Назад

Купить и читать книгу за 89 руб.

Вы читаете ознакомительный отрывок. Если книга вам понравилась, вы можете купить полную версию и продолжить читать

Лечебное питание. Полный справочник

   В книге подробно представлено современное лечебное питание при заболеваниях органов пищеварения, сердечно-сосудистой системы, сахарном диабете, аллергии; также описаны методы энтерального и парентерального питания. Приведена рецептура блюд, незаменимая в ежедневной практике.
   Издание сопровождается Приказами Минздрава РФ, актуализированными методическими инструкциями, которые окажут правовую поддержку и практическую помощь в области питания в медицинских и оздоровительных учреждениях.
   Книга адресована диетологам, гастроэнтерологам, семейным врачам. Благодаря ясному и понятному изложению, большому количеству практических советов она будет полезна широкому кругу читателей.


Гурвич Михаил Меерович, Лященко Юрий Николаевич Лечебное питание. Полный справочник

Вместо предисловия

   Словом «диета» обозначают и рацион питания, и состав пищи. Одни специалисты возводят это слово к латинскому dies (день), другие же считают, что оно происходит от греческого diaita, означающего средства к жизни, манеру жить, образ жизни.
   Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона сообщает: «Под диетой подразумевается пищевой режим, устанавливаемый для здоровых и больных, соответственно возрасту, телосложению, профессии, климату, временам года и т. д.». Это хорошее определение. Действительно, правильное питание – самый естественный и безобидный метод профилактики и лечения многих недугов. Диета в широком смысле этого слова – основа здорового образа жизни.
   В наше время надо иметь представление о составе пищи, чтобы грамотно составлять рацион питания, используя доступные продукты.
   В этой книге, которую можно также назвать домашним лечебником по диетологии, автор попытался популярно изложить основы рационального питания, уделив особое внимание лечебному питанию в домашних условиях при таких заболеваниях, как хронический гастрит, холецистит, панкреатит, язвенная болезнь, ишемическая болезнь сердца, пищевая аллергия, при заболеваниях суставов, сахарном диабете и т. д.
   В последнее время в научной и практической медицине все большее внимание уделяется энтеральному и парентеральному питанию. Выражаю благодарность профессору, доктору медицинских наук Лященко Юрию Николаевичу, написавшему главы 6 и 7, посвященные этому вопросу. Все остальные главы написаны М. М. Гурвичем.
   Новый справочник по диетологии предназначен не только для врачей всех специальностей, студентов медицинских вузов и колледжей, но и для широкого круга читателей, интересующихся своим здоровьем. Справочник написан доступным языком, иллюстрирован кулинарными рецептами.
   От правильного питания, построенного на основе данных науки о питании, во многом зависят наше здоровье, профилактика заболеваний, продолжительность жизни.
   М. М. Гурвич

1 глава
Состав пищи

   С пищей организм человека получает необходимые для жизнедеятельности белки, жиры, углеводы, а также витамины и минеральные вещества.

Белки

   Белки играют исключительно важную роль в жизнедеятельности организма человека. Они служат основным материалом для построения клеток и тканей организма, являясь источником непрерывного их обновления. Белки участвуют в обеспечении энергетического баланса организма, принимают участие в образовании ферментов и гормонов. Достаточное содержание белков в пище способствует регулированию функций коры головного мозга, повышает тонус центральной нервной системы. Ценность белков определяется прежде всего набором входящих в них заменимых и незаменимых аминокислот. Незаменимые аминокислоты в организме не образуются и должны обязательно поступать с пищей. К ним относятся триптофан, лейцин, изолейцин, валин, треонин, лизин, метионин, фенилалалин.
   Заменимые аминокислоты могут синтезироваться в организме. Белки считаются наиболее полноценными, если в них содержатся все незаменимые аминокислоты. Известно, что продукты животного происхождения значительно богаче незаменимыми аминокислотами, чем растительные. Однако оптимальный аминокислотный состав белкового компонента пищевого рациона может быть получен только при правильном соотношении тех и других белков. Примерно половина всех поступающих с пищей белков должна приходиться на долю белков животного происхождения.
   Важнейшими источниками белков являются мясо, рыба, яйца, творог, сыр, молоко, а из продуктов растительного происхождения – хлеб, картофель, фасоль, горох, соя, рис.
   Потребность в белках зависит от возраста, пола, а также от характера трудовой деятельности и энерготрат. С увеличением энерготрат возрастает нужда организма в энергии и основных пищевых веществах. Потребность взрослого человека в белке составляет 80–90 г в сутки, у пожилых людей она ниже.

Жиры

   Жиры также являются важным компонентом нашего питания и представляют собой источник энергии, превосходящий другие пищевые источники: 1 г жира дает организму 9 ккал энергии, 1 г белка – 4 ккал, а 1 г углеводов – около 4 ккал[1]. Жиры входят в состав клеток и тканей организма, участвуют во многих жизненно важных функциях. С жирами мы получаем биологически ценные вещества: ненасыщенные жирные кислоты, фосфатиды, некоторые жирорастворимые витамины, в частности А, Е, К.
   Определенное значение имеет качественный состав жиров, входящих в пищевой рацион. Стимулирующее действие на защитные механизмы организма оказывают ненасыщенные жирные кислоты. Они так же, как и некоторые аминокислоты белков, относятся к незаменимым, т. е. не синтезируемым в организме компонентам. Потребность в них может быть удовлетворена только за счет пищи, прежде всего растительных масел (подсолнечного, хлопкового, оливкового, кукурузного и др.).
   Суточная потребность в жирах зависит от энерготрат и возраста человека. Так, в суточный рацион пожилых людей следует включать не более 75–80 г жиров. Примерно 30 % общего количества жиров должны составлять растительные масла. Необходимо иметь в виду, что жиры входят во многие пищевые продукты. Ими богаты некоторые виды мяса и рыбы, сыр, кондитерские изделия.

Углеводы

   Углеводы в питании – основной источник энергии. Обычно за счет их обеспечивается более половины калорийности суточного рациона. Углеводы делятся на простые (сахара) и сложные (крахмал, клетчатка). К простым углеводам относятся сахароза, глюкоза, фруктоза, а также входящая в состав молока галактоза. Некоторые компоненты углеводов являются составной частью клеток и тканей организма. При избыточном употреблении возможен переход углеводов в жиры.
   Простые углеводы имеют несложную химическую структуру, легко растворяются в воде, быстро всасываются и усваиваются.
   Сложные углеводы – полисахариды – плохо растворяются в воде и в отличие от сахаров усваиваются организмом медленнее (крахмал) или практически не усваиваются (клетчатка). На долю крахмала приходится основное количество углеводов, потребляемых человеком. Много содержится крахмала в картофеле, хлебе, макаронных изделиях, крупах и ряде других продуктов растительного происхождения. Растительная клетчатка способствует нормальной функции кишечника, усиливая его перистальтику. Высоким содержанием клетчатки отличаются зерновые продукты, овощи, фрукты, зелень.
   Потребность взрослого человека в углеводах также в значительной мере зависит от характера выполняемой работы и двигательной активности (энерготрат) и в среднем составляет 400–450 г в сутки.

Витамины

   Витамины представляют собой биологически активные органические соединения, имеющие большое значение для нормального обмена веществ и жизнедеятельности организма. Они повышают физическую и умственную работоспособность человека, способствуют устойчивости организма к различным заболеваниям, отчего могут рассматриваться как важное средство их профилактики.
   Большинство витаминов не синтезируется в организме человека, поэтому необходимо постоянное поступление их с пищевыми продуктами или в виде препаратов.
   При недостатке витаминов в пищевом рационе у человека развивается гиповитаминоз, характеризующийся ухудшением общего самочувствия, быстрой утомляемостью, снижением защитных сил организма. Гиповитаминозные состояния чаще наблюдаются зимой и весной, так как именно в эти времена года многие продукты содержат недостаточное количество витаминов.
   Витамины выпускаются промышленностью в виде специальных препаратов, однако предпочтение следует отдавать естественным источникам витаминов и лишь при необходимости прибегать к витаминным препаратам.
   Витамины делят на две основные группы: растворимые в воде и растворимые в жирах (табл. 1). Кроме того, выделяют группу витаминоподобных соединений, степень незаменимости которых не доказана.

   Таблица 1
   Классификация витаминов и витаминоподобных соединений

   Как видно из табл. 1, к водорастворимым относят витамин С и витамины группы В, к жирорастворимым – витамины А, D, Е, К. Не умаляя значения каждого витамина и витаминоподобного соединения в жизнедеятельности организма, остановимся более подробно на некоторых из них.
   Витамин С (аскорбиновая кислота) участвует во многих процессах жизнедеятельности, активизирует различные ферменты и гормоны, повышает устойчивость организма к заболеваниям. При недостаточном его поступлении в организм появляется общая слабость, быстрая утомляемость, возможна кровоточивость десен. Одно из важных свойств витамина С – способность предупреждать цингу (заболевание, при котором воспаляются десны, выпадают зубы, резко падает сопротивляемость к инфекционным заболеваниям).
   Прием аскорбиновой кислоты снижает физическое утомление и повышает работоспособность, поэтому необходимо заботиться о повседневном поступлении в организм с продуктами питания 50—100 мг витамина С.
   Основными источниками витамина С являются овощи и фрукты. Ими богаты плоды шиповника, черная смородина, сладкий перец, зеленый лук, капуста белокочанная (свежая и квашеная) и цветная, редис, зеленый горошек, томаты, укроп, петрушка, шпинат, лимоны, апельсины.
   Следует иметь в виду, что витамин С частично разрушается при кулинарной обработке, а также при длительном хранении овощей и фруктов. В зимнее время наиболее постоянным и доступным источником витамина С является картофель, а также свежая и квашеная капуста.
   Для обогащения пищевого рациона витамином С можно рекомендовать настой из сухих плодов шиповника.
   Сохранность витамина С обеспечивает правильная кулинарная обработка овощей и плодов. Овощи не следует подолгу оставлять на воздухе очищенными и разрезанными, при варке их нужно закладывать в кипящую воду непосредственно после очистки. Замороженные овощи необходимо опускать в кипящую воду, так как медленное оттаивание увеличивает потерю витамина С.
   К витаминам группы В относятся B1 (тиамин), В2 (рибофлавин), РР (никотиновая кислота), В6 (пиридоксин), В9 (фолиевая кислота), B12 (цианокобаламин) и др.
   Тиамин (витамин B1) играет активную роль в обмене углеводов, участвует в белковом и жировом обмене, является стимулятором нервной и мышечной деятельности, оказывает благоприятное влияние на функции органов пищеварения. Симптомы гиповитаминоза B1 – мышечная слабость, боли в ногах, ослабление внимания, повышенная раздражительность. При резко выраженной недостаточности витамина B1 возможно множественное воспаление нервных стволов – полиневрит. Полиневрит, возникающий при длительном однообразном питании зерновыми, освобожденными от наружных оболочек, а также полированным рисом, носит название «бери-бери» и в недалеком прошлом был распространен в ряде стран.
   Потребность в витамине B1 увеличивается при напряженной физической и нервно-психической деятельности.
   Витамин B1 содержится в продуктах как растительного, так и животного происхождения. Большое его количество – в хлебных изделиях из муки грубого помола, особенно из отрубей; он имеется в крупах, горохе, фасоли, мясе, особенно нежирных сортах свинины, субпродуктах. Много витамина B1 в дрожжах (пивных, пекарских), орехах. Для дополнительной витаминизации используют и синтетические препараты витамина B1.
   Рибофлавин (витамин В2) оказывает значительное влияние на функцию органа зрения: повышает его остроту, способность различать цвета, улучшает ночное зрение.
   При недостаточности витамина В2 может воспалиться слизистая оболочка глаз, появиться светобоязнь, слезотечение, понизиться острота зрения. С гиповитаминозом рибофлавина связаны возникновение трещинок в углах рта («заеды»), воспаление слизистой оболочки полости рта (стоматит). Витамин В2 содержится в тех же продуктах, что и витамин B1. Особенно много его в дрожжах.
   Никотиновая кислота (витамин РР) участвует в обмене веществ, являясь составной частью некоторых окислительных ферментов, оказывает благоприятное влияние на нервную систему, состояние кожи. При резко выраженном гиповитаминозе РР возникает заболевание, называемое пеллагрой, что означает «шершавая кожа». Для него характерно, помимо изменений кожи, расстройство деятельности кишечника и заторможенность психики. Недостаточность витамина РР вызывает быструю утомляемость, общую слабость, раздражительность, бессонницу.
   Источники витамина РР – хлеб из муки грубого помола, крупы, фасоль, горох, картофель, мясо, рыба, яйца, дрожжи.
   Для более полного обеспечения витамином РР имеет значение достаточное поступление в организм полноценного белка, содержащего одну из незаменимых аминокислот – триптофан, необходимую для синтеза никотиновой кислоты.
   Пиридоксин (витамин B6) играет большую роль в обмене белков и жиров, оказывает регулирующее влияние на нервную систему. Симптомы гиповитаминоза – мышечная слабость, раздражительность. Витамин B6 содержится в продуктах как животного, так и растительного происхождения. Много его в дрожжах и печени. Пиридоксин имеется также в мясе, рыбе, яйцах, молоке, сыре. К продуктам растительного происхождения, являющимся источником витамина B6, относятся картофель, горох, бобы, зеленый перец.
   Фолиевая кислота (витамин В9) участвует в синтезе некоторых аминокислот, оказывает стимулирующее влияние на кроветворение, способствует лучшему усвоению витамина В12. При недостатке фолиевой кислоты может развиться малокровие.
   Следует учитывать, что если большинство витаминов группы В являются термостабильными и не разрушаются при кулинарной обработке, то фолиевая кислота легко разрушается при нагревании.
   Наиболее богаты фолиевой кислотой из продуктов животного происхождения печень и почки, а из растительных – зеленые листья растений. Лучшими источниками фолиевой кислоты являются салаты из пищевой зелени. Содержится она и в капусте, свекле, моркови, картофеле и других овощах, а также во многих фруктах.
   Цианокобаламин (витамин В12) принадлежит к веществам с высокой биологической активностью, участвует в процессах кроветворения. Недостаточность витамина В12 обычно развивается при нарушении его всасывания и проявляется малокровием (анемией). Основным источником витамина B12 являются продукты животного происхождения. Особенно им богата говяжья печень.
   В отличие от водорастворимых, жирорастворимые витамины поступают в организм только с жирами. Это витамины A, D, Е, К.
   Ретинол (витамин А) и каротин участвуют в различных видах обмена веществ, оказывают влияние на состояние слизистых оболочек и кожи. Следует подчеркнуть особое значение витамина А для обеспечения нормальных процессов зрения. Участвуя в образовании светочувствительного вещества сетчатки глаз, он играет большую роль в обеспечении ночного и сумеречного зрения.
   Одним из признаков недостаточности витамина А является потеря способности видеть в сумерках, или так называемая куриная слепота. Дефицит витамина А сказывается и на дневном зрении, вызывая сужение поля зрения и нарушение способности различать цвета.
   Витамин А содержится только в продуктах животного происхождения: печени (свиной, говяжьей, рыб), куриных яйцах, молоке, сливочном масле, сырах, рыбьем жире. Летом в молоке его больше, чем зимой, в связи с большим содержанием каротина в кормах животных в летнее время.
   В растительных продуктах витамина А нет, а есть его провитамин – каротин (от лат. carota – морковь). Действительно, в моркови каротина содержится много, как и в других овощах и фруктах красного и оранжевого цвета: томатах, красном сладком перце, абрикосах и кураге, ягодах облепихи. Есть каротин и в зеленом салате, капусте, зеленом горошке, зелени петрушки, зеленом луке.
   Из-за того что витамин А является жирорастворимым, он значительно лучше усваивается вместе с жиром. Поэтому овощи, содержащие каротин, целесообразно употреблять с жирной пищей, например, морковь со сметаной или в салатах и винегретах с растительным маслом.
   Витамин А устойчив к нагреванию, но неустойчив к кислороду и действию ультрафиолетовых лучей. Поэтому овощи, содержащие каротин, рекомендуется хранить в темном помещении, а при кулинарной обработке измельчать непосредственно перед использованием.
   Кальциферолы (витамин D) оказывают влияние на минеральный обмен, обеспечивают всасывание кальция и фосфора в кишечнике, влияют на отложение кальция в костной ткани. Витамин D необходим для профилактики рахита у детей. Он содержится только в продуктах животного происхождения (сметане, сливках, молоке, печени трески и тунца).
   В организме человека витамин D образуется при облучении солнцем содержащегося в коже провитамина. Дефицит витамина D может возникнуть при работе в условиях полярной ночи и отсутствии ультрафиолетового облучения.
   Токоферолы (витамин Е) нормализуют мышечную деятельность, предотвращая развитие мышечной слабости и утомления. Этот витамин тесно связан с функцией эндокринной системы, особенно половых желез, щитовидной железы, гипофиза. Витамин Е содержится в продуктах растительного и животного происхождения. Много его в растительных маслах, в частности хлопковом, подсолнечном, соевом. В небольшом количестве витамин Е находится в овощах, бобовых, молоке, сливочном масле, куриных яйцах, мясе, рыбе.
   Филлохиноны (витамин К) способствуют свертыванию крови. Недостаточность витамина К вызывает кровотечение из носа, десен, желудочно-кишечного тракта. Витамин К содержится в зеленых листьях салата, капусты, крапивы.
   Биофлавоноиды (витамин Р) относят к витаминоподобным соединениям. Витамин Р входит в группу биологически активных веществ (рутины, катехины, антоцианы), оказывает капилляроукрепляющее действие, уменьшает проницаемость сосудистой стенки. Гиповитаминоз Р обычно сочетается с недостаточностью аскорбиновой кислоты, при этом возможны хрупкость стенок мелких сосудов, точечные кровоизлияния, быстрая утомляемость.
   Витамин Р содержится в черноплодной рябине, вишне, черной смородине, а также чае, зеленом горошке, апельсинах, лимонах, плодах шиповника, перце, малине, землянике и других плодах и ягодах.
   Метилметионинсульфоний (витамин U) оказывает благоприятное влияние на состояние слизистых оболочек, способствует заживлению язв желудка и двенадцатиперстной кишки.
   Витамин U содержится в белокочанной капусте, томатах, зеленом чае, в соках из сырых овощей (например, капустном) и плодов.

Минеральные вещества

   Минеральные вещества необходимы человеку, так как принимают участие в построении клеток и тканей организма, деятельности ферментных систем.
   Выделяют две группы минеральных веществ: макроэлементы и микроэлементы. Суточная потребность организма человека в макроэлементах (натрии, кальции, фосфоре, магнии, калии, железе) измеряется миллиграммами и даже граммами. В микроэлементах, к которым относятся медь, цинк, марганец, кобальт, молибден, хром, никель, йод, фтор, кремний и др., эта потребность в десятки и сотни раз меньше. Остановимся подробнее на некоторых минеральных веществах.
   Поваренная соль (хлорид натрия) необходима для поддержания определенного солевого состава крови и осмотического давления, от которого зависит количество жидкости, удерживаемое в крови и тканях. При недостатке хлорида натрия происходит обезвоживание тканей.
   Поваренная соль придает вкус пище, улучшает аппетит.
   Суточная потребность в хлориде натрия в условиях умеренного климата составляет 10–15 г и удовлетворяется поваренной солью, содержащейся в натуральных продуктах дневного рациона (3–5 г), хлебе (3–5 г), солью, используемой в процессе кулинарной обработки пищи (3–5 г), и минимальным количеством соли, добавляемой для подсаливания готовых блюд за обеденным столом.
   Расход соли возрастает при значительных физических нагрузках, усиленном потоотделении, особенно в условиях жаркого климата. Следовательно, в этом случае количество поваренной соли в рационе необходимо увеличить.
   В организме человека много солей кальция. Кальций играет важную роль в обмене веществ, способствует поддержанию нормальной возбудимости нервной и мышечной ткани. При недостатке кальция наблюдается ломкость костей, плохо образуется костная мозоль после переломов.
   Соли кальция находятся во многих пищевых продуктах, например в крупах, овощах. Однако наиболее хорошо усваивается кальций, содержащийся в молоке, молочнокислых продуктах, куриных яйцах.
   Норма кальция для взрослого человека составляет 800– 1000 мг в день (100 г сыра или 0,5 л молока обеспечивают суточную потребность в кальции).
   Фосфор, как и кальций, входит в состав костной ткани и является обязательной составной частью ядер клеток нервной системы и других тканей. Однако значение фосфора для организма этим не исчерпывается. Он активно участвует в обмене белков, жиров и углеводов, а также в некоторых биохимических процессах. С органическим соединением фосфора – аденозинтрифосфорной кислотой – связана энергия, используемая при сокращении мышц. При интенсивной мышечной работе потребность в фосфоре возрастает.
   Фосфор, находящийся в продуктах животного происхождения (сыре, твороге, молоке, мясе, печени, рыбе, яйцах), усваивается организмом лучше, чем фосфорные соединения растительных продуктов (круп, фасоли, гороха, хлеба).
   Большое значение в минеральном обмене имеет магний, который содержится в костях и других тканях организма. Обмен солей магния взаимосвязан с обменом фосфора и кальция. Соли магния активизируют ферменты, участвующие в химических превращениях соединений фосфора. Поставщиками магния в основном являются продукты растительного происхождения: хлеб из муки грубого помола, крупы, бобовые, картофель.
   Калий имеет важное значение для обеспечения нормальной деятельности сердечно-сосудистой системы, так как он усиливает мочеотделение. Много солей калия содержится в овощах, фруктах и ягодах (картофеле, капусте, тыкве, кабачках, черносливе, урюке, изюме, черной смородине).
   Еще один макроэлемент, о котором мы расскажем, – железо. В ряде руководств железо относят к микроэлементам. Потребность в железе, казалось бы, невелика и исчисляется примерно 15 мг в сутки, однако соединения железа являются необходимой составной частью многих тканей организма. Так, красные кровяные тельца (эритроциты) содержат значительное количество железа. Оно входит также в состав некоторых ферментов. Недостаток железа в пище может вести к развитию малокровия. Железо есть в мясе, хлебе, во многих овощах, фруктах.
   Микроэлемент медь входит в состав ряда ферментов, оказывает влияние на процессы всасывания в кишечнике железа и тем самым на образование гемоглобина.
   Медь настолько широко распространена в продуктах питания, что, как правило, врачам не приходится встречаться с недостаточным поступлением в организм этого микроэлемента. Основные источники меди – хлеб, крупы (особенно овсяная, гречневая, пшенная), овощи, бобовые культуры. Содержится медь в печени, продуктах моря (кальмарах, креветках).
   Цинк, сосредоточенный в организме в основном в костной системе, коже, волосах, как и другие микроэлементы, участвует в образовании некоторых ферментов. Недостаток цинка у человека ведет к замедлению роста, полового созревания. Другие проявления дефицита цинка – потеря вкусовых ощущений или их извращение, снижение обоняния. Цинк необходим также для нормального кроветворения.
   Основные источники цинка в питании – мясо, птица, сыры, крупы (особенно овсяная), овощи, бобовые. Цинк содержится также в грецких орехах, продуктах моря.
   Следующий микроэлемент – марганец – необходим для нормального роста человека, функционирования хрящевой и костной тканей, синтеза белков. Он участвует в регуляции углеводного и жирового обмена, способствует образованию инсулина – гормона поджелудочной железы. Отмечено, что в крови и тканях больных сахарным диабетом количество марганца снижено.
   Пищевыми источниками марганца служат хлеб, крупы, овощи, бобовые, фрукты. В значительном количестве он содержится в свекле, овсяной крупе, грецких орехах, есть он в кофе и чае. Заметим, что содержание марганца в мясе, рыбе, яйцах, молочных продуктах невысоко.
   Микроэлемент хром оказывает влияние на углеводный обмен, усвоение сахара и его уровень в крови. Введение инсулина способствует усиленному выделению хрома из организма – вот почему недостаточность хрома нередко наблюдается у больных сахарным диабетом, получающих инсулин.
   Наиболее высокое содержание хрома в говяжьей печени, в бобовых (сое, фасоли, горохе). Поставщиками хрома являются также мясо, птица, различные овощи: томаты, морковь, салат, зеленый лук.
   Йод необходим для образования тироксина – гормона щитовидной железы. Отмечено влияние йода на снижение уровня холестерина в крови. Неудивительно поэтому, что йод издавна считается одним из эффективных средств, способствующих профилактике атеросклероза.
   Наибольшее количество йода содержится в морских водорослях, морской рыбе. Йод есть также в мясе, яйцах, молоке, различных овощах и фруктах: свекле, салате, моркови, картофеле, капусте, огурцах, яблоках, винограде, сливах.
   Еще один микроэлемент, о котором мы расскажем, – фтор, который необходим для построения костной ткани, участвует в процессах формирования зубной эмали. Достаточное количество фтора в рационе способствует профилактике кариеса зубов. Основной источник фтора – питьевая вода. В то же время фтор содержится в продуктах питания, например в рыбе (особенно в треске и соме), печени, орехах. Этот микроэлемент имеется и в мясе, различных овощах и фруктах, овсяной крупе, а также в чае.
   При сниженном содержании фтора в питьевой воде частота кариеса зубов заметно возрастает, поэтому в местностях, где отмечается это явление, проводят искусственное обогащение питьевой воды фтором (фторирование). Избыток фтора также неблагоприятен, как и его недостаток, и может вызвать флюороз – заболевание, проявляющееся крапчатостью зубной эмали. В тех городах, где содержание фтора в воде повышено, вода специально обрабатывается в ионообменниках, при этом обеспечивается дефторирование – уменьшение содержания фтора в воде до нормы.
   Селен входит в состав многих ферментов, благоприятно влияет на иммунную систему. В то же время избыток селена может вызвать выпадение волос и расстройство кишечника. Избыток селена в продуктах встречается в основном в тех местностях, где его содержание в почве повышено.
   Источники селена – мясо, печень, яйца, молочные продукты, дрожжи, морская рыба, продукты моря (кальмары, креветки, крабы).

