего прощупать не удается. Состояние может волнообразно меняться в течение нескольких дней, когда боли то нарастают, то стихают, температура повышается к вечеру или раз в 2–3 дня, из-за периодической рвоты развивается слабость, снижается артериальное давление.
   К концу недели может появиться желтушность склер, которая развивается при закупорке желчного протока камнем, при этом компоненты желчи всасываются в кровь. Желтуха при остром холецистите может нарастать, меняется цвет мочи и ухудшается общее состояние вплоть до обмороков. Это очень грозные симптомы, они указывают на развивающуюся печеночную недостаточность. В общем анализе крови всегда повышено количество лейкоцитов с характерным сдвигом влево, повышена СОЭ.
   У ослабленных больных и пожилых людей температура и боль могут быть не выражены даже и при сильном воспалении. Среди осложнений самым грозным является желчный перитонит, когда желчь изливается в брюшную полость. Если воспаление захватывает поджелудочную железу, то боли меняют свое местоположение и становятся опоясывающими. Поскольку от воспаленного желчного пузыря сигналы раздражения по нервным путям идут к сердцу, при остром холецистите может возникнуть и приступ стенокардии, и даже инфаркт.
   При приступе острого холецистита госпитализация показана в тех случаях, когда есть подозрения на осложненные формы течения или проводимая терапия не дает улучшения. Лечение, как правило, начинают с больших доз антибиотиков, обезболивающих препаратов.
   Хронический холецистит может быть следствием недолеченного острого холецистита, желчнокаменной болезни, хронического гастрита со сниженной секрецией, при перегибах и сдавлениях желчного пузыря, дискинезиях. Провоцируют приступ хронического холецистита обильный прием пищи, длительное злоупотребление жареными, острыми блюдами, алкоголем; тяжелая физическая нагрузка и нервное перенапряжение. Это может быть после перенесенной ангины, пневмонии, кишечной инфекции, а может быть и без всякой видимой причины.
   По большому счету разделение холецистита на острый и хронический весьма условно, так как по проявлению эти заболевания совпадают. Считается, что течение хронического холецистита волнообразное, периоды обострения сменяются почти полным выздоровлением. Практически я такого не встречала: даже если нет болей и температуры, сохраняется нарушенная работа желудочно-кишечного тракта (метеоризм, колики, вкус горечи по утрам), а главное – всегда остается эмоциональная неуравновешенность, чувство тревоги, сниженное настроение, головные боли.
   Диагноз хронического холецистита ставится чаще тогда, когда на УЗИ обнаруживаются желчные камни. Желчные камни могут быть в желчном пузыре, в желчных протоках. Они образуются после 40 лет, по разным источникам – у женщин чаще в 3–6 раз, чем у мужчин. Последние научные данные указывают на влияние женских половых гормонов, увеличение холестерина в период беременности, а также отсутствие диафрагмального дыхания.
   В желчном пузыре камни бывают округлыми; те, что образовались внутри печеночных ходов, повторяют их форму. По составу камни бывают холестериновыми, холестерино-пигментными, пигментно-известковыми, известковыми.
   Холестериновые камни бывают только в желчном пузыре, они гладкие, светлые, легкие. Возникают из-за переполнения печени жирами, а желчи – холестерином. Холестерино-пигментные камни наиболее часто встречающиеся. Они неправильные по форме, многочисленные. Цвет – светлый (за счет холестерина), может быть и бурым и зеленым (за счет билирубина). Факт наличия билирубиновых камней говорит о высокой концентрации билирубина в крови. Удаление желчного пузыря избавит только от болей, потому что, как я уже говорила, печень не имеет болевых рецепторов и не болит.
   Билирубиновые камни, конечно, останутся в печени, а главное – останется привычка питаться переваренными продуктами. Таким образом, после удаления желчного пузыря количество камней в печени только увеличивается. А значит, читать дальше нужно всем: и тем, у кого желчный пузырь есть, и тем, у кого его уже нет.
   Пигментно-известковые камни имеют черно-зеленый цвет, образуются внутри печени, имеют разную форму, хрупкие. Считается, что известковые камни – это кальций из пастеризованного и кипяченого молока.
   Если камень закроет пузырный проток, развивается приступ печеночной колики. У женщин это может совпадать с началом менструаций, но может быть и от волнения, прыжков, тряской езды. Перед приступом бывают тошнота, чувство напряженности и распирания в правом подреберье после еды, а по утрам – горечь во рту. Приступ колики начинается через 3–4 ч после ужина, в это время максимально работают печень и желчный пузырь, и желчь изливается в двенадцатиперстную кишку.
   Симптомы практически те же, что и при остром холецистите: резкие боли в правом подреберье, которые распространяются в правое плечо и лопатку; рвота, повышение температуры, вздутие живота. Рвотные массы могут содержать не только примесь желчи, но и мелкие камешки. Осложнением является закупорка пузырного протока с образованием водянки желчного пузыря. Приступ может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Если присоединяется инфекция, то развивается острый холецистит. Приступ заканчивается отхождением камня, который можно при желании найти в испражнениях.
   Если закупорка происходит в области печеночного или общего желчного протока, то развивается желтуха.
   Скорость растворения камней при нормализации состава желчи составляет 1–3 мм в месяц. Растворению подвержены только камни, не превышающие 2 см в диаметре, не заполняющие желчный пузырь полностью, а также, если они не пропитались солями кальция.
   Во время приступа печеночной колики нужны постельный режим и эмоциональный покой. Для снижения воспаления и уменьшения болей рекомендуется тепло на правый бок. Можно принять теплую ванну в течение 20 мин, а потом лечь в постель. Применяют лекарственные препараты, снимающие спазм гладких мышц: папаверин, эуфиллин, платифиллин.
   Специально для больных желчнокаменной болезнью рекомендуется диета, при которой содержание магния в сутки доводится до 1600 мг (при норме 400 мг). Противопоказана такая диета при гастритах и хронических энтероколитах.

   Содержание магния в основных продуктах питания (мг на 100 г).
   Пшеница – 111, овес – 135, ячмень – 153, просо – 131, гречиха – 98, рис – 116, кукуруза – 104, горох – 107, фасоль – 103, соя – 226, пшеничная мука – 16, крупа манная – 18, гречневая – 78, рисовая – 26, пшено – 83, геркулес – 129, перловая – 92, ячневая – 96, кукурузная – 36, горох лущеный – 88, мак – 318, молоко коровье – 13, творог – 24, кефир – 14, пахта – 18, молоко сухое – 139, голландский сыр – 56, картофель – 23, морковь – 38, свекла – 43, чеснок – 30, виноград – 17, персики – 16, смородина черная – 21, грибы белые сушеные – 102, мясо кроликов – 25, свинина – 27, говядина – 22, куры – 32, яйцо куриное – 12, сухой белок – 71, яичный порошок – 42, зубатка – 32, минтай – 57, сардина – 40, скумбрия – 50, кальмар – 88, креветки – 115.
   При недостатке магния возникают аритмия, тахикардия, головные боли, метеочувствительность, быстрая утомляемость, головные боли, бессонница. Чем больше холестерина в крови, тем больше магния в суточном наборе продуктов должно быть. При этом следует ограничить животные тугоплавкие жиры, мучные изделия, шоколад, консервы и все продукты, содержащие холестерин.