2 глава
Физиологическая потребность в энергиии и пищевых веществах

   При организации питания (включая и лечебное) различных групп населения учитывают разработанные Институтом питания РАМН и утвержденные Министерством здравоохранения официальные рекомендации. В них приняты во внимание пол, возраст, характер трудовой деятельности.
   В зависимости от интенсивности труда среди населения выделено 5 групп.
   1 – я группа – работники преимущественно умственного труда: руководители предприятий и организаций, ИТР (труд которых не требует существенной физической активности), медицинские работники (кроме хирургов, медсестер и санитарок), педагоги, воспитатели (кроме спортивных), работники науки, литературы, печати, культурно-просветительных учреждений, планирования и учета, пультов управления, диспетчеры, секретари и делопроизводители.
   2 – я – лица, занятые легким физическим трудом: ИТР (труд которых связан с некоторыми физическими усилиями), работники, занятые на автоматизированных процессах радиоэлектронной и часовой промышленности, связи и телеграфа, сферы обслуживания, швейники, агрономы, зоотехники, ветеринарные работники, медсестры и санитарки, продавцы промтоварных магазинов, преподаватели, инструкторы физкультуры и спорта, тренеры.
   3 – я – люди, занятые средним по тяжести трудом: станочники (металло– и деревообработка), слесари, наладчики, настройщики, врачи-хирурги, химики, текстильщики, обувщики, водители транспорта, работники пищевой промышленности, коммунально-бытового обслуживания, общественного питания, продавцы продовольственных магазинов, железнодорожники, водники, работники авто– и электротранспорта, машинисты подъемно-транспортных механизмов, полиграфисты, бригадиры тракторных и полеводческих бригад.
   4 – я – люди тяжелого физического труда: основная масса сельскохозяйственных рабочих и механизаторов, строители, горнорабочие, занятые на поверхностных работах, работники нефтяной и газовой, целлюлозно-бумажной и деревообрабатывающей промышленности, строительных материалов (кроме лиц, отнесенных к 5-й группе), металлурги, литейщики (кроме лиц, отнесенных к 5-й группе), такелажники, дерево-обработчики, стропальщики, плотники.
   5 – я – лица, занятые особо тяжелым физическим трудом: горнорабочие подземных работ, сталевары, вальщики леса и рабочие, разделывающие древесину, каменщики, бетонщики, землекопы, грузчики (труд которых не механизирован), занятые в производстве строительных материалов (труд которых не механизирован).
   Величины потребности в питании определены для каждой группы с дифференциацией по 3 возрастным категориям: 18–29, 30–39 и 40–59 лет: за среднюю массу тела для мужчин принято 70 кг, для женщин – 60 кг. Потребность женщин в энергии в среднем на 15 % меньше, чем мужчин. Энергетическая ценность питания согласуется также с климатическими условиями (в северных районах она на 10–15 % больше, чем в центральных, и на 5 % меньше, чем в южных). Организуя лечебное питание, следует принимать во внимание характеристику диеты, а также приведенные ниже рекомендуемые величины физиологической потребности в энергии и пищевых веществах (табл. 1, 2).
   Однако эти величины, безусловно, являются лишь приближенными ориентирами. Для разработки диеты конкретного человека необходимо учитывать его массу тела (вес), особенности обмена веществ, привычки в отношении питания, а также возможность аллергических реакций на тот или иной продукт.
   Кстати, мы не случайно используем здесь понятие «рекомендуемые величины физиологической потребности в энергии и пищевых веществах», а не устаревшее понятие «физиологические нормы питания». Некоторые специалисты-диетологи чересчур буквально, неправильно истолковывают термин «норма».
   Фактическое питание всегда полезно сопоставлять с рекомендуемыми величинами физиологической потребности в нем. Особенно важно не превышать их, и в первую очередь тем, кто страдает склонностью к избыточному весу, а тем более тучностью.
   Еще раз подчеркнем: приведенные цифры физиологических потребностей представляют собой усредненные показатели.
   Их удобно использовать, когда речь идет о питании коллектива, однородного по указанным параметрам (пол, возраст, энерготраты) – например, при планировании питания военнослужащих.

   Таблица 2
   Величины физиологических потребностей в энергии для взрослого населения в день


   Примечание. В таблице приведены данные, утвержденные главным государственным санитарным врачом в 1991 г. Здесь и в табл. 3 женщины в 5-ю группу не включены.

   Таблица 3
   Рекомендуемая потребность в белках, жирах и углеводах (г в день)

3 глава
Как происходит пищеварение

Полость рта

   Система пищеварения начинается с полости рта. У человека 32 зуба. Коренными зубами мы дробим и размельчаем пищу, пережевывая ее. Измельчение пищи в полости рта облегчает ее переваривание, поэтому в процессе еды необходимо тщательно прожевывать пищу. Пережевывая пищу, мы передвигаем ее в полости рта с помощью языка, в котором располагается значительная часть рецепторов, благодаря которым мы ощущаем вкус еды. Во рту пища смачивается слюной, выделяемой тремя парами слюнных желез и многочисленными мелкими железками, расположенными в слизистой оболочке полости рта. Под действием слюны начинаются процессы расщепления пищевых веществ. Затем пища попадает в глотку, пищевод, а далее в желудок.

Желудок

   В желудке – самой большой полости системы органов пищеварения – продолжается начавшееся в полости рта расщепление пищевых веществ. Желудок расположен в подложечной области. Он имеет развитые мышечные стенки, образующие особые валики (жомы) у входа и выхода из желудка, удерживающие в нем пищу. При переходе пищи в кишечник жом у выхода из желудка открывается, мышцы желудка выталкивают часть пищи в кишку.
   Желудок выстлан изнутри слизистой оболочкой, в которой расположены многочисленные мелкие железы, выделяющие желудочный сок. Перевариваемая пища подвергается его действию в течение нескольких часов. Затем она отдельными порциями переходит из желудка в тонкую кишку, образующую в брюшной полости много петель.

Двенадцатиперстная кишка

   Из желудка пища поступает в первую петлю тонкой кишки, которая называется двенадцатиперстной. Это название ей дано в связи с тем, что ее длина невелика – обычно она равна ширине двенадцати пальцев. В двенадцатиперстную кишку открываются протоки двух крупных желез – печени и поджелудочной железы. Первая из них выделяет желчь, а вторая – поджелудочный сок. В двенадцатиперстной кишке под действием сока поджелудочной железы происходят дальнейшие процессы расщепления пищевых веществ.

Тонкая кишка

   Часть тонкой кишки, лежащую непосредственно за двенадцатиперстной, называют тощей. Нижнюю часть тонкой кишки называют подвздошной. Обе части тонкой кишки укреплены в брюшной полости подвижно, на длинной брыжейке. Длина тонкой кишки у разных людей различна, чаще она равна 5–6 м. Огромное количество ворсинок (2500 на 1 см2) значительно увеличивает всасывающую поверхность слизистой оболочки тонкой кишки. В ней располагается множество маленьких железок, которые выделяют кишечный сок. В соке тонкой кишки содержатся различные ферменты, принимающие участие в окончательной обработке пищевых веществ; здесь же происходит и всасывание в кровь продуктов их расщепления. Непереварившиеся остатки пищи поступают из тонкой кишки в толстую.

Толстая кишка

   У места перехода тонкой кишки в толстую имеется специальный мышечный валик – мышечный жом, регулирующий переход непереваренных остатков пищи в толстую кишку, в которой накапливаются непереваренные остатки пищи, подлежащие выведению из организма. У самого начала толстой кишки расположен червеобразный отросток – аппендикс. Самая нижняя часть толстой кишки называется прямой.
   Длина толстой кишки у человека 1,5 м, а ширина – 6–7 см. Начало толстой кишки находится справа в нижней части живота. Толстая кишка сначала идет кверху, к печени, затем – по левой боковой стороне брюшной полости вниз.

Процесс пищеварения

   Что такое пищеварение? В «Энциклопедическом словаре медицинских терминов» (Советская энциклопедия, М., 1983) дается такой ответ: «Пищеварение – совокупность физико-химических процессов, обеспечивающих расщепление поступающих в организм сложных пищевых веществ на простые химические соединения, способные ассимилироваться» (от лат. assimilatio – усвоение).
   Пища, съеденная нами, – кусок мяса, салат, хлеб – в полости рта хорошо пережевывается и смачивается слюной, т. е. происходит не только механическое измельчение, но и химическая обработка пищи. Начинается расщепление углеводов (крахмала) на более простые составные части – сахаристые вещества – под действием фермента амилазы, содержащейся в слюне.
   Слизистое вещество слюны (муцин) способствует обволакиванию частиц пищи и их перемещению через пищевод в желудок. Выделение слюны может начинаться еще и до еды, при виде и запахе пищи (так называемое рефлекторное слюноотделение). Оно усиливается при раздражении пищей рецепторов, находящихся на языке, и слизистой оболочки рта.
   Проглоченная пища постепенно пропитывается желудочным соком. В желудке очень сложные белковые молекулы пищи расщепляются на более простые под влиянием фермента пепсина. Пепсин расщепляет белки только в определенных условиях: при температуре тела и в кислой среде. Такую среду в желудке создает соляная кислота, содержащаяся в желудочном соке; она также вырабатывается желудочными железами еще до того, как пища поступает в желудок.
   В части пищевого комка, не пропитавшейся еще желудочным соком, сохраняется слабощелочная реакция и в течение 20–30 мин продолжается расщепление крахмала ферментами слюны. По истечении этого времени кислый желудочный сок пропитывает пищу целиком, при этом действие ферментов слюны прекращается.
   Расщепление белков под влиянием пепсина продолжается в течение всего времени, пока пища находится в желудке.
   В желудке пища задерживается на 3–8 ч. Особенно медленно переваривается жирная пища. Пища, состоящая из белков и углеводов, переваривается и покидает желудок значительно быстрее. Особенно быстро уходит из желудка вода.
   В течение всего времени, пока в желудке находится переваривающаяся пища, его железы выделяют желудочный сок. Его выделение, как и слюны, может начинаться еще до принятия пищи – при виде пищи и ощущении ее запаха. Активизирует пищеварение и привлекательная сервировка стола, красивое оформление блюд, благоприятная эмоциональная обстановка за обеденным столом. Все это имеет важное значение для пищеварения: пища попадает в желудок, когда в нем уже имеется сок, который сразу же начинает расщеплять пищевые вещества. Происходит рефлекторное сокоотделение под влиянием нервной системы. И. П. Павлов называл сок, выделяющийся в желудке на вид и запах пищи, аппетитным.
   Сокоотделение в желудке зависит и от биоритмов пищеварительных желез, и от того времени дня, в которое привык питаться данный человек. При попадании в желудок химические вещества пищи непосредственно воздействуют на слизистую оболочку желудка, его нервные окончания. Таким образом, выработка пищеварительных соков еще более активизируется.
   При некоторых заболеваниях, например при хроническом гастрите с пониженной кислотностью желудочного содержимого, в желудочном соке содержится недостаточное количество соляной кислоты. Поэтому врачи могут рекомендовать в этих случаях принимать перед едой слабый раствор соляной кислоты, приготовленный в аптеке, или же назначают препараты желудочного сока, содержащего в своем составе как ферменты, так и соляную кислоту.
   Желудочная секреция во многом зависит от состава употребляемой нами пищи. Так, значительное количество сока выделяется при употреблении таких блюд, как рассольник, щи из свежей и кислой капусты, тушеное мясо. Меньше соков выделяется при употреблении первых и вторых блюд из риса или манной крупы (супов, каш, пудингов).
   Некоторая часть веществ, образующихся в желудке при расщеплении белков, всасывается в кровь через слизистую оболочку желудка. Образовавшаяся в нем полужидкая пищевая кашица, пройдя необходимую обработку, медленно передвигается в суженную его выходную часть благодаря сокращениям мышечного слоя. Пищевая кашица отдельными порциями выталкивается в начальный отдел тонкой кишки – двенадцатиперстную кишку. В нее впадают выводные протоки печени и поджелудочной железы. Пищеварение происходит здесь под влиянием сока поджелудочной железы, желчи печени, а также кишечного сока, выделяющегося из желез, находящихся в стенке двенадцатиперстной кишки.
   Благодаря этим сокам пищевые вещества – белки, жиры, углеводы – превращаются в более простые вещества, которые усваиваются организмом. Особо важную роль в дуоденальном пищеварении играет сок поджелудочной железы, который содержит ферменты, расщепляющие белки (трипсин, хемотрипсин), жиры (липаза), углеводы (амилаза, мальтаза).
   Желчь, поступающая в двенадцатиперстную кишку из печени, эмульгирует жиры, способствуя их расщеплению, и активизирует липазу.
   Печень – жизненно важный орган, расположенный в правой верхней части живота. Это самая крупная железа нашего организма. В ней вырабатывается желчь, которая по желчному протоку поступает в двенадцатиперстную кишку. На нижней поверхности печени расположен желчный пузырь, в котором накапливается желчь в период, когда в кишечнике нет пищи. За сутки вырабатывается примерно 500–700 мл желчи. После еды она поступает в двенадцатиперстную кишку.
   Желчь не расщепляет пищевых веществ, но благодаря ее действию облегчается обработка жиров. Под влиянием желчи они распадаются на мельчайшие капельки (эмульгирование жиров), которые легче расщепляются ферментами пищеварительных соков, выделяемых поджелудочной железой и мелкими железками тонкой кишки.
   Поджелудочная железа выделяет поджелудочный сок в двенадцатиперстную кишку. Она расположена ниже желудка, сзади него. Часть поджелудочной железы плотно прикреплена к двенадцатиперстной кишке.
   Пищеварение в двенадцатиперстной кишке происходит прежде всего под действием сока поджелудочной железы, который содержит ферменты, воздействующие на все пищевые вещества. Так, под влиянием протеиназы сока (трипсина) в основном завершается начавшееся в желудке расщепление белков до образования растворимых в воде аминокислот.
   Под действием другого фермента – липазы – происходит расщепление жиров на глицерин и жирные кислоты. В присутствии фермента поджелудочной железы – амилазы – крахмал, не подвергшийся пищеварительному действию слюны, расщепляется на молекулы глюкозы.
   Ферменты сока поджелудочной железы действуют только в щелочной среде, создаваемой желчью, и только при температуре тела.
   Часть тонкой кишки, лежащей за двенадцатиперстной, называют, как уже известно, тощей. Нижнюю половину тонкой кишки именуют подвздошной. По длине тонкая кишка в 3–4 раза превышает рост человека и может составлять 5–6 м.
   В слизистой оболочке тонкой кишки находится огромное количество маленьких железок, выделяющих кишечный сок. В соке тонкой кишки содержатся различные ферменты, при воздействии которых завершается расщепление белков, жиров, углеводов, не успевших перевариться в предыдущих отделах пищеварительного тракта.
   В кишечнике происходит интенсивное перемешивание пищевой кашицы посредством непрерывного движения мышц, расположенных в стенке кишки. В тонкой кишке идет всасывание и усвоение пищевых веществ: растворимых в воде аминокислот, жирных кислот, глюкозы. Глюкоза и аминокислоты, растворенные в воде, всасываются непосредственно в кровеносные капилляры ворсинок тонкой кишки; жирные кислоты проникают в клетки эпителия ворсинок, а затем в виде мельчайших капелек поступают в лимфатические сосуды и вместе с лимфой в кровь.
   Таким образом, в тонкой кишке пищевые вещества окончательно расщепляются под влиянием сока поджелудочной железы и ферментов, которые выделяются железами стенки тонкой кишки. Тонкая кишка – это основной участок системы пищеварения, где происходит всасывание пищевых веществ (частично оно начинается уже в желудке). Именно поэтому при заболеваниях, связанных с нарушениями функций тонкой кишки, некоторых формах энтеритов нарушается всасывание этих веществ, что приводит к белковой и витаминной недостаточности и похуданию.
   Некоторые вещества могут всасываться в желудке, например спирт, и даже во рту, например лекарственные препараты валидол, нитроглицерин. Однако основным органом всасывания пищевых веществ – продуктов расщепления белков, жиров и углеводов – является тонкая кишка.
   Выдающийся советский физиолог академик А. М. Уголев установил, что расщепление пищевых веществ в тонкой кишке происходит не только в полости кишки, но и на ее внутренней поверхности, покрытой ворсинками. Под влиянием пищеварительных ферментов, адсорбированных на микроворсинках слизистой оболочки кишки, происходит ферментативное расщепление ряда пищевых веществ. Такое пищеварение названо пристеночным.
   Всасывание пищевых веществ – это очень сложный процесс, осуществляемый клетками ворсинок тонкой кишки.
   В толстой кишке, в которую переходит тонкая кишка, идет дальнейшая обработка пищевого комка, интенсивное всасывание воды и оставшихся пищевых веществ.
   Важное значение для химических процессов в толстой кишке имеет нормальная кишечная микрофлора. Непереварившиеся в тонкой кишке остатки пищи проходят по толстой кишке примерно за 12 ч. За это время из них в кровь всасывается большая часть воды. Непереваренные остатки пищи образуют фекалии, которые проталкиваются к прямой кишке. В состав фекалий входит большое количество различных бактерий. Многие из них, живущие и размножающиеся в толстой кишке человека, необходимы для организма – они помогают переваривать остатки пищевого комка, снабжают организм некоторыми необходимыми витаминами. Кроме того, эти бактерии мешают развитию в кишечнике болезнетворных микроорганизмов.
   Опорожнение кишечника должно происходить 1 раз в сутки. Регулярная деятельность кишечника имеет большое значение для самочувствия и здоровья человека. К замедленной моторике кишечника (запорам) приводит малоподвижный образ жизни, неполноценная структура питания, при которой в повседневном рационе недостает овощей, фруктов, ржаного хлеба, растительного масла. Подробнее об этом расскажем в главе, посвященной питанию при запорах.