Глава 2
На приеме у врача

   Если после приступа холецистита обратиться в поликлинику, к участковому терапевту, то, выслушав жалобы и проведя осмотр, доктор порекомендует дополнительное обследование. И первое, что можно сделать, – это общий анализ крови. Непременно общий, потому что печально известная триада (лейкоциты, гемоглобин и СОЭ) ничего не скажет о лейкоцитарной формуле, а нейтрофильный сдвиг в этой формуле и есть достоверный признак воспалительного процесса. Кроме того что количество лейкоцитов увеличивается до 20 000 (норма 4000–9000), увеличивается и СОЭ.
   В некоторых случаях проводят и биохимическое исследование крови, при этом можно обнаружить С-реактивный белок и повышение сиаловых кислот. Все это признаки воспалительных процессов.
   У детей обязательным является исследование кала на цисты лямблий и яйца глистов. К инструментальным методам исследования желчного пузыря и органов пищеварения относится ультразвук (УЗИ). Процедура такого обследования проста и комфортна для исследуемого человека, основана на способности ультразвукового луча при прохождении границ какого-либо тела поглощаться или отражаться, что в свою очередь определяется плотностью тканей органа или сред организма.
   В отличие от рентгеновского обследования (даже и с применением контрастного вещества) желчный пузырь при УЗИ всегда четко виден. Если нужно сделать заключение о сократительной функции желчного пузыря, то измеряются его размеры до и после специального завтрака (яичными желтками). О наличии холецистита свидетельствуют утолщенные и уплотненные стенки желчного пузыря. Если процесс острый, то может выявляться отек слизистой оболочки пузыря. В случае нарушении оттока желчи, а, следовательно, при ее застое, виден уровень жидкости.
   Выявление желчных камней при помощи УЗИ не представляет никаких трудностей: определяется ультразвуковая «тень», расположенная за камнем, которая имеет те же размеры и форму. Часто случайными находками бывают различные деформации желчного пузыря: перегородки, перетяжки, загибы.
   При остром панкреатите, когда ткань поджелудочной железы отечна, регистрируется расширение границ всех отделов железы, и она видна как большая железа. При хроническом панкреатите видны множественные уплотнения, которые равномерно рассеяны по всей железе.
   Противопоказаний для проведения ультразвукового исследования не существует. Перед процедурой рекомендуется в течение 3 дней не использовать в пищу продукты, которые могут вызывать сильное газообразование (такие как свежий черный хлеб, квашеная капуста, картофель, горох, свежее молоко и др.) За 12 ч до исследования прием пищи прекращают, проводят исследование натощак (при этом нельзя не только пить воду, но и курить), желательно в утренние часы.
   Метод является подтверждающим диагноз, но не определяющим его, т. е. полученная при УЗИ информация анализируется лечащим врачом в комплексе с жалобами, данными осмотра, результатами других исследований.
   В связи с тем, что наиболее частой причиной холецистита являются желчные камни, то методы, позволяющие их обнаружить, являются главными при диагностике холецистита. Фракционное дуоденальное зондирование и рентгенологическое исследование могут выявить нарушения желчевыделения и оценить способность желчного пузыря концентрировать желчь. Все это может служить лишь косвенными признаками холецистита. Холецистография во многих случаях позволяет обнаружить камни в желчном пузыре и протоках, и этот вид обследования показан при холецистите.
   Дуоденальное зондирование можно проводить не только для выявления заболевания, но и для лечения. Этот метод позволяет оценить двигательную функцию всей желчевыводящей системы. Для стимуляции желчеотделения используют яичные желтки, 40 %-ный раствор глюкозы, 40 %-ный раствор ксилита. При этом через зонд получают дуоденальный сок – порции А, В, С.
   Порция А представляет смесь сока двенадцатиперстной кишки, желчи, желудочного и панкреатического сока, она светло-желтая, прозрачная. Порция В – густая коричневая жидкость, порция С – золотистая прозрачная печеночная желчь. В настоящее время наиболее распространен метод фракционного зондирования, при котором желчь собирают через каждые 5 мин.
   Сразу после раздражения стенки двенадцатиперстной кишки появляется светло-желтая желчь порции А. Через 10–20 мин желчь перестает выделяться, и это означает, что закончилась первая фаза (опорожнение большого желчного протока). Через 4–8 мин снова появляется желчь из пузырного и общего желчного протоков (порция В). Закончилась вторая фаза, когда сфинктер был закрыт, и началась третья фаза, которая длится 3–5 мин. Четвертая фаза знаменуется появлением густой темно-оливковой желчи из пузыря, и продолжается она 15–25 мин. Как только появляется желчь золотисто-желтого цвета (порция С), это значит, что началась пятая фаза.
   Прерывистое вытекание порций А и С указывает на повышенный тонус сфинктера, перерыв в выделении желчи порции В и появление порции С – спазм этого же сфинктера. Полученные порции желчи подвергают биохимическому анализу для определения основных компонентов желчи: холестерина, билирубина, желчных кислот, ферментов. При воспалении желчевыводящих путей уровень холестерина, билирубина снижается. Также проводят микроскопическое исследование желчи с подсчетом лейкоцитов, эритроцитов, слизи, эпителия, кристаллов холестерина и билирубина.
   При необходимости врач может назначить рентгенологическое исследование желчевыделительной системы, которое проводится при помощи рентгеноконтрастных химических препаратов. При внутривенной холецистографии сначала проводят пробу на чувствительность к вводимому препарату. Рентгенограммы делают на 30-й, 45-й и 120-й минуте и через 1 ч после желчегонного завтрака. В норме на рентгенограмме можно получить изображение желчных протоков, начиная с внутрипеченочных. При нормальной функции желчного пузыря заполнение его контрастной желчью проходит по определенным этапам. В случае, когда невозможно отследить их четкую границу, говорят о нарушении концентрационной способности желчного пузыря из-за его воспаления. Кроме концентрационной способности, можно оценить и двигательные функции желчного пузыря: после приема 2 сырых яичных желтков поперечник желчного пузыря должен сократиться в 2 раза через 1,5 ч.
   Все эти исследования проводятся в амбулаторных условиях, т. е. в поликлинике по местожительству. В случае необходимости лечащий врач может назначить и другое обследование, например эндоскопическое (ретроградную холангиопанкреатографию). Это исследование проводится уже в условиях стационара.
   В случае если диагноз все же подтвердился, врач составит план лечения, в который обязательно войдут следующие пункты: диета, антибиотики, желчегонные препараты, средства, уменьшающие спазмы гладкой мускулатуры желчных путей, витамины, минеральная вода, физические методы лечения, тюбажи, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение.

Диетотерапия

   Лечебное питание при холецистите основано на нескольких принципах: в пище должно быть достаточное количество белка и жира, пища должна быть химически, механически и термически щадящей.
   Предпочтение отдается белкам молочных продуктов, в частности творогу, который содержит холин, что весьма важно при воспалении желчного пузыря, так как способность преобразовывать жиры у такой желчи снижена.
   В качестве жиров рекомендуются сливочное и растительное масла, которые хорошо переносятся и обладают желчегонным действием. Растительные масла легко преобразовываются и всасываются в кишечнике. Они содержат большое количество полиненасыщенных жирных кислот (линоленовую, линолевую, арахидоновую), фосфатидов, витаминов А, Е, К. Полиненасыщенные жирные кислоты при расщеплении дают много энергии, что важно для процессов выздоровления, кроме того они обладают желчегонным и мягким послабляющим действием. При включении в рацион питания растительных масел повышаются бактерицидные свойства желчи, улучшается вкус блюд, а это позволяет очень широко использовать различные салаты из свежих овощей и фруктов. Опять же – это и витамины, и минеральные вещества.
   К животным жирам, которые используются при холецистите, есть только одно требование – они должны легко усваиваться. Именно таким свойством и обладает сливочное масло.
   Химическое, термическое и механическое щажение достигается за счет исключения некоторых продуктов и применения специальной кулинарной обработки.
   На период лечения исключаются продукты и блюда, содержащие экстрактивные вещества и эфирные масла: перец, горчица, хрен, лук, чеснок, щавель, редис, редька, копчености, грибы, соленые продукты, бульоны (рыбные, мясные, грибные), острые соусы. Исключаются тугоплавкие жиры: сало баранье, свиное, говяжье, гусиное. В связи с нерегулярным поступлением желчи в кишечник переваривание жиров ухудшается. Кондитерские изделия с кремом, сдобное тесто, шоколад, какао, натуральный кофе, шоколадные конфеты, жирная рыба, колбасные изделия трудны для переваривания, так как требуют напряженной работы ферментов желудочно-кишечного тракта, их не следует включать в рацион питания.
   На время лечения лучше отказаться от продуктов, содержащих грубую клетчатку и вызывающих метеоризм (ржаного хлеба, гороха, бобов). Холодные блюда и напитки (мороженое, газированная вода) могут вызывать спазм желчного пузыря и желчных протоков, а это может спровоцировать приступ болей и усилить застой желчи.
   Мясные блюда готовят с использованием нежирных сортов говядины, кур. Рыбу также выбирают нежирную треску, хорошо вымоченную сельдь. Эта рыба богата липотропным фактором – лецитином. Творог содержит другой липотропный фактор – холин, а кроме того, богат легкоусвояемым полноценным животным белком.
   В рационе увеличивается количество молока, которое может быть в натуральном виде, а также в виде кефира. Сметана используется только как приправа к супам и салатам. В набор продуктов включено и яйцо. Из круп рекомендуются гречневая, овсяная, рисовая, манная. Первым двум отдается предпочтение, так как они содержат липотропные факторы.
   Кислые сорта фруктов и ягод могут обладать желчегонным действием, поэтому следует включать в рацион только сладкие сорта. Особенно полезны морковь, тыква, арбузы, дыни, помидоры и свежий томатный сок.
   В качестве легкоусвояемых углеводов (сладостей) рекомендуются пастила, мармелад, джем, варенье, мед. Мед особенно ценен, поскольку содержит витамины, макроэлементы и обладает легким послабляющим действием.
   Применяется следующая кулинарно-технологическая обработка продуктов: рубка, пюрирование, разваривание до мягкости, паровая варка. При жарении сохраняются экстрактивные вещества, а под действием высоких температур жир расщепляется с образованием продуктов, раздражающих слизистую оболочку кишечника.
   На завтрак рекомендуются овощные салаты, пюре, отварные овощи, сыр, творог с сахаром, яйца, омлет, паштет из вымоченной сельди, каши, отварные макароны или вермишель с сыром или сметаной, чай с молоком, кофе суррогатный с молоком.
   Обед.
   Первые блюда: только вегетарианские супы из сборных овощей, картофельный суп, суп крупяной с картофелем, молочные супы с крупами, вермишелью, фруктовые супы, щи, борщи.
   Вторые блюда: отварное мясо, курица, рыба (либо запеченные после отваривания), бефстроганов, рагу, плов, пюре, суфле (все из отварного мяса). Рекомендуются паровые биточки из мяса, рыбы, паровой мясной рулет, голубцы с рисом и отварным мясом, тушеное мясо с овощами, овощные паровые котлеты, картофельные котлеты со сметаной, фруктовый плов.
   Третьи блюда: компот, кисель, мусс, настой шиповника, фруктовый сок.
   Полдник (детям): несдобное печенье, булочка, творог, фрукты, фруктовые соки, кефир, молоко, чай.
   Ужин: те же блюда, что и в завтрак, а также запеканки (из творога с крупами, овощами, фруктами), фруктовый плов, овощное рагу, тушеные овощи, вареники с творогом, творожное суфле.
   Лечебное питание назначается на год (это минимум), но может быть продлено по усмотрению врача и до 1,5–2 лет.
   Прием пищи должен быть частым, 5–6 раз, это достигается путем включения в меню утреннего или вечернего приема кефира и второго завтрака. Порции при этом должны быть умеренные – все это способствует желчеотделению.
   Ужин должен быть не позднее 1,5–2 ч до сна. Не следует включать в него мясные блюда, так как секреция желудка в ночные часы снижена, а именно в желудке идет основная переработка животных белков.
   При остром холецистите назначаются сахаро-фруктовые дни, в которые применяются сладкие фрукты (не вяжущие и без кожицы), а также 5 %-ный раствор глюкозы, сладкий чай, разбавленные фруктовые соки. После 1–2 дней такой диеты можно переходить на жидкие, полужидкие и пюрированные блюда: овощные и молочные супы, овощные и мясные пюре, каши, кефир, кисель. При этом объем питания должен составлять половину от обычного. Переход на полный объем проводится постепенно. В ряде случаев можно обойтись и без фруктовой диеты, применяя пюре в половинном объеме.
   В официальной медицине приняты диеты по Певзнеру, каждая из которых имеет свой номер и назначается при определенных заболеваниях. После обострения хронического холецистита или после приступа острого холецистита назначается диета № 5, которая содержит белков – 100 г, жиров – 100 г, углеводов – 400–450 г, калорийность 2800–3000 ккал, поваренная соль – 8–10 г.
   Разрешаются: хлеб белый и черный вчерашний, сухари, несдобное печенье, сухой бисквит на белках, немного несдобных пирожков и булочек, супы на овощном бульоне, крупяные, овощные, молочные, фруктовые; отварная рыба и мясо нежирных сортов, каши рассыпчатые и вязкие, пудинги, блюда из макаронных изделий, из яичных белков; цельные яйца только в блюдах и не более 1 в день; сладкие свежие фрукты и ягоды; молоко цельное, сухое, сгущенное; творог свежий и блюда из него (паровые и запеченные); кислые молочные продукты; сметана, сливки как приправа к блюдам по 1–2 ст. л.); соусы молочные, сметанные, овощные, фруктово-ягодные, подливки; неострый сыр, вымоченная сельдь, черная икра, нежирная ветчина, заливное мясо и рыба, чай с молоком, суррогатный кофе, фруктовые, ягодные, овощные соки, масло сливочное и растительное (добавлять в блюда).