4 глава
Продукты питания

Мясо

   Пищевая ценность мяса зависит от количества и качества содержащихся в нем белковых веществ и наличия в нем жиров. Все виды мяса объединяет одна характерная черта – богатое содержание полноценного животного белка, в состав которого входят все незаменимые аминокислоты. А вот какой вид мяса включать в рацион – это во многом вопрос вкуса, а также сложившегося в семье и регионе стереотипа питания.
   О вкусах вообще не принято спорить, а за обеденным столом – тем более: один предпочитает бифштекс с кровью, другой – отварную телятину, третий – свиную отбивную, четвертый – шашлык из баранины. И те и другие правы. Все виды мяса с точки зрения аминокислотного состава практически равноценны, за одним исключением: аминокислоты лизина больше всего в свинине. Содержание белка в говядине 18,6– 20 %, в свинине 14,3—17, в баранине 15,6—20, в мясе кролика 21,1, кур 18,2—21,2, индеек 18,5—21,7, гусей 15,2—17 %.
   Содержание жира в мясе колеблется в широких пределах (от 2 до 50 %) и зависит от вида мяса, возраста животного или птицы, части туши. В некоторых животных жирах, в частности в свином, наряду с насыщенными содержатся и полиненасыщенные жирные кислоты (линолевая, линоленовая, арахидоновая). Именно поэтому свиной жир разрешено употреблять людям пожилого возраста при преимущественном включении в повседневное питание растительных жиров. В диетическом питании обычно рекомендуется мясо с небольшим количеством жира, например телятина (0,9–2 %), мясо кролика (11 %).
   Значительно содержание жира в мясе водоплавающей птицы, например гусей (27,7—39 %), уток (24,2—38 %), что ограничивает его применение в лечебном питании. И напротив, куриное мясо (жирностью 8,2—18,4 %), всегда высоко ценилось диетологами. Куриное белое мясо по своим диетическим свойствам можно поставить в один ряд с телятиной.
   Общее количество минеральных веществ в мясе составляет около 1 %, но в нем довольно много калия, фосфора, магния, имеются также соединения железа, особенно много его в свиной и говяжьей печени. Причем железо, содержащееся в мясе, усваивается лучше, чем в составе растительных продуктов, поэтому диетологи советуют включать мясо в рацион питания людей, страдающих малокровием (анемией).
   В мясе содержатся витамины группы В. Особенно богаты ими беконная свинина и мясо молодых поросят. Витамина В2 много в телятине, витамина РР – в баранине, мясе кролика, оленине, телятине. При тепловой обработке витамины частично разрушаются. Так, теряется до 42–45 % витамина В1 при жаренье и варке и до 30 % при тушении.
   Важная составная часть мяса – экстрактивные вещества, которые придают ему аромат и возбуждают деятельность пищеварительных желез. Они делятся на азотистые (карнозин, креатин, пуриновые основания и др.) и безазотистые.
   Экстрактивные вещества обусловливают ценность мясного бульона в лечебном питании. Бульон способствует повышению аппетита и общего тонуса организма не только у здорового человека, но и утех, кто страдает хроническим гастритом с пониженной секрецией желудочного сока, анемией, истощением.
   Количество экстрактивных веществ в мясе увеличивается с возрастом животных, поэтому бульон из мяса взрослых животных более ароматный и наваристый. При отваривании мяса экстрактивные вещества переходят в бульон. Вываренное мясо используют в диетическом питании, когда не следует возбуждать и усиливать выделение желудочного сока, а, напротив, необходимо химическое щажение слизистой оболочки желудка, например при обострениях хронического гастрита с повышенной кислотностью желудочного содержимого, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хронического панкреатита и других заболеваниях органов пищеварения.
   Особого внимания заслуживают пуриновые основания (пурины). Они способствуют образованию мочевой кислоты в организме человека, а при их избыточном поступлении возможны нарушения в обмене веществ и обострение подагры. Экстрактивных веществ, в частности пуриновых оснований, содержится в жареном и тушеном мясе больше, чем в отварном. Поэтому жареное и тушеное мясо, наваристые мясные бульоны ограничивают или даже исключают из рациона людей, страдающих подагрой.
   Избыток экстрактивных веществ способствует развитию атеросклероза, неблагоприятно влияет на функции почек и печени при различных заболеваниях. Становится понятным, почему специалисты-диетологи при сочетании атеросклероза с отложением солей, хроническими заболеваниями печени и почек, обменным полиартритом, подагрой рекомендуют людям пожилого возраста ограничить или даже исключить на определенное время из рациона наваристые мясные бульоны, сократить употребление мяса до 2–3 дней в неделю и есть его только в отварном виде.
   Безазотистые экстрактивные вещества – это гликоген, глюкоза, молочная кислота. По своей активности они значительно уступают азотистым.
   Когда готовят мясной бульон, появляющуюся при кипении пену снимают шумовкой. Жир, всплывающий на поверхность, рекомендуется удалять и использовать для поджаривания лука и кореньев; если жир не снять, то от длительного воздействия тепла он может придать бульону привкус сала.
   Чтобы уменьшить количество экстрактивных веществ в рационе питания, следует мясные диетические блюда готовить из нежирной говядины, телятины, кур, индеек, кроликов, мясной свинины.
   Полезно готовить так называемый вторичный мясной бульон. Для этого мясо, нарезанное небольшими кусочками (до 100 г), положить в кастрюлю с водой, довести до кипения и варить 5 мин. Полученный первичный бульон слить, мясо залить свежей водой и варить до готовности. Во вторичном бульоне экстрактивных веществ будет меньше. Для получения «слабого» мясного бульона можно сварить обычный бульон, а затем наполовину разбавить его кипяченой водой.
   Быстрее и в большем количестве экстрактивные вещества переходят в воду, если варить мясо небольшими кусками.
   Ценными продуктами диетического питания являются субпродукты, особенно печень, содержащая в большом количестве белок, витамины А, С, группы В, разнообразные минеральные вещества, в том числе легкоусвояемое железо. Печень и блюда из нее полезно включать в рацион питания при малокровии, истощении. Хорошие кулинарные качества у телячьей, говяжьей, свиной печени. Ее используют для приготовления вторых блюд (печень жареная, по-строгановски) и холодных закусок (например, паштета). Широко применяется в лечебном питании язык; в нем мало соединительной ткани, он хорошо переваривается и усваивается организмом. Сердце содержит много белка, мало жира, богато минеральными солями, есть в нем и железо. В мозгах 11,7 % белка, 8,6 % жира, есть соединения железа, магния, калия, но особенно много в них фосфора. Кроме говяжьих субпродуктов в диетическом питании используют и свиные субпродукты, а также печень птиц.

Рыба

   Она не уступает мясу по пищевым и кулинарным качествам и с древних времен играет важную роль в питании человека. В пищу употребляют вареную, жареную, тушеную и печеную рыбу. Ее солят, коптят, вялят, маринуют. В северных районах Сибири употребляют строганину – сырых мороженых осетровых и сиговых рыб. Однако диетологи не рекомендуют подобное сыроедение, так как оно может привести к различным глистным заболеваниям.
   Рыба переваривается быстрее мяса теплокровных животных и хорошо усваивается пищеварительной системой человека. Рыбные блюда широко используются как в повседневном рационе, так и в диетическом питании. Однако рыба довольно быстро приедается, поэтому рекомендуется чередовать рыбные блюда с другими, содержащими белок: мясом, молочными продуктами, яйцами.
   В рыбе содержится от 10 до 23 % белков. Белки рыбы хорошо сбалансированы по аминокислотному составу и столь же полноценны, как белки мяса, яиц, молочных продуктов. Однако для них характерно более высокое содержание такой незаменимой аминокислоты, как метионин. Если предположить, что человеку необходимо в день 100 г белка и примерно половину этой нормы должны составлять белки животного происхождения, то суточную потребность в животном белке с избытком обеспечат 250 г рыбного филе или 200–300 г вареной рыбы.
   По наличию жира рыб разделяют на три группы: тощие, у которых количество жира от 0,2 до 3,9 % (треска, хек, навага, минтай, макрорус, окунь речной, судак, камбала, щука, путассу, ледяная рыба, форель); средней жирности с 4–8 % жира (окунь морской, ставрида, горбуша, зубатка, карп, сельдь нежирная); жирные, содержащие более 8 % жира (жирная сельдь, осетровые, палтус, миноги, угорь). Особенность жиров рыбы – высокое содержание ненасыщенных жирных кислот, в частности линолевой, линоленовой, арахидоновой. В лечебном питании чаще используют тощие сорта рыб, особенно при лечении ожирения, когда необходима малокалорийная пища.
   Жиры рыб богаты витаминами А и D. Витамина А в рыбе во много раз больше, чем в мясе. Витаминов группы В в рыбе столько же или чуть меньше, чем в мясе теплокровных животных.
   Из минеральных веществ в рыбе содержатся фосфор, калий, кальций, натрий, магний. В небольших количествах в тканях рыбы, особенно морской, представлены железо, медь, цинк, йод, бром, фтор. В морской рыбе концентрируется больше минеральных элементов, чем в пресноводной, в частности значительно больше йода и фтора.
   Экстрактивных веществ в рыбе также меньше, чем в мясе теплокровных животных, и представлены они в основном креатином, креатинином, ксантином, гипоксантином, аминокислотами (гистидином, аргинином, аланином и др.), молочной кислотой, гликогеном, инозитом и др. Именно эти вещества обусловливают значительное повышение секреции пищеварительных желез при употреблении рыбных бульонов. По содержанию пуринов рыба мало отличается от мяса животных. Пуринов много в сельди и некоторых рыбных консервах (шпроты, сардины), из-за чего эти продукты исключают из рациона больных подагрой.
   В лечебном питании чаще всего используют рыбу охлажденную и мороженую. Но свежая рыба, конечно, полезнее, так как в ней сохраняется наибольшее количество биологически активных веществ, прежде всего витаминов.
   В некоторые диетические рационы включают слабосоленую рыбу и балычные изделия в качестве закуски, способствующей аппетиту. Более соленую рыбу, в том числе сельдь, рекомендуется вымачивать в холодной воде, предварительно выпотрошив. Воду меняют сначала через час, потом через два и четыре часа. После 12 ч вымачивания содержание соли в рыбе уменьшается в 3–4 раза. Можно вымачивать сельдь в молоке или холодном настое чая. Пряно-соленую, маринованную, копченую рыбу в лечебном питании при заболеваниях органов пищеварения не используют.
   Благотворное влияние океанической рыбы на обмен веществ при атеросклерозе, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца диетологи связывают с содержащимися в ней солями йода, метионином и ненасыщенными жирными кислотами.
   Очень питательна икра рыб. Икра красных рыб богата легкоусвояемым жиром, содержащим много ненасыщенных жирных кислот. В икре рыб содержится витамин А, а также витамины В1, В2, РР, С и D. Витамина Е особенно много в паюсной осетровой икре.

Морепродукты

   Кальмары, креветки, омары, лангусты, крабы, мидии, морской гребешок, трепанги, кукумария, морская капуста – морепродукты животного и растительного происхождения. Диетическая ценность нерыбных продуктов определяется особенностями их химического состава. При малой жирности они являются богатым источником полноценных белков и жиров, особенно йода. Минеральный состав морепродуктов представлен калием, кальцием, магнием, фосфором, железом, йодом.
   Высоким содержанием йода отличается морская капуста (0,25 % из расчета на сухое вещество), что служит основанием для включения ее в рацион лечебного питания при атеросклерозе и ишемической болезни сердца. Наряду с другими продуктами моря ее также вводят в пищевой рацион при нарушениях со стороны щитовидной железы. Морская капуста применяется и в качестве слабительного средства при некоторых видах функциональных запоров. Низкая калорийность позволяет использовать ее при лечении ожирения.
   Морская капуста противопоказана при обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническом гастрите с повышенной кислотностью, при заболеваниях кишечника, сопровождающихся расстройствами.
   По содержанию минеральных веществ, включая микроэлементы, нерыбные продукты моря значительно превосходят мясо животных и рыб. Кальмары, креветки, морской гребешок, крабы не только вкусны, но и полезны содержащимися в них незаменимыми аминокислотами, такими микроэлементами, как йод, бром, кальций, фосфор, цинк, медь и другие, витаминами группы В.
   Исследования, проведенные в клинике лечебного питания Института питания Российской академии медицинских наук, показали, что включение в рацион блюд из мидий, кальмаров, трепангов и других беспозвоночных оказывает лечебное действие при атеросклерозе, а также положительно влияет на жировой обмен.

Молоко и молочные продукты

   Молоко иногда называют первым продуктом в диетологии, тем самым подчеркивая его роль в лечебном питании.
   Молоко – слабый возбудитель желудочной секреции, поэтому особенно часто рекомендуется в тех случаях, когда необходимо питание, щадящее слизистую оболочку желудка (язвенная болезнь, гастрит с повышенной кислотностью). Страдающим отеками врачи также нередко советуют пить молоко, учитывая его свойство усиливать выведение жидкости из организма. Оно используется при атеросклерозе, гипертонической болезни, хронических заболеваниях печени и желчного пузыря, а также при других недугах.
   Молочная пища полезна и здоровым людям любого возраста, поэтому молоко и молочные продукты должны занимать в питании одно из ведущих мест. Молочные супы с вермишелью, крупами, овощами, молочные каши, сметанные и молочные соусы, творог, творожные пудинги, суфле, запеканки, сырники, ватрушки, творог с молоком, сметаной, вареньем, взбитые сливки и сметана, молочный кисель и просто стакан молока или кефира, простокваши, ломтик ароматного сыра – все это не просто сумма пищевых веществ (белков, жиров, углеводов и т. д.), а прежде всего вкусное и разнообразное лечебное питание. С молоком и молочными продуктами организм человека получает животный белок, не менее ценный, чем белок, содержащийся в мясе и рыбе.
   У некоторых людей молоко вызывает ощущение тяжести в подложечной области, а иногда и изжоги, расстройство деятельности кишечника. Подобная непереносимость молока может быть связана с отсутствием или недостаточной активностью в организме фермента лактазы, расщепляющего молочный сахар, усиленное брожение которого и приводит к желудочно-кишечным расстройствам. Другая вероятная причина – повышенная чувствительность организма к молочным белкам. В таких случаях стоит попробовать пить молоко пополам с чаем или кипятком. В таком виде оно, как правило, воспринимается лучше, чем цельное. Если и разбавленное молоко оказывает нежелательное действие, следует отказаться от него.
   Известны случаи, когда причиной аллергических реакций, проявляющихся в подташнивании, зуде кожи, крапивнице, была пенка, образующаяся при кипячении молока.
   Полезно включать в рацион кисломолочные продукты: кефир, простоквашу, ацидофилин и др. Обладая многими ценными питательными свойствами молока, они превосходят его по легкости усвоения.
   Кефир в пищевой промышленности получают из молока, добавляя в него кефирный грибок. В состав кефирного грибка кроме молочнокислых бактерий входят молочные дрожжи, которые и придают напитку особые аромат и вкус.
   Кефир легко усваивается, оказывает тонизирующее действие. Он, как и другие молочнокислые продукты (простокваша, ацидофилин), влияет на работу желудка и кишечника: стимулирует выделение пищеварительных соков, нормализует моторную функцию пищеварительного тракта, возбуждает аппетит. Вот почему кефир рекомендуют при хронических заболеваниях желудка и кишечника (гастрит с пониженной секрецией, колит).
   Нередко люди, страдающие аллергией к молоку, хорошо переносят кефир. Содержащаяся в нем молочная кислота обладает антимикробными свойствами и оказывает благоприятное воздействие на микрофлору кишечника.
   Кефир несложно приготовить в домашних условиях, используя в качестве закваски кефир, приобретенный в магазине. В охлажденное до температуры 20–25 °C пастеризованное или кипяченое молоко, разлитое по стаканам, добавляют по две чайные ложки кефира, затем ставят в теплое место и выдерживают 4–5 часов, пока не образуется киселеобразная масса. Таким образом получают однодневный кефир. Затем напиток можно выдерживать в течение 2–3 суток при температуре 8—10 °C для созревания. В последующие дни для закваски новой порции молока можно использовать полученный дома кефир. Однако через 10 дней в качестве закваски следует применять только свежий кефир, купленный в магазине.
   В настоящее время микробиологи и диетологи широко используют термин «пробиотики», называя так живые микроорганизмы, которые, попадая в желудочно-кишечный тракт человека в достаточном количестве, сохраняют свою активность, жизнеспособность и оказывают положительное влияние на здоровье человека. Продукты питания, содержащие в своем составе пробиотики, называют пробиотическими.
   С рассматриваемых позиций кефир, а также другие кисломолочные продукты (йогурт, ряженка, ацидофилин, простокваша, варенец, мацони, айран, кумыс) являются пробиотическими продуктами.
   В последние годы ассортимент пробиотических кисломолочных напитков пополнился «Актимелем» (Actimel) и йогуртом «Активиа», разработанными компанией «Данон».
   «Актимель» содержит 3 типа полезных микроорганизмов. Он способствует росту полезной микрофлоры, которая подавляет развитие вредных бактерий, одним словом, оказывает положительное воздействие на микрофлору кишечника, способствует нормализации работы кишечника.
   «Активиа» – йогурт, улучшающий функциональное состояние желудочно-кишечного тракта, двигательную активность толстой кишки, оказывает положительное воздействие на микрофлору кишечника. Йогурт «Активиа» вырабатывается из обезжиренного или нормализованного по жиру и сухим веществам молока, подвергнутого двухступенчатой пастеризации, путем сквашивания подготовленной смеси специально подобранной комплексной закваской из чистых культур термофильного молочнокислого стрептококка, молочнокислой болгарской палочки и бифидобактерий без добавления фруктовых добавок, ароматических веществ и ароматизаторов.
   Состав йогурта «Активиа»: нормализованное молоко, сухое обезжиренное молоко, живые бифидокультуры.
   Творог как продукт питания необходим всем, особенно детям и людям пожилого возраста. Он входит в состав диет при лечении заболеваний печени, атеросклероза и гипертонической болезни. Широко используют творог в лечебном питании больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническим гастритом, хроническими заболеваниями желчного пузыря, панкреатитом, болезнями кишечника.
   Для приготовления творога из молока в домашних условиях кипятят молоко в эмалированной кастрюле и охлаждают примерно до 30 °C. Заквашивают молоко сметаной, простоквашей или кефиром (3–4 столовые ложки на 1 л), перемешивают и ставят в теплое место на 6–8 часов. Полученную смесь помещают в матерчатый мешочек и подвешивают над какой-нибудь посудой, чтобы стекла сыворотка. Можно образовавшуюся творожную массу откинуть на сито или дуршлаг, покрытые сложенной вдвое марлей.
   Творог входит практически в любую диету. Его по праву называют продуктом, не знающим запрета в лечебном питании.
   В магазины поступает обычно творог пастеризованный, приготовленный с помощью закваски из молока, предварительно обезвреженного от бактерий. Его можно есть сырым, без тепловой обработки, например с молоком, сметаной, вареньем и др. Из пастеризованного творога готовят творожную пасту разной жирности, сладкие и соленые творожные сырки. Непастеризованный творог из скисшего молока можно использовать для приготовления блюд, подвергающихся термической обработке.
   В домашних условиях творог готовят и из кефира. Выливают кефир в эмалированную кастрюлю, помещают ее в тазик или в кастрюлю большего размера, наполненные кипятком. Подогревают на небольшом огне (не перегревать!), перемешивая до тех пор, пока кефир не свернется. Затем следуют те же операции, что и при приготовлении творога из молока.
   Можно приготовить творог из смеси кефира с молоком. В момент вскипания молока в кастрюлю вливают равное количество кефира и кипятят 1–2 мин. Полученный сгусток помещают в матерчатый мешочек и дают стечь сыворотке. Можно получать творог, различный по вкусу и консистенции, меняя соотношение молока и кефира (на 2 части кефира – 1 часть молока и наоборот).
   Сыр – один из самых ценных молочных продуктов. Его питательная ценность определяется прежде всего высоким содержанием белков – до 25 %, которые хорошо усваиваются. Объясняется это тем, что уже в процессе созревания сыра происходит их расщепление на аминокислоты. Жира в сыре до 30 %, а в расчете на сухое вещество – 45–50 %. Значительное содержание жира и белков обусловливает высокую калорийность продукта: 100 г дают от 250 до 400 ккал. Сыр богат минеральными веществами, особенно солями кальция. Так, 100 г сыра почти полностью удовлетворяют суточную потребность человека в этом минеральном веществе. Фосфора в 100 г сыра содержится 400–600 мг, что составляет примерно треть суточной потребности.
   Сыр широко используют в лечебном питании. Неострые сорта типа «Российского», «Костромского» включают в питание при язвенной болезни, хронических гастритах и колитах, хронических заболеваниях печени и желчного пузыря (гепатит, холецистит). Острые сыры (чанах, брынза и др.) не рекомендуются при указанных заболеваниях. Они противопоказаны также при гипертонической болезни, заболеваниях сердца и почек, сопровождающихся отеками. Однако они полезны для возбуждения аппетита при малокровии, истощении, после инфекционных заболеваний (если нет противопоказаний).
   Сыры полезно включать в рацион питания, когда необходимо увеличить поступление солей кальция и фосфора в организм, например при переломах костей.
   Следовательно, молоко и молочные продукты должны занимать в питании одно из ведущих мест, однако они содержат много жира. Так что же делать? С одной стороны, встает вопрос о необходимости снижения жиров в рационе, с другой – нельзя исключить или существенно сократить (в отличие, например, от жирного мяса и говяжьего жира) столь ценный и постоянно употребляемый продукт, как молоко и его производные. Вот почему наряду с жирными выпускаются молочные продукты с пониженным содержанием жира. Уменьшение содержания жира ведет к снижению калорийности при сохранении остальных составляющих молока (белки, углеводы, минеральные вещества и витамины). Все популярнее становятся творог из обезжиренного молока, незрелые сыры типа «Домашний» – в них жира немного.
   Молочные продукты пониженной жирности заняли достойное место, и это заслуга не только широкой пропаганды культуры питания, но в первую очередь производителей продуктов. Они сумели разработать и внедрить технологии, позволившие снизить количество жира в молочных продуктах без ущерба для вкусовых качеств.
   С уменьшением жира в продукте его калорийность резко снижается, количество углеводов изменяется незначительно, а содержание белков, представляющих основную ценность молочных продуктов, даже возрастает.
   Существует и другая проблема: зачастую по вкусу обезжиренные продукты уступают традиционным. Однажды попробовав, вторично покупать их уже не хотят. И даже люди «диетически» просвещенные предпочитают слушать «голос» желудка, а не здравого смысла.
   Надо заметить, что лечение низкожирными молочными продуктами применяется издавна. Так, в Энциклопедическом словаре Брокгауза и Ефрона указано, что при катарах желудка (так раньше называли гастриты), некоторых заболеваниях кишечника и мочекислом диатезе «дает поразительные результаты» обычная молочная сыворотка, которая образуется в процессе приготовления творога. Она низкокалорийная и сохраняет ценные для организма вещества: белок, молочный сахар, соли кальция и фосфора, витамины группы В и аскорбиновую кислоту. Свежую молочную сыворотку можно использовать при приготовлении многих блюд – супов, молочных киселей, желе – вместо воды и частично молока.
   От старого русского слова «пахтать» – сбивать сливки в масло – произошло название часто забываемого ныне пищевого продукта. Пахта мало отличается от обезжиренного молока, но в нее переходит почти весь лецитин, а он способствует нормализации жирового обмена. Калорийность пахты в два раза ниже калорийности цельного коровьего молока. А из нее можно приготовить прекрасные кефир и простоквашу.
   Кисломолочные напитки с низким содержанием жира заслуживают особого внимания – простокваша, кефир, ацидофилин сохраняют все полезные вещества, содержащиеся в молоке. Обладая положительными свойствами своих жирных собратьев, они имеют еще и дополнительные диетические качества. То же относится и к сырам с низким содержанием жира.
   Молочные продукты с низким содержанием жира и обезжиренные используют в разгрузочные дни. Например, при проведении творожного разгрузочного дня можно съесть в четыре приема 350–400 г нежирного творога, выпить два стакана чаю или кофе с молоком, но без сахара. При проведении кефирного разгрузочного дня (1,2–1,5 л кефира, разделенного на 5–6 порций) опять-таки следует отдать предпочтение маложирному, а следовательно, низкокалорийному кефиру. Вес тела снижается за счет того, что калорийность этих разгрузочных рационов ниже того количества энергии, которое организм затрачивает в течение суток.
   Иной человек скажет: «Зачем мне маложирные продукты, когда я просто могу уменьшить потребление обычных»? Опыт диетологов убеждает, что очень трудно перейти от привычного количества еды к меньшему – в этом причина многих неудачных попыток похудеть. Надо подходить к делу реалистичнее: сохранив привычный объем пищи, уменьшить ее калорийность. Достаточное количество пищи создает ощущение сытости, что поддерживает человека в стремлении сбросить лишний вес.

Хлеб

   Он занимает особое место в питании. Без него невозможно представить пищевой рацион как здорового человека, так и тех, кто нуждается в диетическом питании. К тому же хлеб обладает довольно редким для пищевых продуктов свойством – он никогда не надоедает.
   Хлеб – важный и наиболее доступный источник ценного растительного белка (наряду с картофелем, крупами, бобовыми), содержащего ряд незаменимых аминокислот (метионин, лизин), и существенный источник углеводов, а также витаминов группы В. Он служит повседневным поставщиком растительной клетчатки, необходимых организму минеральных веществ: калия, кальция, магния, натрия, фосфора, железа. Хлеб – высококалорийный продукт. Калорийность пшеничного хлеба несколько выше, чем ржаного: 100 г ржаного хлеба из обойной муки – 190 ккал, 100 г пшеничного хлеба из муки высшего сорта – 233 ккал, а 100 г сдобы – 297 ккал.
   При разнообразном питании, включающем продукты как растительного, так и животного происхождения, вполне достаточно съедать примерно 300–400 г хлеба в день. Однако при некоторых болезненных состояниях количество хлеба, включаемого в рацион, следует уменьшить. Более конкретные рекомендации по вопросам, связанным с оптимальным количеством хлеба в рационе, может дать лечащий врач, знающий ваши энергозатраты, образ жизни, состояние здоровья.
   Часто интересуются: какой хлеб полезнее – ржаной или пшеничный? Учитывая меньшую калорийность ржаного хлеба, его чаще, чем пшеничный, следует потреблять тем, кто склонен к полноте. Для большинства здоровых людей полезнее ржаной хлеб, приготовленный из муки грубого помола. Но ржаной хлеб не рекомендуется при обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хронического гастрита с повышенной кислотностью. В таких случаях показаны пшеничный хлеб, несдобные сухари.
   Ассортимент диетических сортов хлеба, предназначенных для профилактики и лечения некоторых заболеваний, постоянно увеличивается. Вот некоторые из этих сортов:
   • хлеб зерновой, «Здоровье» и «Барвихинский» выпекают из смеси пшеничной муки высшего сорта и грубо раздробленного зерна пшеницы. Они предназначены для имеющих склонность к запорам;
   • докторские хлебцы выпекают из пшеничной муки высшего сорта с добавлением пшеничных отрубей; они содержат повышенное количество витаминов, клетчатки и рекомендуются при атеросклерозе, гипертонической болезни, запорах;
   • булочки с пониженной кислотностью предназначены тем, кто страдает гастритом с повышенной кислотностью желудочного сока;
   • ахлоридный хлеб (без соли) рекомендуется при некоторых заболеваниях почек и сердечно-сосудистой системы в тех случаях, когда врачи предписывают ограничение поваренной соли в рационе. Содержащаяся в ахлоридном хлебе молочная сыворотка в некоторой степени маскирует (с точки зрения вкуса) отсутствие соли.
   Некоторые, желая похудеть, исключают хлеб из рациона питания, совершенно не заботясь о том, чтобы организм получал в достаточном количестве из других продуктов все те полезные вещества, которые содержатся в хлебе. Как правило, врачи не рекомендуют полностью исключать хлеб из рациона. Тем, кто склонен к полноте, следует в первую очередь отказаться от сладостей: конфет, пирожных, тортов, варенья. Количество хлеба можно без вреда для здоровья ограничить двумя-тремя кусками в день, преимущественно ржаного.
   Существует немало способов хранения хлеба. Мы советуем хранить пшеничный и ржаной хлеб в разных полиэтиленовых мешочках, помещенных в хлебницу. Такие мешочки 2 раза в неделю следует менять. Хранить хлеб рекомендуется не более трех дней, иначе его вкусовые качества ухудшаются.

Крупы

   Они поставляют организму углеводы (в различных крупах их содержится от 65 до 77 %), растительные белки (7—12 %), жиры (до 6 %), минеральные вещества, среди которых фосфор, железо, калий, магний, кальций, такие витамины, как B1, B2, PP и др.
   С точки зрения диетологии крупы можно назвать универсальными продуктами и использовать при любом заболевании. Одна и та же крупа включается в рацион питания при самых разных недугах. Используя различную кулинарную обработку, можно обеспечить максимально щадящий режим органам пищеварения (жидкие и протертые каши) либо вызвать активизацию моторной функции кишечника (рассыпчатые каши).
   Некоторые крупы (рис, овсяная, перловая) при разваривании выделяют белково-крахмальную слизь, которую используют для приготовления слизистых супов. Такие супы по сравнению с другими первыми блюдами немного меньше возбуждают желудочную секрецию, не вызывают значительной перистальтики кишечника. Слизистые супы включают в рацион при обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хронического колита, сопровождающегося расстройством деятельности кишечника, хронического панкреатита.
   Манная крупа, изготавливаемая из пшеницы, быстро разваривается, хорошо усваивается, содержит минимальное количество клетчатки (0,2 %). Жидкие манные каши включают в диеты, назначаемые при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и после операций на желудке и кишечнике.
   Рис также содержит минимальное количество клетчатки (0,4 %). Наиболее щадящие блюда из риса – слизистый суп и протертая каша. Рис хорошо сочетается с молоком, мясом, овощами и фруктами. Рассыпчатая рисовая каша, рисовый плов с изюмом, пудинг, запеканка, котлеты, десятки других блюд из этой крупы могут украсить завтрак, обед и ужин. Некоторые люди отказываются от риса, боясь располнеть. Однако эта крупа, углеводы которой представлены в основном крахмалом, гораздо меньше способствует полноте, чем торты, варенья и другие продукты, богатые сахаром. Калорийность рисовой крупы примерно равна калорийности гречки.
   Многим хозяйкам известна способность риса впитывать в себя соль. Поэтому с его помощью можно спасти положение, когда бульон оказался пересоленным. Для этого достаточно горсть крупы завернуть в мешочек из марли, опустить в бульон и прокипятить его.
   Бытует мнение, что употребление большого количества риса полезно при заболеваниях суставов, связанных с отложением солей, – это неверно. Рис не оказывает существенного влияния на выведение солей из организма человека.
   Пшенная крупа, изготовляемая из проса, богата минеральными веществами, в частности калием и магнием. Целесообразно включать пшенную кашу и супы с пшеном в рационы лечебного питания при заболеваниях сердечнососудистой системы. Нередко спрашивают, можно ли использовать блюда из пшенной крупы (супы, каши, запеканки) при заболеваниях органов пищеварения, ссылаясь при этом на некоторые научно-популярные статьи, в которых при указанных заболеваниях разрешаются «все крупы, кроме пшена». Ограничение пшенной крупы при этом не является достаточно обоснованным.
   Гречневая крупа богата витаминами, а по количеству углеводов, белков и жиров она не имеет преимуществ перед другими крупами. Но ее белки по аминокислотному составу считаются наиболее полноценными. В гречке много лецитина, поэтому она полезна при заболеваниях печени.
   Больных сахарным диабетом нередко интересует, действительно ли им следует отдавать предпочтение гречневой крупе. С точки зрения содержания углеводов гречка существенно не отличается, например, от пшена. Блюда и гарниры из любых круп разрешаются при сахарном диабете, но в ограниченном количестве, согласованном с лечащим врачом.
   Ячневую и перловую крупы вырабатывают из ячменя. Из перловой крупы готовят рассыпчатые каши, различные супы, в том числе и слизистые. Едят перловую кашу горячей, так как, остыв, она теряет вкус, хуже переваривается. Из ячневой крупы готовят как рассыпчатые, так и жидкие каши. Эти крупы полезны при заболеваниях кишечника, сопровождающихся запорами.
   Кукурузная крупа помимо витаминов B1, B2, PP содержит каротин (провитамин А). Из нее готовят каши, запеканки, которые могут в некоторой степени снижать процессы брожения в кишечнике.
   Овсяная крупа, геркулес (пропаренные и сплющенные зерна овса), толокно (мука из овсяных зерен) по количеству растительного жира (6,2 %) превосходят все другие крупы и поэтому наиболее калорийны. В них много магния, фосфора.

Овощи

   Они содержат разнообразные витамины, минеральные вещества; есть в них органические кислоты, пищевые волокна и многое другое, необходимое для организма человека.
   Для каждого овоща характерен определенный витаминный состав.
   В наибольшей степени витамины сохраняются в свежих овощах. Кулинарная обработка, особенно длительные варка и тушение, снижает содержание витаминов в овощах. В то же время при таких методах консервирования, как быстрое замораживание, квашение, сохраняется значительная часть витаминов на длительный период, вплоть до нового урожая.
   Низкая калорийность овощей приобретает особое значение в последние десятилетия, превратившись из недостатка продукта в его завидное преимущество. Человеку, ведущему малоподвижный образ жизни, склонному к полноте, очень важна возможность получить ощущение сытости (объемные овощные блюда быстро насыщают), в то же время не превысив квоту калорийности суточного рациона, предписанную лечащим врачом. Именно благодаря малой калорийности овощи находят широкое применение в лечебном питании людей с избыточным весом. Огурцы, помидоры, кабачки, баклажаны, салат, капуста цветная и белокочанная содержат небольшое количество углеводов и полезны при сахарном диабете.
   Овощи – важный поставщик минеральных веществ, необходимых организму: калия, кальция, магния, фосфора, железа, различных микроэлементов. В них содержатся органические кислоты (яблочная, лимонная и др.) и эфирные масла, которые во многом определяют вкус и аромат продукта. Стимулируя секрецию пищеварительных желез, они влияют на процессы пищеварения. Эфирные масла, воздействуя на обоняние, вызывают выделение пищеварительных соков еще до того, как мы приступим к еде. Даже вид овощей – красочных, ароматных – способствует аппетиту.
   Начинайте обед с овощных закусок! Овощные гарниры, приправы повышают усвояемость мяса и рыбы.
   Овощи включают буквально в каждый рацион лечебного питания. Однако более детальные рекомендации по выбору продуктов, их кулинарной обработки при различных заболеваниях желательно получить у лечащего врача.
   Чтобы сохранить в овощах витамины и фитонциды, очищать и измельчать их лучше только перед приготовлением. Свеклу, морковь, картофель для салатов рекомендуется варить в кожуре. Лук, петрушку, укроп, другую зелень следует класть в уже приготовленные блюда, непосредственно перед подачей на стол.
   Картофель по праву называют вторым хлебом. Он отличается не только вкусовыми достоинствами, но и высокой пищевой ценностью, хорошо усваивается организмом. Клетчатка картофеля не раздражает слизистую оболочку желудка и кишечника, поэтому разваренный картофель можно есть в период обострения некоторых желудочно-кишечных заболеваний.
   В 100 г клубней молодого картофеля содержится до 20 мг витамина С. Однако в процессе хранения содержание аскорбиновой кислоты снижается, и примерно через полгода ее в картофеле будет уже вдвое меньше. Теряется витамин С и в процессе кулинарной обработки, повторное разогревание блюд из картофеля приводит к еще большему разрушению витамина С.
   Из-за высокого содержания солей калия картофель полезно включать в рацион питания при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и почек, сопровождающихся отеками.
   Поскольку калорийность картофеля значительна – в 2–3 раза превышает калорийность многих других овощей, тем, кто склонен к полноте, его потребление следует ограничить.
   Помидоры славятся превосходными вкусовыми качествами и очень полезны. В помидорах содержится каротин – провитамин А, аскорбиновая кислота, витамины группы В, из минеральных солей – калий, фосфор, железо, а также органические кислоты, клетчатка. Диетологи считают, что помидоры можно рекомендовать практически всем. Особенно они полезны при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Низкая калорийность помидоров позволяет включать их в рацион страдающих избыточным весом. Последние данные свидетельствуют о том, что щавелевой кислоты в помидорах не больше, чем, скажем, в картофеле. Меньше, чем в других овощах, содержится в них и пуринов, способных нарушать обмен веществ и приводить к развитию подагры. Поэтому не следует исключать помидоры из рациона людей с заболеваниями суставов и почек, связанными с нарушением обмена веществ.
   Огурцы состоят на 95 % из воды и привлекают не столько своей пищевой ценностью, сколько вкусовыми достоинствами и ароматом, активизирующим деятельность пищеварительных желез, а это, в свою очередь, улучшает усвоение пищи. В небольшом количестве в огурцах содержатся витамины (С, В1, В2), а из минеральных солей в них больше всего калия. Клетчатка огурцов стимулирует моторную функцию кишечника, поэтому огурцы полезны при хронических запорах.
   Свежие огурцы рекомендуется включать в рацион страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы, печени, почек, ожирением, при некоторых заболеваниях суставов, связанных с обменом веществ.
   Морковь, особенно ярко окрашенные корнеплоды, содержит в большом количестве каротин, из которого в организме человека образуется витамин А. Каротин лучше усваивается в присутствии жира, поэтому целесообразно есть морковь со сметаной или в виде салатов и винегретов, заправленных растительным маслом. Кроме каротина в моркови содержатся и другие витамины: С, группы В.
   Морковь богата солями калия, поэтому в свежем виде и в составе блюд она настоятельно рекомендуется страдающим заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Морковь необходимо включать в рацион при болезнях желудка и кишечника, почек, при запорах. Во время обострений некоторых заболеваний, например гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, морковь следует есть в отварном и измельченном виде.
   Морковный сок и салаты из моркови следует готовить непосредственно перед употреблением, так как каротин быстро теряет активность под влиянием кислорода.
   Свекла отличается высоким содержанием сахара, клетчатки, органических кислот (яблочная, лимонная и др.), минеральных солей (калий, магний), витаминов. Клетчатка, сахар и органические кислоты усиливают перистальтику кишечника, оказывают послабляющее действие. При запорах рекомендуется съедать натощак 50—100 г вареной свеклы. Молодую свеклу обычно используют вместе с ботвой, в которой много аскорбиновой кислоты, каротина, витаминов группы В.
   Белокочанная капуста – существенный источник витамина С (в 100 г летом и осенью его содержится до 30 мг). В капусте есть и витамины группы В (значительная часть витаминов сохраняется и в квашеной капусте), а из минеральных веществ – калий, кальций, фосфор.
   Капуста малокалорийна, поэтому врачи охотно включают свежую и тушеную капусту в рацион больных, страдающих тучностью. Капуста полезна при запорах. Она содержит много клетчатки, повышает отделение желудочного сока.
   Нередко специалисту-гастроэнтерологу или диетологу приходится отвечать на вопрос: лечит ли капуста язвенную болезнь и гастриты?
   Однозначно ответить на этот вопрос нельзя. Действительно, при обострении язвенной болезни следует воздержаться не только от наваристых мясных и рыбных бульонов, но и от насыщенных овощных отваров. При так называемом раздраженном желудке и повышенной секреции желудочного сока такие бульоны и отвары усиливают боль, дискомфорт в подложечной области, вызывают изжогу. Однако вне периода обострения можно включать в меню капусту в отварном виде, не очень наваристые щи и даже салат из свежей капусты (при условии их хорошей переносимости).
   Отличные вкусовые качества, набор биологически активных веществ позволяют считать капусту не только полезной, но и целебной. Однако при склонности к метеоризму употреблять капусту в больших количествах не следует: она усиливает вздутие живота.
   Тыква в отличие от своих ближайших «родственников» – арбуза и дыни – совершенно незаслуженно пользуется сравнительно малой популярностью. Она полезна и вкусна, может найти самое широкое применение в кулинарии. Употребляют ее как свежей, так и в печеном, вареном виде.
   Из тыквы можно приготовить салат, суп, запеканки, различные пюре с добавлением других овощей и фруктов. Хорошо сочетается тыква с пшенной и рисовой кашами. Из ее сладких сортов получается прекрасное варенье и цукаты. Несложно приготовить в домашних условиях и сок из свежей тыквы, натерев на терке, а затем отжав и процедив.
   В мякоти зрелой тыквы содержатся сахара (до 4,5 %), витамины В1, В2, С, много каротина, из минеральных солей – соли калия, фосфора, магния, а также немного клетчатки, поэтому блюда из нее, особенно пюре, не раздражают слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и рекомендуются даже при заболеваниях желудка и кишечника (гастрит, колит, язвенная болезнь). Тыква оказывает хорошее мочегонное действие. Благодаря этому мякоть свежей тыквы и блюда из нее включают в диетические рационы при заболеваниях почек, сердечно-сосудистой системы.
   Кабачки в отличие от тыквы содержат меньше сахара (около 3 %), зато богаче минеральными веществами, витамином С. Их включают в диетический рацион больных, страдающих ожирением, сахарным диабетом, болезнями сердца и сосудов.
   Баклажаны содержат витамины (РР, С, каротин), минеральные вещества (калий, фосфор). Они малокалорийны, поэтому рекомендуются тучным людям. Баклажаны включают в рацион питания при сердечно-сосудистых заболеваниях, хронических болезнях почек.
   Сладкий перец – один из самых богатых овощей по содержанию витамина С (аскорбиновой кислоты). В красном зрелом перце витамина С в несколько раз больше, чем, например, в апельсинах или мандаринах. В 40–50 г сырого сладкого перца содержится суточная потребность человека в витамине С. Много в сладком перце и каротина (провитамина А). Есть в нем и витамины В1, В2, Е, PP. Из минеральных веществ особенно много в перце солей калия.
   Салат из сладкого перца (в сыром виде) полезно включать в рацион питания как здоровых людей, так и тех, кто страдает, например, атеросклерозом, гипертонической болезнью. При тепловой обработке часть витаминов теряется, поэтому особенно полезен сладкий перец в сыром виде.
   Лук репчатый богат фитонцидами, задерживающими развитие болезнетворных микроорганизмов, поэтому издавна в народе говорят, что лук полезен от семи недуг. Фитонциды подавляют гнилостные микробы в полости рта, кишечнике. В репчатом луке содержатся эфирные масла, придающие ему специфический аромат и вкус, витамины С, В2, РР (ниацин), минеральные вещества – калий, фосфор, кальций, железо.
   Лук улучшает аппетит, стимулирует деятельность желудка, кишечника. Различают острые, полуострые и сладкие сорта лука. Его широко используют в кулинарии при приготовлении салатов, мясных и рыбных блюд. Из него готовят очень вкусные супы.
   Дыня содержит много полезных веществ, в том числе легкоусвояемые углеводы (сахар), витамин С, каротин. Из минеральных веществ особенно ценны соли железа. В дыне много воды, а содержание сахара колеблется в различных сортах от 7 до 15 %.
   Ее рекомендуют включать в рацион питания как здоровых людей, так и страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, болезнями почек и печени. Дыню употребляют и в вяленом виде, из нее варят вкусное и ароматное варенье. Хорошая закуска и гарнир к мясным блюдам – маринованная дыня.
   Арбуз содержит до 90 % воды и имеет приятный сладкий вкус, хорошо утоляет жажду. Сладость арбуза зависит от легкоусвояемых человеком фруктозы и глюкозы (до 13 %). Есть в арбузе клетчатка, пектиновые вещества, витамины С, B1, B2, PP, каротин (провитамин А), из минеральных веществ – калий, кальций, натрий, фосфор, железо.
   Арбуз полезен всем здоровым людям, а при некоторых заболеваниях он оказывает целебное действие. Так, арбуз обладает выраженным мочегонным действием, но при этом не раздражает почки и мочевыводящие пути, поэтому врачи рекомендуют его при различных заболеваниях почек.
   Благодаря содержанию железа и фолиевой кислоты, принимающей участие в кроветворении, арбуз используют с лечебной целью при малокровии. Полезен он также при хронических заболеваниях печени и сердечно-сосудистой системы. Применяют арбуз и для разгрузочных дней – 2–2,5 кг мякоти арбуза в течение дня.

Бобовые

   Особое место среди овощей занимают бобовые, отличающиеся высоким содержанием белков; например, в зеленом горошке их не меньше, чем в говядине средней жирности. Белки бобовых по аминокислотному составу менее полноценны, чем животные, однако очень важно, что они способны оказывать липотропное (предотвращающее ожирение печени) влияние.
   Зеленый горошек вкусен и сладок благодаря содержащимся в нем глюкозе и фруктозе. Значительное содержание углеводов обеспечивает его высокую калорийность по сравнению со многими другими овощами. В зеленом горошке есть различные витамины (В1, В2, РР, С, каротин) и минеральные соли (калий, фосфор, железо, магний, кальций).
   Такие свойства зеленого горошка наряду с его вкусовыми достоинствами обеспечили ему место в рациональном питании людей всех возрастов, в том числе и пожилых. Его включают в рационы людей, страдающих хроническим гастритом и язвенной болезнью, ожирением, атеросклерозом, сахарным диабетом и другими заболеваниями.
   Однако следует иметь в виду, что горох (как и другие бобовые) можно употреблять не всем, так как у некоторых людей бобовые вызывают вздутие кишечника (метеоризм). Ограничивают употребление гороха и при таких заболеваниях, как подагра и мочекислый диатез, так как в горохе содержатся пурины – вещества, из которых в организме образуется мочевая кислота, способная откладываться в виде солей в хрящах и суставах. Не стоит вообще отказываться от гороха при указанных заболеваниях – употреблять его в таких случаях можно в небольшом количестве и нечасто.
   Соя по содержанию белков (до 30 %) превосходит все другие виды бобовых, наиболее качественной считается соя светло-желтой окраски. В сое значительное количество солей калия и фосфора, есть каротин, витамины группы В.
   Особенность сои – это жир, количество которого доходит до 17 %. Он содержит много лецитина, а также ненасыщенные жирные кислоты, благоприятно действующие при атеросклерозе. Углеводы сои лучше, чем других бобовых, усваиваются организмом.
   Из сои получают ценные пищевые продукты. Благодаря высокому содержанию жира ее используют для приготовления соевого масла, которое идет непосредственно в пищу или для производства маргарина. Готовят также соевое молоко и соевый творог, которые добавляют в различные блюда, повышая их питательную ценность. Соевый творог используют в лечебном питании при истощении нервной системы и малокровии.
   Очищенную соевую муку добавляют в хлебобулочные изделия для повышения в них белка и обогащения их аминокислотного состава. При этом улучшаются внешний вид хлеба, его пористость.
   Фасоль богата белками, углеводами, минеральными солями и другими полезными веществами. У лущильных сортов фасоли в пищу используют только недозрелые семена, а у сахарных – стручки вместе с семенами. По питательной ценности фасоль не уступает гороху.
   Блюда из бобовых, в том числе из фасоли (каши, котлеты, запеканки с картофелем, паштеты), сытные и питательные, поэтому подходят для завтрака. Их можно готовить заранее – они не скоро портятся. При варке супов лучше использовать фасоль белых сортов, так как цветная фасоль придает отварам темный оттенок. Все бобовые требуют продолжительной варки, поэтому их предварительно замачивают; фасоль, например, на 3–4 ч.