Антибиотики

   Эта группа препаратов давно вошла в нашу жизнь, но если спросить, что же такое антибиотики, возможно, не все ответят на этот вопрос. В последние годы в связи с модными идеями экологически чистого и здорового образа жизни некоторые мои пациенты вздрагивают, когда начинаешь говорить об этих лекарствах: «Все что угодно, но только не антибиотики!» Надо разобраться.
   Антибиотикотерапия относится к химиотерапии, так как с того момента, как антибиотик получают в виде определенного вещества, его и можно рассматривать как химиотерапевтический препарат. Под химиотерапией следует понимать специфическое антимикробное, антипаразитарное лечение при помощи химических веществ. Химиотерапия антибиотиками отличается от таковой при лечении злокачественных опухолей, хотя и не принципиально. И все же главное отличие состоит в том, что антибиотики в эффективных дозах не оказывают токсического действия на организм человека, а потому их можно применять длительно. Пишу эти строчки с чистой совестью, потому что, проработав 16 лет педиатром, не видела тех осложнений, о которых все же знаю. Это когда, выздоровев от пневмонии, ребенок оглох, потому что его лечили ототоксичным антибиотиком. Но родители не имели претензий к врачам, потому что микрофлора была чувствительна именно к такому вот антибиотику. Родители хотели, чтобы у ребенка появился шанс жить, пусть и глухим.
   
Купить и читать книгу за 59 руб.

Вы читаете ознакомительный отрывок. Если книга вам понравилась, вы можете купить полную версию и продолжить читать