Витаминная зелень

   Особенно богата витаминами зелень: салат, сельдерей, петрушка, зеленый лук и др.
   Салат – травянистое растение семейства астровых (сложноцветных). Как овощная культура используется в пищу с глубокой древности. Салат применяют преимущественно в сыром виде.
   Салат, его листья и стебли полезны людям любого возраста. Он активизирует пищеварение, возбуждает аппетит, способствует сокращению желчного пузыря, стимулирует моторную функцию кишечника. Салат полезно включать в рацион тех, кто страдает заболеваниями сердечно-сосудистой системы, ожирением, сахарным диабетом, хроническими заболеваниями печени и желчного пузыря.
   Однако при мочекаменной болезни, сопровождающейся образованием оксалатных камней в мочевыводящих путях, салатом не следует увлекаться (из-за содержания в нем щавелевой кислоты).
   Кинза (кориандр посевной) – однолетнее травянистое растение считается одной из древнейших пряностей. В кулинарии используют зелень и семена, которые придают пище специфический приятный, возбуждающий аппетит аромат и вкус. Зелень кинзы кладут в блюда за 15 мин до готовности, а еще лучше – в уже приготовленную пищу. Ее добавляют в салаты, блюда из овощей, мяса, в соусы.
   Кинза полезна при многих заболеваниях, например болезнях сердечно-сосудистой системы, почек, при сахарном диабете, хронических заболеваниях органов пищеварения (хронические гастриты, холециститы).
   Лук зеленый (перо) как овощная культура и как целебное средство известен с древних времен. Еще Гиппократ рекомендовал лук при подагре, ожирении и многих других недугах. В зеленом луке содержится большое количество фитонцидов, губительно действующих на болезнетворные микроорганизмы, поэтому он полезен для профилактики и лечения респираторных заболеваний. Лук – один из важных источников витамина С (аскорбиновой кислоты).
   В пищу используют зеленый лук в сыром виде как приправу к различным блюдам, а также для салатов. Лук повышает аппетит, активизирует пищеварение. Зеленый лук полезно включить в повседневное питание каждого человека за исключением тех, кто страдает острым заболеванием желудка (язвенная болезнь, обострение хронического гастрита). Учитывая, что эфирные масла и органические кислоты, содержащиеся в зеленом луке, могут оказывать раздражающее воздействие на воспаленную слизистую оболочку желудка у этих больных, рекомендуем посоветоваться с лечащим врачом о количестве зеленого лука в пище.
   Петрушка – травянистое растение семейства сельдерейных (зонтичных) культивируется издавна как пряный овощ. Петрушка огородная бывает двух видов: листовая и корневая, оба вида считаются ценными ароматическими приправами. Благодаря нежному аромату и ненавязчивому вкусу петрушка является универсальной специей, используемой во многих блюдах. По содержанию витамина С зелень петрушки превосходит многие овощи и фрукты, в том числе лимоны и апельсины. Она оказывает легкое мочегонное действие, способствует выведению солей из организма.
   Петрушка необходима в повседневном рационе человека. Она не только украшает блюда, но и оказывает целебное действие при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, печени и желчного пузыря, сахарном диабете. При хронических заболеваниях желудка и кишечника петрушка активизирует аппетит и способствует хорошему пищеварению.
   Ревень – травянистое растение семейства гречишных. Мясистые черешки ревеня и прикорневые листья используют для приготовления салатов, а также первых блюд, например холодного свекольника. Листья и черешки ревеня стимулируют деятельность органов пищеварения, оказывают легкое послабляющее действие (благодаря содержанию антрагликозидов), поэтому особенно рекомендуются при склонности к запорам. Благодаря высокому содержанию калия ревень показан при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Малая калорийность позволяет рекомендовать блюда из ревеня страдающим избыточным весом.
   Из ревеня получаются вкусные и полезные десертные блюда – варенье, цукаты, компоты, кисели, сок.
   Сельдерей – растение семейства зонтичных – издавна использовали как пряность, добавляя в мясные бульоны, жаркое, грибы. Корень сельдерея применяют в кулинарии очень широко, его удобно заготавливать впрок. Свежие и высушенные листья и корешки сельдерея улучшают вкусовые качества приготовленных блюд, обогащают их витаминами, минеральными веществами.
   Характерные аромат и вкус сельдерея обусловлены эфирными маслами и органическими кислотами. Именно они способствуют хорошему аппетиту, активизируют деятельность пищеварительных желез. В то же время из-за наличия эфирных масел лечащий врач или специалист-диетолог может рекомендовать ограничить использование сельдерея или даже исключить его из рациона при заболеваниях, требующих строгой щадящей диеты, например при обострении язвенной болезни, панкреатите. Полезно включать сельдерей в рацион питания при заболеваниях почек (нефрит, мочекаменная болезнь), воспалении предстательной железы (простатит). Зелень сельдерея оказывает лечебное действие при склонности к полноте, подагре, заболеваниях сердечнососудистой системы.
   В древней медицине Индии, Тибета врачи советовали употреблять сельдерей раковым больным. Он считался средством, способствующим улучшению общего тонуса организма, повышению физической и умственной работоспособности.
   Укроп огородный, или пахучий, – травянистое растение семейства сельдерейных. Упоминание о нем можно найти уже в египетских папирусах: его использовали и как пряность, и как лечебное средство. С лечебной целью укроп включают в рацион при заболеваниях печени и желчного пузыря, при гастрите, особенно с пониженной кислотностью, при заболеваниях почек. Зелень укропа включают в рацион при избыточном весе, повышенном газообразовании в кишечнике.
   Шпинат – травянистое растение семейства маревых издавна применяют не только как пищевое, но и как целебное растение. Наибольшую витаминную ценность представляют салаты из молодых листьев шпината. Используют зелень шпината и для приготовления зеленых щей, супов, пюре.
   Шпинат полезно включать в рацион питания как здоровым людям, так и тем, кто страдает гипертонической болезнью, сахарным диабетом, ожирением. Однако из-за значительного количества щавелевой кислоты в листьях шпината блюда из него не рекомендуются при некоторых заболеваниях печени, желчного пузыря, почек, например при почечнокаменной и желчнокаменной болезнях. Диетологи рекомендуют исключить блюда из шпината (и из щавеля) из рациона больных подагрой.
   Щавель – многолетнее травянистое растение из семейства гречишных. Сочные, кислые на вкус молодые листья щавеля употребляют в пищу в сыром виде, а также используют для приготовления зеленых щей, супов. Щавель можно консервировать, солить. Ранней весной щавель особенно ценен как источник витамина С. Он повышает аппетит, активизирует деятельность пищеварительных желез.
   Благодаря содержанию витамина С и соединений калия блюда из щавеля полезны при заболеваниях сердечнососудистой системы, атеросклерозе, ишемической болезни сердца, гипертонии. Наличие органических кислот и пищевых волокон в щавеле способствует улучшению перистальтики кишечника, что полезно при склонности к запорам.
   При некоторых нарушениях обмена веществ, сопровождающихся накоплением щавелевой кислоты и образованием при ее участии избыточного количества солей щавелевой кислоты, из которых могут образовываться песок и камни (оксалаты) в почках и мочевыводящих путях, щавель и блюда из него рекомендуется исключить из рациона питания.
   Следует отдавать предпочтение молодым листьям щавеля: в них меньше щавелевой кислоты, больше яблочной и лимонной.

Фрукты и ягоды

   Поистине фрукты и ягоды – кладовая витаминов. Кроме того, в них содержатся легкоусвояемые углеводы, разнообразные минеральные вещества, органические кислоты, фитонциды, пищевые волокна.
   Яблоки – один из самых распространенных в нашей стране плодов, в составе их Сахаров преобладают глюкоза и фруктоза. Яблоки не считаются богатым источником витамина С, однако в летнее и осеннее время являются существенным поставщиком этого витамина. Зимой содержание витамина С в них значительно снижается. Яблоки богаты солями калия, оказывают мочегонное действие. В них содержатся яблочная, лимонная и другие органические кислоты, пищевые волокна.
   Без преувеличения можно утверждать: яблоки полезны всем – как здоровым, так и тем, кто страдает различными заболеваниями, например атеросклерозом, гипертонической болезнью, заболеваниями печени, почек, суставов. Яблоки используют при избыточном весе тела для проведения разгрузочного дня.
   Сливы свежие и сушеные (особенно чернослив) оказывают послабляющее действие, рекомендуются при склонности к запорам. Благодаря содержанию соединений калия, витамина С, пищевых волокон включение слив в рацион питания полезно при атеросклерозе, гипертонической болезни, заболеваниях почек.
   Цитрусовые – апельсины, мандарины, грейпфруты, лимоны характеризуются высокими вкусовыми качествами, приятным ароматом, содержат витамины (С, Р, каротин), соли калия, органические кислоты, фитонциды.
   Брусника богата органическими кислотами (лимонная, яблочная, щавелевая, бензойная). Брусничная вода, свежая и моченая брусника рекомендуются при лечении больных гастритами с пониженной кислотностью.
   Земляника (садовая и лесная) в свежем и сушеном виде применяется при подагре как мочегонное средство, способствующее выведению солей из организма. В землянике много витамина С и относительно мало органических кислот, поэтому ее могут включать в меню страдающие гастритом с повышенной кислотностью.
   Клюква содержит большой набор органических кислот. Кисели и морсы из нее хорошо утоляют жажду, повышают аппетит. Врачи рекомендуют эти напитки больным после операции, а также при заболеваниях, сопровождающихся повышением температуры и угнетением аппетита. Полезна клюква и больным гастритом с пониженной кислотностью (вне обострения). При некоторых заболеваниях почек и сердечно-сосудистой системы, когда рекомендуется ограничить потребление поваренной соли, добавление в блюда клюквы улучшает их вкус.
   Малина (сушеная или в виде варенья) – хорошее потогонное и жаропонижающее средство. Лечебный эффект малины объясняется содержанием в ней салициловой кислоты.
   Облепиха сочетает в себе чрезвычайно большое содержание витамина С с большим количеством токоферола – витамина Е. Эти витамины играют важную роль в профилактике атеросклероза. По содержанию каротина облепиха даже превосходит морковь. Из ее ягод получают масло, которое применяют для заживления язв и ран, оно также обладает болеутоляющим свойством.
   Смородина черная знаменита обилием витаминов С и Р. По содержанию витамина С свежая черная смородина уступает только шиповнику.
   Заготовленную впрок черную смородину полезно есть зимой и весной, когда организм испытывает недостаток витамина С.
   Смородина красная имеет в своем составе значительно меньше витамина С, чем черная. Однако в ней больше каротина и органических кислот. Красная смородина и сок из нее хорошо утоляют жажду, повышают аппетит. Кроме того, она полезна при склонности к запорам.
   Черника – прекрасное вяжущее средство при острых и хронических заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся поносами. Закрепляющее действие черники обусловлено большим количеством дубильных веществ, оказывающих противовоспалительное действие и уменьшающих перистальтику кишечника. Из сушеной черники готовят настой, отвар, кисель.
   Шиповник – рекордсмен по содержанию витамина С (650 мг в 100 г свежих и 1100 мг в 100 г сушеных плодов). Настой шиповника заслуженно завоевал популярность в качестве желчегонного, легкого мочегонного и противосклеротического средства.
   Настой готовят из расчета 15 г шиповника на 1 стакан воды. Плоды шиповника в эмалированной посуде заливают кипятком и кипятят под крышкой 10 мин. Затем настаивают в течение 6–7 ч. и процеживают. Полученная порция содержит около 100 мг витамина С.
   Черноплодная рябина богата витамином Р, в ней содержится и витамин С. Сочетание этих витаминов способствует укреплению стенок кровеносных сосудов. Черноплодную рябину полезно включать в рацион питания тем, у кого нарушена проницаемость сосудов. А это бывает при гломерулонефрите, геморрагических диатезах. Плоды черноплодной рябины оказывают сосудорасширяющее действие, следовательно, полезны и страдающим гипертонической болезнью.

Соки

   Натуральные соки плодов и ягод должны занимать в повседневном рационе человека видное место. Обладая разнообразной вкусовой гаммой, они не только освежают и приятно утоляют жажду, но и имеют целебные свойства. Соки необходимы не только больным людям, но и здоровым, особенно детям.
   Соки – важный источник витаминов. Регулярное их употребление стимулирует процессы обмена веществ, повышает сопротивляемость инфекциям, обеспечивает стойкость организма в стрессовых ситуациях. Органические кислоты (яблочная, лимонная и др.), содержащиеся в соках, помогают лучше усваивать пищу. Кроме того, они могут отчасти компенсировать недостаток соляной кислоты при ряде заболеваний, сопровождающихся пониженной желудочной кислотностью.
   Соки богаты также минеральными веществами, включая микроэлементы. Соли калия, которых много в любом плодовом соке, выводят из организма лишнюю жидкость. Вот почему врачи рекомендуют овощные и фруктовые соки тем, кто страдает заболеваниями сердечно-сосудистой системы и почек, сопровождающимися отеками. Соединения железа полезны при некоторых формах малокровия.
   В соках с мякотью много пектиновых веществ (клетчатки), которые улучшают перистальтику кишечника, помогают выведению из организма холестерина. Это позволяет рекомендовать соки при атеросклерозе и заболеваниях кишечника.
   Натуральные соки без добавления сахара малокалорийны, поэтому они незаменимы в рационе тех, кому необходимо похудеть. Полезны соки при инфекционных заболеваниях, сопровождающихся повышенной температурой и плохим аппетитом.
   Известно, что в пожилом возрасте, а также при атеросклерозе, ишемической болезни сердца, ожирении следует меньше употреблять рафинированного сахара (сахарозы). Его избыток в рационе способствует росту жировой ткани и повышению содержания холестерина. Углеводы соков состоят в основном из фруктозы и глюкозы. Например, в яблочном соке фруктозы в 4 раза больше, чем сахарозы, в вишневом – почти в 15 раз. Углеводы натуральных плодов и овощей более благотворно (по сравнению с рафинированным сахаром) действуют на обмен веществ.
   Хотя термическая обработка при промышленном производстве соков и позволяет во многом сохранить их пищевую ценность, максимальное количество всех полезных веществ содержится в свежеприготовленном сыром соке. Поэтому соки в домашних условиях лучше готовить сразу перед употреблением.
   Несмотря на то что польза соков очевидна, не стоит переоценивать их целебные силы. Ведь соки – это в первую очередь пищевой продукт, лечебное воздействие которого, разумеется, не столь сильно, как, к примеру, таблетки. К сожалению, еще находятся люди, которые наивно верят, что каким-то соком или их смесью можно излечить и язвенную болезнь желудка, и злокачественную опухоль, и малярию, и катаракту, и бесплодие, и десятки других недугов.
   Тем, кто всерьез решил заняться «сокотерапией», следует обязательно посоветоваться с врачом-диетологом. В противном случае вместо желаемого улучшения самочувствия нарушается обмен веществ.
   Полезно напомнить о целебных свойствах наиболее доступных соков.
   Яблочный сок содержит витамин С, соли калия, магния, фосфор, железо, яблочную, лимонную и другие органические кислоты. Он рекомендуется всем, но особенно полезен детям и людям с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, малокровием, гастритом с пониженной кислотностью. Калорийность этого сока невелика.
   Томатный сок, содержащий витамин С, каротин, витамины группы В, можно пить практически всем. Особенно он полезен при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, запорах. Невысокая калорийность позволяет рекомендовать томатный сок людям с избыточным весом.
   Виноградный сок – ценный питательный продукт, обладающий лечебными свойствами. В нем содержатся легкоусвояемые углеводы (глюкоза и фруктоза), органические кислоты (винная, яблочная), минеральные вещества (калий, кальций, железо, магний, марганец), витамин С и витамины группы В. Виноградный сок благотворно влияет на работу сердечной мышцы, водно-солевой обмен, оказывает послабляющее и мочегонное действие, полезен при некоторых заболеваниях почек, печени, легких.
   Морковный сок ценен прежде всего содержащимся в нем каротином (провитамин А). Есть в нем и витамин С, витамины группы В, фосфор, соли калия, кобальта. Морковный сок широко используется в лечебном питании при заболеваниях печени, почек, сердечно-сосудистой системы. Помогает при ухудшении зрения, связанном с недостатком в организме витамина А. Благодаря содержащимся в моркови солям кобальта и железа он полезен при малокровии. Консервированный морковный сок по содержанию полезных веществ почти не уступает свежему.
   Тыквенный сок тоже богат каротином, есть в нем и соли калия, железа, витамины группы В. Благодаря содержанию солей калия тыквенный сок полезен при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, почек. Стакан свежего тыквенного сока в день рекомендуется страдающим отеками.
   Картофельный сок в некоторых случаях помогает при язвенной болезни, а также нормализует работу кишечника. Готовят его непосредственно перед употреблением: сырой картофель очищают, пропускают через мясорубку и отжимают через 3–4 слоя марли. Лечение сочетают с щадящей диетой.

Яйца

   Все питательные вещества яиц сбалансированы и хорошо усваиваются организмом. Куриные яйца относятся к одному из самых полезных продуктов питания. В курином яйце 12,7 % полноценного животного белка, содержащего незаменимые аминокислоты, жиры, витамины (А, В1, В6, D и Е). В нем много полезных минеральных веществ, в том числе фосфора, железа, кальция, калия, а также микроэлементов (йод, медь, кобальт).
   Одно время яйца из-за содержащегося в них холестерина исключали из рациона людей, страдающих атеросклерозом. При этом не учитывали того факта, что в яйцах много лецитина, который препятствует отложению холестерина на стенках сосудов. В среднем холестерина в яичном желтке 1,5–2 %, а лецитина – около 10 %. Выраженное преобладание лецитина позволяет снять запрет на яйца в рационе питания при атеросклерозе. При этом заболевании, а также в меню пожилых людей разрешается включать одно яйцо ежедневно. В молодом возрасте полезно вводить в ежедневный рацион два яйца: вареные или в виде яичницы, омлета. Диетологи отдают предпочтение яйцам всмятку, так как они легче перевариваются в желудочно-кишечном тракте.
   Часто задают вопрос о составе сухого яичного порошка, о его использовании и хранении. Яичный порошок содержит более 43 % белков, около 37 % жиров и не более 6–7 % влаги. Срок его хранения от 8 до 12 месяцев. Чтобы получить из порошка натуральную яичную смесь, его разбавляют водой в соотношении 1:4. Из полученной смеси можно готовить те же блюда, что и из обычных яиц (яичницу, омлет и др.).
   Заслуживают внимания перепелиные яйца. В них содержится 11,9 % белка, 13,1 % жира, витамины В1, В2, PP. Богаты они и минеральными веществами: кальцием, фосфором, железом. Таким образом, перепелиные яйца по химическому составу не менее ценны, чем куриные. Аминокислотные составы белков яиц перепелки и курицы сходны. Итак, перепелиные яйца – ценный пищевой продукт, который наряду с куриными следует использовать в питании. Однако в научной литературе нет данных, свидетельствующих о каких-либо особых, целебных свойствах перепелиных яиц.
   Нельзя употреблять утиные и гусиные яйца, сваренные всмятку. Яйца водоплавающих птиц нередко бывают заражены бактериями сальмонеллы, возбудителями острых кишечных инфекций. Сальмонеллы размножаются главным образом в желтке. Ни внешний вид, ни вкус, ни цвет яйца при этом не изменяются. Таким образом, в пищу могут попасть зараженные яйца и вызвать заболевание.
   Гусиные и утиные яйца следует употреблять в пищу только после длительной варки – в течение 15 мин с момента закипания воды, остывать они должны в том же кипятке. Нельзя употреблять гусиные и утиные яйца сырыми или сваренными всмятку, нельзя готовить из них омлеты, яичницы. Их можно добавлять в тесто, так как при выпечке под воздействием высоких температур сальмонеллы погибают и опасность заражения устраняется.
   Часто встает вопрос, можно ли употреблять яйца и блюда из них при хроническом холецистите. Этот вопрос решается лечащим врачом в каждом конкретном случае в зависимости от индивидуальной переносимости продукта. Дело в том, что яйца усиливают моторную функцию желчного пузыря и оказывают выраженное желчегонное действие – это, безусловно, полезно. Однако у некоторых больных яйца, прежде всего желток, могут вызвать болевые ощущения в области правого подреберья. Обычно при условии хорошей переносимости разрешается употребление не более одного яйца в день или двух белков для приготовления белкового омлета. Можно также добавлять в различные блюда 1/2 яйца. При обострении холецистита разрешается только белковый омлет.
   Является ли доброкачественным куриное яйцо, если на белке или желтке при просвечивании видны капельки крови? Капельки крови – это следствие ранения слизистой оболочки яйцеводов курицы, а не бактериальное поражение. Угрозы для здоровья капельки не представляют, но они вызывают негативные эмоции, и их лучше удалять.
   Какие яйца называют диетическими? Диетическим считается яйцо, хранящееся не более 7 дней с момента, когда оно снесено. Остальные называют столовыми, они могут храниться до 30 суток.

Орехи

   Их называют природными консервами. Плотная скорлупа предохраняет их от порчи и позволяет запасать впрок. Плоды миндаля, грецкого ореха, фисташки, фундука, кедра и лесного ореха – концентрат многих необходимых элементов питания. Ядро орехов содержит высококачественные растительные жиры, ценные белки, углеводы (крахмал, сахар), минеральные вещества, набор витаминов (B1, С, каротин и др.). Растительные белки орехов богаты незаменимыми аминокислотами (метионином, лизином и др.), и, наконец, орехи – вкусные и питательные продукты, которые по праву можно отнести к диетическим.
   Как источник растительных белков, жиров, микроэлементов и других биологически активных веществ орехи входят в рацион питания вегетарианцев. Сравнительно небольшое содержание углеводов позволяет использовать их в питании больных сахарным диабетом.

Грибы

   В лесах России растет около 200 видов съедобных грибов, пригодных для сушки, жаренья, засолки, приготовления различных супов и соусов. Грибы содержат белки, углеводы, жиры, много пищевых волокон, а также витамины (С, группы В), минеральные вещества, органические кислоты. Из-за высокого содержания растительного белка их называют растительным мясом. Наибольшее количество белка содержится в белых грибах, подберезовиках и подосиновиках. По пищевой ценности съедобные грибы делят на три категории.
   К первой относят белый гриб, груздь белый и рыжик, ко второй – желтый груздь, шампиньон, подосиновик, масленок, к третьей – сморчок, строчок, лисичку, подберезовик, моховик, сыроежку и т. д.
   Грибы не только вкусны, но и питательны. Они незаменимы в рационе тех, кто соблюдает диету с вегетарианской направленностью. Грибные отвары содержат много экстрактивных веществ, способствующих повышению секреции пищеварительных желез и хорошему аппетиту.

Маслины

   Основное достоинство маслин – высокое содержание масла (свыше 50 %). Кроме того, в мякоти содержится небольшое количество белков, сахаров, минеральных веществ, витаминов.
   Свежие плоды в пищу не употребляют из-за горького вкуса. Для устранения горечи недозрелые зеленоватые маслины обычно маринуют, а созревшие темные солят. Для получения оливкового масла (иногда его называют прованским) также используют созревшие плоды.
   Оливковое масло содержит полиненасыщенные жирные кислоты, витамин Е и полезно больным атеросклерозом. Оно обладает выраженным желчегонным действием (тем самым препятствует развитию холецистита), а также активизирует перистальтику кишечника, что очень важно при склонности к запорам.
   Термическая обработка несколько снижает полезные свойства оливкового масла, поэтому более целесообразно использовать его для заправки салатов, винегретов, закусок.
   Маслины соленые или маринованные улучшают аппетит, способствуют регулярной работе кишечника. Однако наличие соли или уксуса ограничивает их употребление при обострении хронического гастрита и язвенной болезни, заболеваниях сердечно-сосудистой системы и др.
   Оливки и маслины – по сути одно и то же, плоды одного и того же дерева. Так уж повелось, что недозрелые плоды зеленого цвета называют оливками, а созревшие черные – маслинами. Однако в зависимости от сорта и созревшие плоды могут быть разного цвета – коричневыми, фиолетовыми, беловатыми, красноватыми или синими.

Кофе

   Это не только ароматный и вкусный напиток, он содержит кофеин, сахара, минеральные, азотистые и другие вещества. В сухом веществе кофе 0,7–2,5 % кофеина, а в порошке растворимого кофе – не менее 2,8 %. Он оказывает возбуждающее действие на центральную нервную и сердечнососудистую системы.
   Кофе полезен при усталости, пониженном артериальном давлении (гипотонии); он повышает работоспособность, улучшает настроение. Однако злоупотреблять кофе вредно. Чаще двух раз в день пить его не рекомендуется (лучше в первой половине дня). Крепкий кофе может вызвать учащение сердцебиения, повышение артериального давления, бессонницу, поэтому следует ограничить его употребление при ишемической болезни сердца и гипертонической болезни, особенно при склонности к учащенному сердцебиению и бессоннице.
   Крепкий кофе противопоказан при язвенной болезни желудка, обострении хронического гастрита с повышенной кислотностью, так как может способствовать повышению выделения желудочного сока и раздражению слизистой оболочки желудка. При этих заболеваниях лечащий врач может разрешить некрепкий кофе с молоком или со сливками.

Чай

   Это самый распространенный тонизирующий напиток, который приятен на вкус, хорошо утоляет жажду, снимает усталость и сонливость, повышает работоспособность, обладает лечебными свойствами.
   Использование чая в лечебном питании определяется прежде всего его важнейшими компонентами: кофеином, дубильными веществами, витаминами (В2, РР, С и др.). Кофеин оказывает стимулирующее влияние на центральную нервную систему, повышает тонус сосудов. В сухой массе чая содержится кофеина от 2 до 4 %, то есть больше, чем в кофе. Чай нередко рекомендуют в качестве лечебного средства при гипотонии. Благодаря наличию дубильных веществ чай как закрепляющее средство применяют при колитах, сопровождающихся расстройством деятельности кишечника.
   Некрепкий чай можно пить практически всем. Однако употребление крепко заваренного чая, в котором много кофеина, может привести к учащению сердцебиения, повышению артериального давления, усилению возбудимости и раздражительности, вызвать бессонницу. Именно поэтому крепкий чай противопоказан больным гипертонической болезнью и страдающим бессонницей. Нельзя увлекаться крепким чаем и при запорах. Не рекомендуется пить крепкий чай маленьким детям.
   Средняя норма заварки чая – 3–4 чайные ложки на 1 л кипятка.
   Полезно знать, что молоко, добавленное в чай, снижает концентрацию кофеина и благоприятно воздействует на слизистую оболочку желудка. Действие кофеина, содержащегося в чае с молоком, выражается слабее, поэтому чай с молоком можно считать полезным диетическим напитком. Чай с молоком широко применяется в лечебном питании, например, при язвенной болезни, хронических гастритах. Для здорового человека пить чай с молоком или без него – вопрос вкуса.
   Для любителей чая, очевидно, представит интерес эссе о чае Джорджа Оруэлла «Чашка отменного чая».
   «Пробуя найти рецепт заварки чая в первой попавшейся поваренной книге, вы либо не найдете его совсем, либо в лучшем случае обнаружите несколько строчек скупых инструкций, ни словом не упоминающих несколько существеннейших моментов.
   Это любопытно, и не только потому, что чай является одним из оплотов цивилизации как в нашей стране, так и в Ирландии, Австралии и Новой Зеландии, но и потому, что лучший способ его заварки является предметом бурных дебатов.
   Анализируя мой собственный рецепт приготовления безупречного чая, я выделяю не менее одиннадцати непреложных правил. Пожалуй, два из них особых разногласий не вызовут, но по меньшей мере четыре весьма и весьма спорны. Вот мои одиннадцать правил, каждое из которых я считаю золотым.
   Прежде всего чай должен быть индийским или цейлонским. Китайский чай обладает достоинствами, которыми по нынешним временам нельзя пренебрегать, – он дешев, и его можно пить без молока, но он недостаточно бодрит. От китайского чая не почувствуешь себя умнее, отважнее либо просто оптимистичнее. Каждый, кому случается прибегать к этим утешительным словам – «чашка отменного чая», – безусловно, имеет в виду чай индийский.
   Во-вторых, чай следует заваривать понемножку, то есть в заварном чайничке. Чай, заваренный в большой емкости, обычно безвкусен, а армейский чай, заваренный в котлах, всегда отдает известью и ружейной смазкой. Заварной чайничек должен быть фарфоровый или фаянсовый. В серебряных чайниках и чайниках британского металла чай заваривается хуже; и совсем плохо заваривается в эмалированных, хотя в оловянных (большая редкость нынче), как ни странно, настаивается весьма недурно. В-третьих, чайник следует предварительно подогреть, но не споласкивая, как это делается обычно, горячей водой, а подержав немного на каминной полке. В-четвертых, чай должен быть крепким. На полный до краев чайник емкостью в одну кварту идет примерно шесть чайных ложек с верхом. В-пятых, чай нужно класть прямо в заварной чайник. Никаких пакетиков и шелковых мешочков, никаких иных других оков для чая. В некоторых странах на чайник подвешивается ситечко, чтобы улавливать считающиеся вредными чаинки, на самом же деле чайный лист можно поглощать в любом количестве без всякого ущерба для здоровья; если же чай свободно не плавает в чайнике, он никогда толком не заварится.
   В-шестых, надо вливать заварку в кипяток, а не наоборот. Но именно в кипяток – вода в момент слияния с заваркой должна по-настоящему кипеть, то есть чайник с кипятком нельзя снимать с огня. При этом некоторые утверждают, что для чая годится лишь свежекипяченая вода, но я особой разницы не замечал. В-седьмых, заварив чай, его следует помешать, а еще лучше как следует встряхнуть чайничек, дав потом чаинкам осесть. В-восьмых, пить чай надо из высокой чашки цилиндрической формы, а не из плоской и мелкой. В цилиндрическую больше входит, а в плоской не успеешь распробовать, как чай уже остыл. В-девятых, с молока следует снимать сливки, прежде чем подливать его в чай. Чересчур жирное молоко придает чаю тошнотворный вкус. В-десятых, сначала следует наливать в чашку чай, а не молоко. Это один из самых спорных вопросов; воистину в каждой британской семье можно столкнуться со сторонниками обеих платформ.
   Приверженцы теории «молока сначала» могут выдвинуть вполне весомую аргументацию своей позиции, но я стою на своем, и моя позиция неоспорима: ведь, наливая сначала чай и по мере наливания помешивая, можно предельно точно регулировать требуемое количество молока. В противном же случае его легко перелить.
   И наконец, чай – если только вы не пьете его по-русски – нельзя пить с сахаром. Да, сознаю: здесь я в меньшинстве. Но все же как может именовать себя чаевником человек, способный убить вкус чая сахаром? С таким же успехом можно сдобрить чай перцем или солью. Чаю положено быть горьким, точно так же, как пиву. Подсластив его, вы пьете не чай, вы пьете сахар, который с таким же успехом могли бы растворить просто в горячей воде.
   Некоторые скажут, что вовсе не любят чай как таковой и пьют его лишь для того, чтобы взбодриться и согреться, и кладут сахар, чтобы отбить привкус чая. Этим заблудшим я скажу одно: попробуйте пить чай без сахара хотя бы в течение двух недель, и вам больше никогда не захочется портить вкус чая, подслащивая его.
   Подобные вопросы чаепития не только являются предметом острых дебатов, но и достаточно хорошо иллюстрируют степень утонченности, достигнутую дискуссией. Вокруг чайника сложился также таинственный светский этикет (ну почему, например, считается неприличным пить из блюдца?). А сколько можно было бы написать о способах побочного употребления чайного листа: от гадания и предсказания прихода гостей до кормления кроликов, лечения ожогов и чистки ковров. Стоит уделять внимание таким подробностям, как подогреву заварного чайничка и поддержанию кипения воды, чтобы уже точно суметь выжать из своего пайка двадцать чашек доброго крепкого чая, на которые при умелом подходе и должно хватить двух унций».

Вода

   В сутки человеку требуется в среднем 2,5 литра воды.
   Однако это вовсе не означает, что так много воды мы должны выпивать. Около трети этого количества вводится в рацион питания с твердой пищей, например с хлебом, овощами, а остальная часть – в виде супов, различных напитков, питьевой воды и т. д. Так, чай, компоты, молоко и молочнокислые напитки, овощные и фруктовые соки являются поставщиками в организм 0,8–1 литра жидкости. В жаркую погоду количество жидкости в суточном рационе приходится увеличивать на 1–2 стакана, а в регионах с жарким климатом и на значительно большее количество.
   Организм человека более чем на две трети состоит из воды. В теле человека, имеющего массу 70 килограммов, содержится примерно 42–50 литров воды.
   Вода входит в состав всех клеток и тканей нашего тела и участвует в процессах обмена веществ. Многие минеральные вещества поступают в организм с водой, такие, как кальций, магний, натрий, сера, хлор, железо, марганец, фосфор, медь и др.
   Потребность в воде зависит от внешних условий (климата, погоды), интенсивности физического труда, характера пищи в рационе в целом. В жару в пищевой рацион надо включать больше свежих овощей и фруктов, являющихся источником влаги, органических кислот, витаминов, минеральных солей. Например, огурцы, яблоки, сливы способствуют утолению жажды. Молочнокислые напитки (кефир, простокваша) также утоляют жажду, особенно если охлаждены. Считают, что наиболее благоприятной температурой питьевой воды является 7—12 °C. Вода этой температуры лучше утоляет жажду, вызывает усиление деятельности слюнных желез.
   При потере организмом большого количества жидкости, сопровождающейся сгущением крови, возникает чувство жажды – ощущение сухости во рту, обусловленной пониженным слюноотделением. В таких случаях бывает достаточно просто прополоскать рот водой. Хорошо утоляет жажду вода, в которую добавлены ломтики лимона или кислые фруктово-ягодные соки. Содержащиеся в них органические кислоты (лимонная, яблочная, янтарная и др.) способствуют слюноотделению, что уменьшает сухость во рту. Увлажнение рта – а для этого достаточно пополоскать рот водой – приносит временное утоление жажды. Эффективнее полоскать не только рот, но и горло.
   Уменьшают жажду несколько глотков воды, выпитых с интервалом 10 мин. Не спешите сразу много пить! Учтите, что напиток утоляет жажду не тотчас, а примерно через 10–12 мин, по мере всасывания и усвоения организмом.
   Газированную (насыщенную углекислым газом) воду, хорошо утоляющую жажду, пить можно далеко не всем. Дело в том, что употребление газированной воды может повышать кислотность желудочного сока, стимулировать моторную деятельность кишечника. Поэтому людям, страдающим хроническим гастритом с повышенной кислотностью, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, заболеваниями кишечника, сопровождающимися поносами, не следует увлекаться газированной водой. Газированную воду не рекомендуют при склонности к метеоризму.
   Часто встает вопрос, можно ли использовать горячую воду из водопроводного крана для питья и приготовления пищи. Казалось бы, да, учитывая, что она, как и холодная, проходит обязательную очистку и обеззараживание на водопроводной станции. Однако для предупреждения коррозии водопроводных труб в горячую воду добавляют специальные химические вещества. Минимальные количества этих антикоррозийных веществ не представляют вреда для здоровья. Но, как показывает практика, горячая вода может содержать их больше допустимой нормы. Поэтому пить ее и использовать для приготовления пищи не рекомендуется. Это же относится и к холодной воде из технического водопровода, которая не очищается столь тщательно и надежно, как питьевая.
   В результате усиливающейся коррозии в трубопроводах систем горячего водоснабжения в воду могут попадать также и соли железа. Вода при этом приобретает желтоватую окраску и неприятный вкус. Незначительные примеси железа вреда для здоровья не представляют, но пить такую воду неприятно. Кроме того, в горячей воде практически нет растворенного кислорода, ее минеральный спектр очень беден.
   В зависимости от содержания солей кальция и магния различают воду мягкую, умеренно жесткую и жесткую. Вопрос о влиянии химического состава питьевой воды на состояние здоровья, функции организма изучен недостаточно, однако имеются исследования, показывающие, что регулярное употребление жесткой воды повышает предрасположенность к образованию камней в почках и желчных путях. Жесткая вода бывает неприятной на вкус. В ней плохо развариваются овощи и мясо, она портит вид и вкус чая.
   Жесткость воды в домашних условиях можно понизить кипячением. Растворенные соли кальция и магния при кипячении переходят в нерастворимые соединения и выпадают в виде осадка, который образует накипь. Жесткость воды нейтрализуется также питьевой содой.

Искусственные продукты

   Согласитесь, заманчиво выглядит мечта выдающегося химика-органика П. Бертло, который еще в конце XIX века считал: «Придет тот день, когда каждый будет брать на обед таблетку азота, чуть-чуть жиров, немного крахмала или сахара, бутылочку ароматического флейворинга и, смешав все это, получать кушанье по своему вкусу…» П. Бертло предполагал, что в 2000 г. не будет ни сельского хозяйства, ни крестьян, ибо химия заменит современное земледелие.
   Д. И. Менделеев считал актуальным вопросом получение искусственных продуктов питания химическими методами. В наше время учеными разрабатывалась тема «Научные основы получения искусственной пищи». Прежде всего надо понять термин «искусственная пища». По мнению Н. М. Эмануэля и Г. Е. Заикова он неудачен, так как вовсе не означает искусственного получения продуктов питания путем химических реакций. Речь идет о том, чтобы природным продуктам придать вкус и вид традиционных. Если придерживаться подобной трактовки термина «искусственная пища», то трудно быть ее противником. А с точки зрения врача-диетолога легко строго стандартизировать подобную пищу, четко обозначив ее химический состав.
   Можно привести множество примеров искусственно создаваемых продуктов питания с использованием традиционного исходного сырья. Например, саго – искусственная крупа, вырабатываемая из картофельного крахмала (натуральное саго получают из крахмала саговых пальм). В саго из картофельного крахмала очень мало белков (меньше 0,8 %). В то же время эта крупа довольно калорийна (100 г дают организму свыше 300 ккал). Саго используют в лечебном питании при некоторых заболеваниях кишечника (идиопатическая стеаторея, целиакия), почек.
   Искусственный мед – это гидролизованный частично либо полностью крахмал или сахар. При этом используют мальтозу (мальтозная патока), которая производится из кукурузной муки, проса и других злаков. Мальтоза получается в результате осахаривания крахмала ферментом диастазой и представляет собой дисахарид с выраженными гликогенобразующими свойствами, полезными при некоторых заболеваниях печени.
   Следует ли отнести к искусственным продуктам желудевый кофе? С одной стороны, он содержит полезные пищевые вещества, прежде всего крахмал, с другой – вряд ли можно считать исходное сырье – дубовые желуди – традиционным продуктом питания человека. В отличие от натурального кофе он не содержит кофеина и поэтому не может явиться причиной учащенных сердцебиений и бессонницы. Желудевый кофе рекомендуют вместо натурального при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
   Можно ли отнести к искусственным продуктам питания энпиты – сбалансированную композицию пищевых веществ, в основу которой положены молочные белки? Так, в состав белкового энпита (на 100 г сухого порошка) входят: белки, жиры, углеводы, различные витамины и минеральные вещества. Энпиты применяют в лечебном питании при некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся нарушением всасывания пищевых веществ и недостаточностью массы тела, и малокровии.
   Вероятно, композиции пищевых веществ, подобные энпитам, не следует относить к искусственным продуктам питания, а целесообразно называть лечебными питательными смесями, указывая на этикетке точный химический состав смеси, источник получения, наличие (или отсутствие) в них пищевых добавок, консервантов.
   И. И. Брехман в книге «Введение в валеологию – науку о здоровье» (1987) много внимания уделяет питанию как одному из важнейших факторов сохранения здоровья. Автор активно выступает против избыточного потребления излишне рафинированных продуктов, в частности сахара. «В прежние века, – пишет он, – сладких и мучнистых продуктов было, вероятно, не меньше, но это были натуральные сладкие плоды, ягоды, мед и пр., а также хлеб и другие продукты из муки грубого помола. Сахар и крахмал употреблялись в сочетании со сложным природным комплексом веществ. Главная опасность возникает тогда, когда рафинированный сахар сочетается с рафинированной мукой».
   По мнению Брехмана, рафинированный сахар в большей мере относится к искусственным продуктам питания, нежели к натуральным, является менее ценным и полезным продуктом, чем желтый сахар – вот и еще одна трактовка искусственного продукта питания!
   А вот еще одна выдержка из книги И. И. Брехмана: «16 000 поколений людей потребляло исключительно натуральную пищу, сохраняющую нетронутыми присущие каждому продукту природные комплексы биологически активных веществ. Наши предки не имели сомнительной привилегии использовать химически чистые вещества». Действительно, один из недостатков новых форм пищи – возможность нарушения природных комплексов биологически активных веществ, содержащихся в натуральном продукте питания. Например, кофеин, содержащийся в чае, действует на слизистую оболочку желудка и на нервную систему человека более мягко, чем таблетка кофеина.
   Итак, действие на организм новых форм пищи требует длительного изучения. Но уже сегодня на этикетке этих новых форм должны быть сведения не только о химическом составе содержимого, но и о том, из какого конкретного сырья (традиционного или нетрадиционного) получен продукт. Новые формы пищи должны быть конкурентоспособными по своим вкусовым качествам и продаваться по более низкой цене по сравнению с натуральными продуктами.
   Можно верить, что современные химики научатся создавать «пищевые формы», содержащие оптимальный набор белков, жиров, углеводов, минеральных веществ и витаминов, но тем не менее многие отдадут предпочтение зеленому пупырчатому огурчику, сорванному с грядки, а не полученному в лаборатории, и икре самого что ни на есть обыкновенного минтая, а не «зернистой белковой», потому что пища должна доставлять наслаждение. Безусловно, что желудок будет благодарен за подобный выбор, за предпочтение пищи естественной, натуральной, привычной. Быть ближе к природе, включать в повседневный рацион больше натуральных продуктов – актуальный призыв врачей-диетологов сегодня.

Генетически измененные продукты

   Их еще называют «трансгенные» – это продукты, полученные из растений, в хромосомы которых был введен особый, не данный им от природы ген. В результате у растения появляются новые свойства, например устойчивость к некоторым вредителям (у картофеля – к колорадскому жуку). Можно получить растения, устойчивые к засухе и морозам, к более длительному хранению. Впервые эксперимент по пересадке гена был осуществлен в 1983 году. Практика получения и использования трансгенных продуктов в историческом плане совсем молодая.
   Что касается отношения ученых разных стран мира к использованию трансгенных продуктов в нашем повседневном питании, то оно неоднозначно. Сторонники их считают, что эти продукты безопасны и их можно использовать в питании человека. Противники генетически измененных продуктов называют их «пищей Франкенштейна»[2].
   Противники трансгенных продуктов настаивают на необходимости тщательных и длительных научных исследований, с тем чтобы исключить возможные, с их точки зрения, отрицательные отдаленные последствия употребления этих продуктов на здоровье человека. Чтобы уверенно говорить о безопасности или вреде генетически измененных продуктов, нужно изучить, считают эти ученые, не одно поколение людей.
   И сторонники, и противники генетически измененных продуктов единодушно пришли к заключению о том, что человек должен знать, что он ест. Это право каждого – знать, какой продукт приобретаешь для своего питания, и делать сознательный выбор. Поэтому необходима маркировка продуктов.
   В большинстве европейских стран маркировка (особая отметка на этикетке, на упаковке) обязательна на продуктах, содержащих более 0,9 % генетически измененных компонентов, например на колбасе или сосисках, содержащих 1 % генетически измененных соевых бобов. Трансгенные продукты лежат на прилавках отдельно, и цены на них ощутимо ниже.
   В России также введена обязательная маркировка пищевой продукции, содержащей генетически измененные компоненты, если в продукте содержится их не менее 5 %. Нормативные акты о маркировке этих продуктов утверждены главным санитарным врачом страны в 2002 году.

5 глава
Питание при заболеваниях органов пищеварения

Предисловие

   Благодаря повседневной практике врачевания в Клинике лечебного питания и в ряде московских поликлиник на протяжении сорока лет мною и моими коллегами накоплен большой опыт диетического лечения заболеваний органов пищеварения.
   Нередко приходится отвечать на вопрос: не уменьшилось ли значение лечебного питания в связи с появлением множества новых и подчас довольно эффективных медикаментов?
   Ответ однозначен: роль питания при лечении и, главное, профилактике заболеваний пищеварительной системы не только не уменьшилась, а значительно возросла. Дело в том, что лечебное питание позволяет довольствоваться минимальным количеством медикаментов, следовательно, уменьшает возможность появления побочных осложнений от их применения и аллергических реакций. А соблюдение рекомендованных врачом режима питания и диеты способствует профилактике заболеваний.
   В то же время необходимо признать, что при некоторых заболеваниях современные медикаменты позволяют уменьшить сроки применения «строгих» щадящих диет, дают возможность все чаще использовать в лечебных целях более расширенные и разнообразные рационы питания.
   Питание и заболевания органов пищеварения связаны самым тесным образом. Неправильное питание, переедание, нарушение режима питания могут быть причиной заболеваний. Напротив, лечебное питание зачастую является главным лечебным средством при различных заболеваниях пищеварительной системы. Таким образом, диетология и гастроэнтерология неотделимы одна от другой. Не случайно профессор
   М. И. Певзнер, создавая систему пятнадцати номерных диетических столов, самые первые столы – 1, 2, 3, 4, 5 – отнес к диетическому лечению органов пищеварения.

Питание при болезнях пищевода

   Основной симптом заболевания пищевода – дисфагия (затруднение глотания). Она может сопровождаться болью. Однако возможна боль при глотании и без дисфагии. Спонтанная боль за грудиной при нарушении моторики пищевода может быть сильной и во всех отношениях имитировать стенокардию.
   При заболеваниях пищевода бывают и другие жалобы – изжога, отрыжка, неприятный вкус во рту или запах изо рта, гиперсаливация (увеличенное выделение слюны).
   Рассмотрим вопросы диетотерапии при некоторых заболеваниях пищевода.

Питание при эзофагиге

   Эзофагит (oesophagus – «пищевод») – воспаление слизистой оболочки пищевода – возникает в результате ее раздражения чрезмерно горячей пищей, крепкими алкогольными напитками, увлечения острой пищей. Может сопровождать некоторые инфекционные заболевания, возникать при травмах пищевода инородным телом, например рыбьей или птичьей костью, при лучевых поражениях, хронических воспалительных заболеваниях миндалин, гайморовых полостей.
   Наиболее частая жалоба – ощущение жжения за грудиной. Нередко больные чувствуют прохождение пищевого комка по пищеводу, что сопровождается ощущением саднения, иногда болью, обильным слюноотделением.
   Диетические рекомендации: щадящая диета – протертый вариант диеты № 1 (см. раздел «Питание при язвенной болезни»). Пища дается 5–6 раз в день в протертом виде, исключается горячая еда. В период обострения показано однодневное лечебное голодание. При стихании воспалительного процесса полезны теплое молоко, сырые яйца (при хорошей переносимости), жидкие каши, протертые овощные супы.
   Оказывает лечебное действие прием масла – облепихового, кукурузного, оливкового, подсолнечного – по 1 ст. ложке натощак. Полезна минеральная вода: «Славяновская», «Смирновская», «Боржоми».

Питание при желудочно-пищеводном рефлюксе

   Рефлюкс (от лат. refluxum – «течь обратно») указывает на функциональную недостаточность нижнего пищеводного сфинктера, который при «нормальном» функционировании у взрослого человека не допускает подобного заброса. Заброс считается нормальным лишь у детей первых месяцев жизни, проявляясь срыгиваниями.
   Постоянное раздражение слизистой оболочки пищевода желудочным содержимым приводит к развитию эзофагита.
   Наиболее яркие симптомы желудочно-кишечного рефлюкса – изжога и регургитация желудочного содержимого в полость рта, иными словами, срыгивания съеденной пищей или слизистой жидкостью, кислой или горькой на вкус (желудочный сок, желчь).
   Среди осложнений желудочно-пищеводного рефлюкса выделяют язву пищевода.
   Диетические рекомендации: при обострении – диеты № 1а, 1б, протертый вариант диеты № 1 (см. раздел «Питание при язвенной болезни»). Пища дается 5–6 раз в день в протертом виде. Соблюдение режима питания способствует исключению переедания, вызывающего обострение симптомов заболевания.
   В ряде случаев лечащий врач может рекомендовать пациенту есть стоя и после ужина в течение получаса походить – это способствует более быстрой эвакуации пищи из желудка (Петровский Б. В.). Рекомендуются щелочные минеральные воды типа «Боржоми», «Славяновская», «Смирновская».
   При резко выраженной изжоге принимать щелочи следует не только за 1 ч до еды и на ночь перед сном, но и при необходимости в течение дня и ночи. Питьевая сода может быстро снимать изжогу и боли, однако систематически пользоваться содой не следует, так как при ее взаимодействии с соляной кислотой желудочного сока образуется углекислота, обладающая сокогонным действием.
   Иногда изжога и регургитация могут возникать в связи с выраженным наклоном вперед: при наклоне, чтобы завязать шнурки на ботинках (симптом «шнурка»), после подъема тяжестей и выполнения упражнений, связанных с напряжением мышц брюшного пресса. Все это следует учитывать нашим пациентам.
   Когда изжога беспокоит ночью и заставляет проснуться, больной вынужден встать, чтобы немного поесть и принять щелочь.
   Я не могу согласиться с врачами, которые рекомендуют ужинать за 3–4 ч до сна. Считаю, что ужинать надо за полтора часа до сна, чтобы не просыпаться от голода и изжоги. Ужин должен быть самым легким: например, небольшая порция овсяной каши или творога и 1/2 стакана щелочной воды (подогретой, без газа) или некрепкого чая. Спать следует с хорошо приподнятым изголовьем.

Питание при пептической язве пищевода

   Пептические язвы пищевода вызывают боли такого же типа, как язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, но обычно они локализуются в области мечевидного отростка грудины или верхней загрудинной области. Особенность этих язв – медленное заживление.
   Диетические рекомендации идентичны рекомендациям при язвенной болезни (см. раздел «Питание при язвенной болезни»).

Питание при кардиоспазме (ахалазии пищевода)

   Название заболевания происходит от греческого слова «kardia» (выходное отверстие желудка, другое значение, как известно, сердце).
   Слово «ахалазия» происходит от греческого «chalasis» («расслабление»); ахалазия – нарушение способности к расслаблению.
   В «Энциклопедическом словаре медицинских терминов» (М.: Советская энциклопедия, 1983) читаем определение:
   «Кардиоспазм – болезнь, характеризующаяся нарушением сократительной способности пищевода и рефлекторного раскрытия кардиального отверстия, что приводит к затруднению поступления пищевых масс из пищевода в желудок».
   Ахалазия может быть в любом возрасте, но чаще констатируется у лиц 20–40 лет. Главными ее симптомами являются дисфагия (затруднение глотания) как при твердой, так и при жидкой пище, а также боли в грудной клетке, срыгивание непереваренной пищи, кашель. При рентгенологическом исследовании пищевода отмечается значительное его расширение.
   Диетические рекомендации: пища дается в протертом и полужидком виде (диеты № 1а, 1б, протертый вариант диеты № 1; см. «Питание при язвенной болезни»).
   Режим питания: 4–5 приемов пищи в течение дня. Необходимо есть медленно, тщательно пережевывая пищу.
   Полезные рекомендации больным ахалазией пищевода дают В. Х. Василенко, А. Л. Гребенев, М. М. Сальман в монографии «Болезни пищевода» (М.: Медицина, 1971). Для улучшения прохождения пищи в желудок после еды следует залпом выпить немного теплой кипяченой воды. Некоторым больным хорошо помогают специальные приемы, облегчающие прохождение пищи в желудок. Сущность их состоит в повышении внутригрудного и внутрипищеводного давления. Например, сильное выгибание назад грудной клетки и шеи способствует выпрямлению пищевода и повышению давления находящейся в нем пищи на нижний пищеводный сфинктер. Нельзя принимать пищу непосредственно перед сном, иначе возникнет длительный застой пищевой массы и ее разложение в пищеводе. Интересно, что прием нитроглицерина под язык перед едой способствует прохождению пищи в желудок.

Питание при дивертикулах пищевода

   Дивертикулы пищевода – ограниченные выпячивания пищеводной стенки, сообщающиеся с его полостью (от лат. diverticulum – «дорога в сторону», «ответвление»).
   Дивертикулы могут располагаться в различных отделах пищевода. Так, ценкеровский дивертикул (по имени немецкого ученого Ценкера – Zenker F. A., 1825–1898) представляет собой выпячивание в области глоточного конца пищевода. Ценкеровский дивертикул наполняется пищей, которая срыгивается, когда больной наклоняется или ложится. В редких случаях карман ценкеровского дивертикула может быть большим и вызывать нарушения глотания.
   Небольшой дивертикул может ничем не проявляться или вызывать жалобы на першение, ощущение инородного предмета в глотке, повышенное слюноотделение, неприятный запах изо рта, тошноту.
   Диетические рекомендации: дробное питание 4–5 раз в день, диета типа диетического стола № 1 (см. раздел «Питание при язвенной болезни»). Необходимо тщательно пережевывать пищу. Полезно перед едой принять 1–2 ч. ложки растительного масла (любого – подсолнечного, кукурузного, оливкового и др.). После еды советуем полоскать рот и горло теплой водой.

Питание при грыже пищеводного отверстия диафрагмы

   Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – выбухание желудка над диафрагмой – обычно легко выявляется при рентгенологическом исследовании. В последние годы установлено, что это заболевание встречается довольно часто, особенно в пожилом возрасте; у женщин – несколько чаще, чем у мужчин.
   Жалобы могут отсутствовать. Однако возможны боли за грудиной или в подложечной области, ощущение жжения, срыгивание, усиленное слюноотделение, изжога, возникающие или усиливающиеся в горизонтальном положении больного, особенно после обильной еды. Если принять вертикальное положение, выраженность указанных симптомов уменьшается или они исчезают. При этом желудок возвращается на свое место – в брюшную полость. Выбуханию желудка в грудную клетку способствует повышение внутрибрюшного давления, часто сопутствующее метеоризму (скоплению газов в кишечнике) и запорам.
   Диетические рекомендации: есть надо 5–6 раз в день, понемногу, не допуская переедания и переполнения желудка. После приема пищи рекомендуется немного постоять, походить, а не ложиться. Исключают из рациона продукты, способствующие метеоризму: молоко, ржаной хлеб, горох, капусту, газированные напитки, ограничивают жареные блюда, наваристые мясные и рыбные бульоны, острые блюда с использованием специй, способствующие повышению желудочной секреции. Дело в том, что при грыже пищеводного отверстия возможен заброс в пищевод содержимого желудка и кислого желудочного сока, приводящий к жалобам на изжогу. При обострении симптомов показано соблюдение щадящей диеты № 1 (см. раздел «Питание при язвенной болезни») или диеты № 5 (см. раздел «Питание при хронических заболеваниях желчного пузыря и печени»).
   Необходимо избегать запоров, добиваться регулярной работы кишечника.
   Не рекомендуется физическая работа, связанная с поднятием тяжестей, наклонами, натуживанием.
   Еще один совет: спать надо с приподнятым изголовьем или подкладывать вторую подушку. Перед сном полезно выпить 1/4 стакана щелочной минеральной воды или принять какую-либо щелочь, рекомендованную лечащим врачом.

Питание при язвенной болезни

   Основные симптомы язвенной болезни – изжога, неприятные ощущения в подложечной области, боли, возникающие через определенное время после приема пищи, отрыжка, рвота. Заболевание протекает с периодическими обострениями (чаще весной и осенью).
   Язвенная болезнь излечима. Профилактика осложнений и выздоровление во многом зависят от поведения больного, прежде всего от организации питания.
   Рацион должен быть полноценным, т. е. состоять из разнообразных продуктов и блюд, содержащих достаточное количество всех основных пищевых веществ (белки, жиры, углеводы, витамины, особенно С, А, группы В). Пищу следует принимать 4–6 раз в день малыми порциями. Противопоказано переедание.
   Необходимо обеспечить наибольший покой слизистой оболочке желудка – соблюдать принцип механического и химического щажения (особенно при обострении заболевания).
   В щадящий рацион включают продукты и блюда, слабо возбуждающие желудочную секрецию: молоко, сливки, творог, каши, протертые отварные овощи, протертые крупяные и вегетарианские (кроме капустных) супы, яйца всмятку или омлет, отварное мясо и рыбу, некрепкий чай, щелочные минеральные воды, не содержащие углекислоты.
   При обострении язвенной болезни из рациона исключают продукты, усиливающие выделение желудочного сока: мясные, рыбные и грибные бульоны, жареные и тушенные в собственном соку мясо и рыбу, копченые и соленые продукты, пряности и специи (горчицу, перец и др.), алкогольные напитки, газированную воду, крепкий чай и кофе. Не следует употреблять также продукты с большим количеством клетчатки (репу, брюкву, редис), раздражающие слизистую оболочку желудка.
   8 зависимости от особенностей течения язвенной болезни используют разные рационы. Так, при резком обострении показаны диеты № 1а и 1б, назначаемые на короткий срок, при менее резком обострении – диета № 1 (она эффективна также при вялом, малосимптомном течении болезни без выраженных болей и изжоги).
   Курс диетического лечения обычно начинают с щадящей диеты.

Диетический стол № 1а

   Диетический стол 1а (диета № 1а) обеспечивает максимальное механическое и химическое щажение желудка. Все блюда готовят протертыми, жидкой или кашицеобразной консистенции, их варят в воде или готовят на пару.

Рекомендуемые продукты и блюда

   • слизистые супы из рисовой, овсяной, манной и перловой круп (с добавлением яично-молочной смеси, сливок, сливочного масла); для ускорения процесса варки их можно готовить также из муки для детского и диетического питания или из молотых круп;
   • паровые суфле из нежирной говядины, телятины, свинины или кролика, курицы или индейки, а также из трески, щуки, серебристого хека, ледяной рыбы, наваги; суфле включают в рацион один раз в день;
   • каши жидкие протертые из рисовой, овсяной, манной или гречневой круп, рисовой и гречневой муки (с добавлением молока или сливок);
   • яйца всмятку, паровой омлет;
   • молоко цельное, сгущенное, сливки натуральные и взбитые, свежеприготовленный пресный творог, паровое творожное суфле;
   • кисели и желе из сладких сортов фруктов и ягод;
   • некрепкий чай с молоком или свежими сливками, отвар шиповника, сладкие фруктово-ягодные соки;
   • сливочное масло (добавляют в готовые блюда).
   Из рациона исключают хлеб и хлебобулочные изделия.

Примерное меню диеты № 1а

   1– й завтрак: паровой омлет, сливочное масло, молоко (1 стакан).
   2– й завтрак: фруктовое желе.
   Обед: рисовый слизистый суп, мясное паровое суфле, фруктовый кисель или молоко.
   Полдник: яйцо всмятку, отвар шиповника.
   Ужин: молочная манная каша или каша из геркулеса, кисель молочный или фруктовый.
   Перед сном: молоко (1 стакан) или минеральная вода типа «Боржоми» комнатной температуры, освобожденная от углекислого газа (заранее открытая).

Диетический стол № 1б

   Диетический стол 1б (диета № 1б) (менее щадящая) содержит больше паровых блюд из протертых мяса или рыбы: котлеты и фрикадельки, кнели и рулеты, суфле. Разрешаются соус молочный или сметанный, сухари из белого хлеба (75 г). Из жиров допускаются масло сливочное или оливковое, рафинированное подсолнечное, кукурузное. Молочные протертые каши, супы из протертых рисовой, овсяной, перловой, гречневой, ячневой круп готовят на пару (табл. 5).

Примерное меню диеты № 1б

   Завтрак: мясные паровые котлеты с молочным соусом или паровой омлет, гречневая или рисовая протертая каша, чай с молоком.
   Второй завтрак: фруктовый или молочный кисель или молоко, сухари или несдобное печенье.
   Обед: суп рисовый слизистый или молочный суп из протертой ячневой крупы, фрикадельки мясные или куриное паровое суфле, фруктовое желе или молоко.
   Полдник: яйцо всмятку, отвар шиповника.
   Ужин: рыбное суфле, гречневая протертая каша, фруктовый кисель.
   На ночь: молоко (1 стакан).

Рецепты диетических столов № 1а и № 1б

Супы слизистые

Суп рисовый протертый молочный
   Подготовленный рис промыть, залить кипящей водой и варить до полного разваривания, затем протереть. Другой вариант: рис промыть, просушить, смолоть и отварить. В протертую массу добавить горячее молоко, соль, сахар и довести до кипения. При подаче к столу положить в суп кусочек сливочного масла.
   Рис 35 г, молоко 200 мл, сахар 5 г, масло 5 г.
Суп овсяный слизистый молочный
   Овсяные хлопья «Геркулес» засыпать в кипящую воду и варить до полной мягкости. Процедить через мелкое сито не протирая. Полученный слизистый отвар вскипятить, отставить на край плиты, добавить соль и сахар. Затем заправить яично-молочной смесью (льезоном): яйцо размешать, постепенно добавить горячее молоко при постоянном помешивании, прогреть при слабом нагреве на водяной бане до загустения, не доводя до кипения. При подаче положить в тарелку кусочек сливочного масла.
   Овсяные хлопья «Геркулес» 30 г, молоко 150 мл, вода 350 мл, яйцо 1/4 шт., сахарный песок 2 г, масло сливочное 5 г.
Суп перловый слизистый
   Крупу промыть, залить холодной водой и на слабом огне под крышкой варить не менее 2–3 ч. Протереть сквозь сито вместе с жидкостью, прокипятить, процедить, заправить теплым молоком, смешанным с сырым желтком, добавить сахар. Перед подачей к столу в суп положить кусочек масла.
   Перловая крупа 40 г, молоко 150 мл, масло сливочное 20 г, сахар 3 г, 1/4яичного желтка, вода 700 мл.

Супы молочные

Суп манный молочный
   Манную крупу всыпать тонкой струйкой в кипящую воду, при этом жидкость необходимо все время помешивать. Варить суп до готовности крупы, после чего добавить молоко, сахар, соль и довести до кипения. При подаче положить в тарелку кусочек масла.
   Манная крупа 30 г, молоко 250 мл, вода 500 мл, сахар 5 г, масло сливочное 5 г.
Суп-пюре из риса с мясом
   Подготовленное мясо отварить и пропустить через мясорубку с частой решеткой. Рис промыть, залить кипящей водой и варить до готовности, затем протереть через сито. В отвар с протертой крупой ввести провернутое мясо, добавить соль и все тщательно перемешать; суп-пюре довести до кипения. При подаче в суп положить кусочек масла.
   Говядина 50 г, рис 20 г, вода 600 мл, масло сливочное 5 г.
Суп-пюре из риса с морковью
   Подготовленный рис залить горячей водой, варить до готовности и протереть через сито. Морковь очистить, нарезать дольками, отварить в небольшом количестве воды и протереть. В отвар с протертой крупой ввести горячее молоко, протертые овощи, масло, посолить и довести до кипения. Суп заправить сметаной.
   Рис 20 г, морковь 25 г, молоко 150 мл, вода 450 мл, масло сливочное 5 г, сметана 15 %-ной жирности 10 г.
Суп ячневый молочный протертый
   Подготовленную ячневую крупу залить водой, варить до полного размягчения, протереть вместе с жидкостью. В отвар с протертой крупой ввести горячее молоко, соль, сахар, масло и довести до кипения. Затем приготовить яично-молочную смесь (льезон) и заправить ею суп.
   Ячневая крупа 30 г, молоко 150 мл, вода 450 мл, сахарный песок 2 г, яйцо 1/4 шт., масло сливочное 5 г.

Блюда из мяса и птицы

Суфле из отварного мяса паровое
   Вареное мясо провернуть через мясорубку 3 раза. Из молока и подсушенной муки приготовить молочный полугустой белый соус, охладить его и соединить с мясом, желтком и растительным маслом, посолить, хорошо вымешать. Белок взбить в густую пену и осторожно перемешать с мясной массой, выложить в формочку, смазанную растительным маслом, и сварить на пару.
   Мясо 100 г, молоко 50 мл, мука 5 г, растительное масло 15 г, яйцо 1/2 шт.
Пюре мясное (первый вариант)
   Мясо отварить, пропустить 2–3 раза через мясорубку, добавить молока или воды, посолить, хорошо вымешать, выложить в форму, смазанную растительным маслом, довести до кипения. При подаче полить маслом.
   Мясо отварное 55 г, молоко или вода 45 мл, растительное масло 10 мл.

   Таблица 4


Диета № 1б. Примерное меню на неделю

Пюре мясное (второй вариант)
   Рис отварить в воде. Мясо сварить и пропустить через мясорубку. Провернутое мясо смешать с рисом, еще раз пропустить через мясорубку, немного посолить, добавить сливочное масло и выбить. Перед подачей к столу разогреть на плите.
   Мясо 90 г, рис 20 г, масло сливочное 5 г, вода 30 мл.
Котлеты из телятины паровые
   Подготовленную телятину провернуть через мясорубку 1–2 раза, соединить с размягченным в воде и отжатым хлебом, посолить, хорошо вымешать. Из подготовленной массы сделать котлеты и приготовить на пару.
   Телятина 80 г, хлеб пшеничный 15–20 г, вода 20 мл.
Котлеты или биточки из кур
   Из котлетной массы, приготовленной из кур, разделать котлеты (продолговатой формы) или биточки (круглой формы) и, не панируя их, уложить в специальную форму, добавить немного воды, накрыть крышкой и готовить в течение 12–15 мин.
   Мясо куриное 80 г, хлеб пшеничный 20 г, молоко 25 мл.
Фрикадельки мясные паровые
   Мясной фарш, смешанный с пропущенным через мясорубку размоченным в воде пшеничным хлебом, посолить и хорошо выбить. Подготовленную массу разделать в виде шариков по 4–5 штук на порцию и варить на пару в течение 10–15 мин.
   Мясо говядины 90 г, хлеб пшеничный 15 г, вода 20 мл.
Кнели мясные отварные
   Подготовленное мясо отделить от костей, пропустить 2 раза через мясорубку и посолить. Из молока и муки приготовить белый соус, охладить и ввести в мясную массу при непрерывном взбивании, добавить яйцо, тщательно вымешать готовую массу, выложить ложкой в виде кнелей (круглых шариков) в сотейник, залить теплой водой, довести до кипения и варить до готовности (пока кнели не всплывут).
   Мясная мякоть 90 г, молоко 50 мл, мука пшеничная 5 г, яйцо (белок) 1/4 шт.

Блюда из рыбы

Кнели рыбные отварные из судака
   Подготовленного судака разделать на филе без кожи и костей, нарезать на куски, пропустить через мясорубку. Из подсушенной муки, молока, соли приготовить густой молочный соус, охладить. К рыбному фаршу добавить молочный соус, яйца, тщательно вымешать, разделать кнели (массой 20–25 г), уложить их в сотейник, залить горячей водой и варить при медленном кипении до готовности.
   Судак 80 г, молоко 30 мл, мука пшеничная 5 г, яйцо 1/4 шт., масло сливочное 5 г.
Суфле паровое из трески
   Рыбу разделать на филе без кожи и костей, сварить, охладить, пропустить 2 раза через мясорубку. Приготовить из подсушенной муки и молока белый соус, охладить, посолить и смешать с рыбным фаршем, добавить яичный желток, растительное масло и хорошо вымешать. Белки взбить в густую пену и осторожно ввести в рыбную массу, слегка перемешать, выложить в смазанный растительным маслом сотейник и сварить на пару.
   Треска 80 г, молоко 30 мл, мука пшеничная 5 г, яичный желток, масло растительное 10 г.
Фрикадельки рыбные из минтая отварные
   Тушку минтая очистить, промыть, разделать на филе без кожи и костей, нарезать на куски, пропустить через мясорубку, добавить замоченный в воде хлеб, вновь пропустить через мясорубку, добавить соль, яйцо, тщательно вымешать, сформовать фрикадельки (шарики массой 20 г) и отварить их в воде. При подаче фрикадельки полить маслом.
   Минтай 80 г, яйцо 1/4 шт., растительное масло 10 г.

Блюда из яиц и творога

Яйца всмятку
   Подготовленные к варке яйца погрузить в холодную воду и варить около 3 мин. По окончании варки их нужно сразу же погрузить в холодную воду на 1 мин, чтобы они не переварились.
Омлет, варенный на пару
   Влить яйца в миску, добавить соль, молоко, тщательно перемешать и взбить. Полученную смесь вылить в смазанную маслом форму, накрыть крышкой и варить на пару до готовности. При подаче полить растопленным сливочным маслом.
   Яйцо 2 шт., молоко 50 мл, масло сливочное 7 г.
Суфле творожное паровое
   Творог протереть, добавить яичный желток, сахар, молоко, всыпать муку, хорошо вымешать. Белки яиц взбить, ввести их в творожную массу. Подготовленную массу выложить в специальную форму, смазанную маслом, и сварить на пару.
   Творог 100 г, яйцо 1/2 шт., молоко 30 мл, мука пшеничная 10 г, сахарный песок 10 г, масло растительное 2 мл.

Блюда из круп

Рисовая каша протертая
   Подготовленный рис всыпать в кипящую воду и варить до полуготовности. Добавить часть молока и продолжать варить, пока рис не будет готов. Готовый рис протереть сквозь сито, разбавить оставшимся молоком, добавить соль, сахар и еще раз прокипятить. Перед подачей на стол заправить кашу маслом.
   Рис 50 г, молоко 150 мл, вода 100 мл, сахар 10 г, масло сливочное 10 г.
Каша манная молочная
   В молоко добавить воду и довести до кипения. В кипящую смесь медленно всыпать манную крупу, все время помешивая, добавить сахар и щепотку соли, варить на слабом огне, продолжая помешивать, в течение 10–15 мин. Перед подачей на стол заправить маслом.
   Крупа манная 55 г, молоко 150 мл, вода 100 мл, сахар 5 г, масло сливочное 10 г.
Каша из крупы «Геркулес» молочная вязкая
   Подготовленную крупу залить водой, довести до кипения, варить на слабом огне до полуготовности. Добавить молоко, соль, сахар и, постоянно помешивая, довести до готовности. В кашу положить кусочек масла.
   Крупа «Геркулес» 50 г, молоко 100 мл, вода 85 мл, сахарный песок 5 г, масло сливочное 5 г.
Каша гречневая молочная вязкая протертая
   Крупу засыпать в кипящее молоко с водой, добавить соль, варить на слабом огне до готовности. Горячую вязкую кашу протереть, добавить сахар и вновь прогреть. При подаче полить маслом.
   Крупа гречневая 50 г, молоко 100 мл, вода 100 мл, сахарный песок 5 г, масло сливочное 5 г.

Диетический стол № 1

   Диетический стол № 1 характеризуется менее строгим соблюдением принципов механического и химического щажения слизистой оболочки желудка, чем диеты № 1а и 1б: разрешаются белый хлеб, отварные мясо (рубленое) и рыба, отварные и протертые овощи (картофель, морковь, свекла, кабачки, тыква) и фрукты (табл. 9.2).
   В рацион дополнительно включают свежую некислую сметану, творог, несдобное печенье, молочные супы-пюре из овощей, молочные супы с вермишелью, макароны и вермишель отварные, допускаются запеченные блюда, некрепкий чай с молоком. Исключают бульоны и капустные отвары.

   Таблица 5
   Диета № 1 (классический вариант).
   Примерное меню на неделю



   Пищу варят в воде или на пару. В курсе лечебного питания при язвенной болезни эта диета основная. Она имеет два варианта: в одном случае пищу готовят протертой, а в другом – непротертой.

Рекомендуемые продукты и блюда

   • молочные крупяные супы (овсяный, рисовый, гречневый, ячневый, манный), молочные с овощами, вермишелью или домашней лапшой; овощные супы (картофельный, морковный, свекольный) с яично-молочной смесью, заправленные сливочным или растительным маслом;
   • блюда из нежирных сортов мяса и рыбы (котлеты, кнели, фрикадельки, пюре, суфле, рулеты и др.);
   • молочные каши (рисовая, овсяная, перловая, гречневая, манная, геркулесовая), суфле, пудинги из протертых круп, блюда из вермишели, макарон, домашней лапши;
   • блюда из картофеля, моркови, свеклы, цветной капусты, тыквы, кабачков, зеленого горошка (пюре, паровые суфле и пудинги без корочки);
   • яйца всмятку, омлеты;
   • молоко цельное, сгущенное, свежие сливки, свежеприготовленный пресный творог, творожные суфле и запеканки, вареники с творогом, сметана, неострые сорта сыра;
   • варенье, протертые или печеные фрукты и ягоды сладких сортов; сладкие ягодные соки (клубничный или малиновый), кисели, желе, муссы;
   • мед, джемы, варенье из сладких ягод и фруктов, пастила, зефир;
   • молочный, сметанный или фруктовый соус;
   • петрушка, укроп (немного);
   • масло сливочное и растительное (в готовые блюда);
   • некрепкий чай с молоком или сливками, отвар шиповника, морковный сок, некислый яблочный сок;
   • пшеничный, слегка подсушенный хлеб, несдобное печенье.

Примерное меню диеты № 1

   Завтрак: творог с сахаром и со сметаной или яйцо всмятку, каша манная молочная, или гречневая протертая, или молочная овсяная протертая, чай с молоком.
   Второй завтрак: печеное яблоко, отвар шиповника.
   Обед: молочный суп-лапша или перловый протертый суп, мясные паровые котлеты с молочным соусом или тефтели мясные паровые, каша рисовая или картофельное пюре, компот яблочный протертый, или кисель фруктовый, или мусс яблочный.
   Полдник: сухари с сахаром, отвар шиповника или молочный кисель, сухое печенье.
   Ужин: рыбные паровые биточки с вермишелью, пудинг рисовый с фруктовой подливкой, чай с молоком.
   На ночь: молоко (1 стакан), галеты.
   Если язвенная болезнь протекает без выраженных болей и изжоги (в стадии ремиссии), часто оказывается наиболее эффективной диета № 1 без механического щажения (так называемый 1-й непротертый стол). Особенно показана эта диета, если заболевание сопровождается снижением моторной функции кишечника, проявляющимся запорами. Пищу варят, но не протирают (мясо и рыбу подают куском, овощи – непротертыми, каши – рассыпчатыми и т. д.).

Примерное меню диеты № 1
(без механического щажения желудка)

   Завтрак: отварное яйцо с отварной вермишелью, каша гречневая рассыпчатая, сыр, чай с молоком. Второй завтрак: яблоки свежие.
   Обед: картофельный суп вегетарианский, бефстроганов из вываренного мяса с отварным рисом, отварная свекла с растительным маслом, чай.
   Полдник: яйцо всмятку, молоко с печеньем.
   Ужин: отварная рыба с отварным картофелем, пудинг пшенный с творогом, чай.
   На ночь: молоко (1 стакан). Если больные плохо переносят молоко (изжога, метеоризм), его заменяют чаем с молоком или минеральной водой («Боржоми», «Славяновская»).
   При выраженных болях, изжоге, отрыжке показан механически и химически щадящий вариант диеты № 1, при слабо выраженной симптоматике – диета № 1 без механического щажения (табл. 9.3).
   В амбулаторных условиях больным язвенной болезнью в стадии стойкой ремиссии можно назначать диету № 5 (см. раздел «Питание при хронических заболеваниях желчного пузыря и печени»), разумеется, при хорошей ее переносимости.
   Из диеты № 5, как и из диеты № 1, исключают наваристые бульоны, острые приправы, копчености, однако расширяют ассортимент блюд, включая в рацион больше овощей, фруктов, ягод. В диету № 5 разрешают вводить простоквашу, кефир, ацидофилин, вымоченную сельдь (при условии хорошей переносимости). Пищу готовят преимущественно в измельченном виде, отварном или запеченном, изредка в тушеном (но не в жареном). Наряду с пшеничным хлебом разрешается и ржаной.
   Следует отметить, что все упомянутые диетические рационы ориентировочны. При лечении язвенной болезни используют указанные схемы, переходя от более щадящих диет к менее щадящим. Конкретные рекомендации по лечебному питанию можно составить лишь с учетом особенностей заболевания, сопутствующих недугов. Обязательно необходимо учитывать переносимость тех или иных продуктов и блюд, а также вкусовые привычки, если, конечно, они не приносят вреда здоровью.

Рецепты диетического стола № 1

Супы

Суп перловый с овощами протертый
   Подготовить и сварить перловую крупу в воде, протереть. Овощи (нарезанные морковь и картофель) припустить в воде до готовности, протереть и смешать с подготовленной крупой. Добавить горячее молоко, сахар, соль и довести до кипения. При подаче положить в тарелку кусок масла.
   Крупа перловая 25 г, молоко 200 мл, картофель 75 г, морковь 24 г, масло сливочное 10 г, сахар 3 г.
Суп-пюре картофельно-морковный на рисовом отваре
   Рис с 1,5 стакана воды сварить до готовности, протереть, смешать с вареным протертым картофелем и морковью, развести кипящим молоком, заправить желтком и маслом.
   Рис 30 г, картофель 100 г, морковь 75 г, масло 20 г, молоко 200 мл, 1/2 яичного желтка.
Суп картофельный протертый
   Подготовленный картофель отварить и протереть через сито. Полученное пюре развести слитым отваром и молоком, добавить соль и еще раз вскипятить. Перед подачей к столу заправить яичным желтком, растертым с маслом.
   Картофель 150 г, молоко 200 мл, масло сливочное 10 г, яйцо 1/2 шт.
Суп-пюре из цветной капусты
   Цветную капусту очистить, промыть и отварить до готов – ности, протереть. Из горячего молока и яиц приготовить яично-молочную смесь. Из подсушенной муки и молока приготовить белый соус. В овощной отвар с протертой цветной капустой добавить молочный соус, соль, довести до кипения, снять с огня и заправить яично-молочной смесью и маслом.
   Капуста цветная 100 г, молоко 150 мл, вода 400 мл, мука пшеничная 5 г, яйцо 10 г, масло сливочное 5 г.
Суп вегетарианский с вермишелью
   Морковь, корень петрушки мелко нарезать, припустить в небольшом количестве овощного отвара с добавлением масла, затем добавить овощной отвар, мелко нарезанный картофель, соль и варить до готовности. Вермишель отварить в большом количестве воды, откинуть на сито, соединить с овощным отваром.
   Морковь 15 г, картофель 50 г, вермишель 40 г, сливочное масло 5 г, корень петрушки 5 г.

Блюда из мяса и птицы

Отварная говядина
   Подготовленное мясо целым куском положить в кастрюлю и залить горячей водой так, чтобы она только покрыла мясо. Кастрюлю накрыть крышкой и поставить на огонь. Когда вода закипит, снять шумовкой накипь и варить на слабом огне 1,5–2 ч. За 30 мин до окончания варки добавить очищенные и нарезанные морковь, сельдерей и корень петрушки, а также по вкусу соль.
   Говядина 110 г, морковь 10 г, корень петрушки и сельдерей по 5 г.

   Таблица 6
   Диета № 1 (классический вариант).
   Примерное меню на неделю


Телятина отварная
   Телятину (мякоть) промыть, положить в кастрюлю, залить горячей водой, довести до кипения и снять пену. В бульон положить нарезанные коренья (морковь и корень петрушки) и варить при слабом кипении до готовности. За 15 мин до окончания варки посолить. Готовую телятину вынуть из бульона, нарезать на порции и положить в бульон до подачи к столу.
   Телятина 90 г, морковь 5 г, корень петрушки 5 г.
Курица или цыпленок отварные
   Подготовленную сырую курицу или цыпленка положить в кастрюлю, добавить разрезанные коренья (морковь и петрушку), залить водой, закрыть крышкой и поставить варить (курицу – 1 ч, цыпленка – 30–40 мин). После того как вода закипит, снять пену и посолить. По окончании варки курицу или цыпленка вынуть, охладить и разрезать на порции.
   Курица или цыпленок 100 г, морковь 10 г, корень и зелень петрушки по 5 г.
Язык отварной
   Язык тщательно вымыть, положить в кастрюлю, залить холодной водой и довести до кипения. Удалить пену и, уменьшив нагрев, варить до готовности (крупный говяжий язык варят 3–4 ч, телячий – примерно 2 ч). За 1 ч до окончания варки добавить нарезанные коренья и соль.
   Готовый язык вынуть из отвара, промыть холодной водой и тотчас же очистить от кожи, после чего положить в отвар и хорошо прогреть.
   Язык говяжий 100 г, морковь 10 г, корень петрушки 5—10 г.
Суфле из курицы
   Сварить курицу, отделить мясо от костей и провернуть 2 раза через мясорубку. В подготовленную массу добавить молочный соус средней густоты, сырые яичные желтки, соль и тщательно перемешать. Ввести взбитый белок. Массу выложить в форму, смазанную маслом, варить на пару.
   Курица 110 г, яйцо 1/2 шт., молоко 50 мл, мука 5 г, масло сливочное 5 г.
Бефстроганов из отварного мяса
   Отварное мясо нарезать соломкой. Из молока, подсушенной муки, сметаны приготовить соус. Подготовленное мясо положить в сотейник, добавить соус, вареную протертую морковь, посолить, перемешать и тушить при слабом кипении 10–15 мин.
   Мясо говядины 90 г, морковь 5 г, молоко 50 мл, мука 5 г, сметана 15 %-ной жирности 10 г.
Тефтели мясные с рисом паровые
   Подготовленное мясо пропустить 2–3 раза через мясорубку, смешать с отварным рисом, полученную массу посолить, хорошо выбить, сделать тефтели (шарики среднего размера) и на пару довести до готовности. Подать к столу горячими с кусочками сливочного масла.
   Мякоть говядины 100 г, рис 15 г, масло сливочное 10 г.
Котлеты мясные паровые, запеченные в молочном соусе
   Мясо говядины пропустить через мясорубку, затем смешать с размягченным в воде хлебом и снова пропустить через мясорубку, посолить и хорошо выбить. Из подготовленного фарша разделать котлеты и сварить на пару, выложить в сотейник, смоченный водой. Из подсушенной муки, молока и сливочного масла приготовить белый соус, залить им котлеты и запечь в духовке.
   Мясо говядины 100 г, хлеб 15 г, вода 20 мл, молоко 50 мл, мука пшеничная 5 г, масло сливочное 5 г.
Картофельная запеканка, фаршированная отварным мясом
   Подготовить картофельное пюре, добавив кипяченое молоко, сырое яйцо и соль. Полученную массу тщательно перемешать, половину пюре положить ровным слоем на смазанную растительным маслом и посыпанную сухарями сковороду. Сверху положить фарш (из провернутого отварного мяса) и оставшуюся часть пюре, разровнять, смазать яйцом и запекать в духовке 20–30 мин. Для приготовления фарша может быть использовано любое мясо: говядина, телятина, куриное мясо. Запеканку можно подавать с белым соусом.
   Картофельное пюре 15 г, мясной фарш 50 г, яйцо 1/4 шт., 1/5 стакана молока, 1/2 ст. ложки растительного масла.
Пудинг из вермишели с отварным протертым мясом
   Отварное мясо пропустить через мясорубку 2 раза. Вермишель отварить, откинуть, залить горячим молоком, немного остудить, положить яйцо, масло, посолить, размешать, добавить протертое отварное мясо, хорошо размешать. Подготовленную массу выложить в смазанный растительным маслом глубокий противень, разровнять, смазать поверхность сметаной и запечь в духовке.
   Отварное протертое мясо 50 г, вермишель (отварная) 200 г, сливочное масло 5 г, молоко 100 мл, яйцо 1/2 шт., растительное масло 5 мл.
Кабачки, фаршированные отварным мясом и рисом
   Кабачки разрезать поперек по 50 мм толщиной, очистить от кожицы и семян, припустить до полуготовности в подсоленной воде. Отварить рис и соединить с провернутым дважды через мясорубку вареным мясом. Добавить сливочное масло, посолить. Из оставшегося от кабачков овощного отвара, подсушенной муки и сметаны приготовить соус. Кабачки выложить на смазанный растительным маслом противень, заполнить их фаршем, залить соусом и запечь в духовке.
   Кабачки 180 г, мясо говядины 80 г, рис 30 г, сметана 15 %-ной жирности 10 г, мука пшеничная 5 г, масло сливочное 5 г, масло растительное 5 мл.

Блюда из рыбы

Треска отварная
   Подготовленную рыбу нарезать на куски одинаковой толщины, положить в сотейник и залить холодной водой. Когда вода закипит, снять пену, положить мелко нарезанные коренья (морковь, зелень и корень петрушки) и посолить. Варить 10–15 мин до готовности. При подаче полить маслом или польским соусом.
   Тушка трески 120 г, морковь 5 г, масло сливочное 5 г.
Треска, запеченная в молочном соусе
   Рыбу разделать на порционные куски, выложить в сотейник, добавить нарезанную морковь и припустить в подсоленной воде в течение 5—10 мин. Затем выложить на противень, залить соусом, приготовленным из подсушенной муки, молока и соли, добавить немного растительного масла и запечь в духовке до готовности.
   Треска 120 г, молоко 50 мл, мука пшеничная 5 г, растительное масло 5 мл, морковь 10 г.
Биточки рыбные паровые из трески
   Разделать треску, освободив от костей и кожи. Пропустить через мясорубку и смешать с хлебом, размоченным в молоке. Полученную массу тщательно вымешать, посолить, добавить яйцо, кусочек размягченного сливочного масла, еще раз перемешать и разделать биточки не обваливая их в муке.
   Биточки переложить в специальную форму, добавить воду и варить до готовности в течение 10 мин.
   Треска 80 г, хлеб пшеничный 18 г, яйцо 1/8 шт., молоко 20 мл, сливочное масло 5 г.
Окунь, запеченный под сметанным соусом
   Подготовленную рыбу нарезать на порционные куски, положить в сотейник, залить небольшим количеством воды (рыба должна быть покрыта водой на 2/3), добавить коренья (морковь и петрушку) и припустить в течение 10 мин. Затем рыбу переложить в противень, посолить, залить сметанным соусом и запечь в духовке до готовности.
   Окунь 120 г, сметана 15 %-ной жирности 20 г, мука пшеничная 5 г, овощной отвар для соуса 50 мл, масло 5 г.
Отварной судак
   Подготовленную рыбу нарезать на куски, положить в сотейник, залить холодной водой и довести до кипения. Снять пену, посолить и добавить зелень и корень петрушки, варить в течение 10 мин.
   Судак 100 г, зелень и корень петрушки по 5 г.
Котлеты рыбные паровые из судака
   Разделать рыбу, отделить от костей, провернуть через мясорубку и смешать с размоченным в воде или молоке хлебом. Полученный фарш посолить, добавить яйцо и тщательно перемешать. Разделать котлеты, обвалять в сухарях и положить в глубокую сковороду, добавив растительного масла, а также воды или молока (в котором размачивали хлеб). Припустить на маленьком огне до готовности.
   Рыба (без костей) 80 г, хлеб пшеничный 20 г, вода или молоко 25 мл, яйцо 1/8 шт.
Горбуша в молоке
   Подготовленную горбушу разрезать на порционные куски. Очищенную морковь разрезать поперек тонкими круглыми пластинками. Морковь переложить в сотейник ровным слоем, сверху положить куски горбуши, залить ее молоком. Когда молоко закипит, посолить и на маленьком огне варить рыбу до готовности моркови. Подавать рыбу после того, как она некоторое время постоит на выключенной плите и пропитается этим соком.
   Горбуша 100 г, молоко 1,5 %-ной жирности 100 мл, морковь 50 г.
Биточки паровые из минтая с творогом
   Подготовленную рыбу разделать на филе, пропустить вместе с творогом и морковью через мясорубку 2 раза, добавить яйцо, растительное масло, соль, хорошо размешать, сделать биточки и сварить их на пару.
   Филе минтая 55 г, творог нежирный 55 г, морковь 15 г, яйцо 1/8 шт., растительное масло 10 мл.
Карп отварной
   Подготовленную рыбу разрезать на куски, переложить в кастрюлю, залить холодной водой и довести до кипения. Снять пену, посолить, добавить коренья (морковь и петрушку) и варить до готовности 15–20 мин. При подаче полить маслом.
   Карп 120 г, морковь 5 г, масло сливочное 5 г.

Блюда из яиц и творога

Омлет с отварным мясом
   Подготовленное мясо отварить и пропустить через мясорубку. Яйцо соединить с молоком, посолить и хорошо взбить. На смазанную растительным маслом форму выложить провернутое мясо, залить омлетной смесью, варить на пару.
   Яйцо 2 шт., молоко 40 мл, мясо отварное 35 г, масло растительное 2 мл.
Омлет с морковью
   Яйца соединить с молоком, добавить соль, хорошо взбить. Очищенную отварную морковь протереть, соединить с омлетной смесью, вылить в форму, смазанную маслом, и варить на пару до готовности. При подаче полить маслом.
   Яйца 2 шт., молоко 50 мл, морковь 50 г, масло сливочное 5 г, масло растительное для смазки 2 мл.
Омлет с цветной капустой
   Цветную капусту отварить и мелко нарезать. Яйца взбить с молоком, посолить и смешать с цветной капустой. Омлетную смесь вылить в смазанную растительным маслом форму и варить на пару до готовности.
   Яйца 2 шт., цветная капуста 60 г, молоко 50 мл, масло растительное для смазки 2 мл.
Соус с омлетом
   Яйца смешать с молоком, хорошо взбить, посолить, вылить на смазанную растительным маслом сковороду и на пару довести до готовности. Омлет охладить и изрубить. Из муки и молока приготовить соус в виде киселя, добавить масло и рубленый омлет.
   Молоко 25 мл (для омлета) и 50 мл (для соуса), яйцо 1/2 шт., мука пшеничная 3 г, масло сливочное 3 г.
Зразы мясные, фаршированные омлетом, паровые
   Из мяса, хлеба и 5 г масла приготовить мясной фарш. Яйца хорошо взбить, смешать с молоком, вылить на смазанную растительным маслом сковороду и на пару довести до готовности. Омлет охладить и изрубить. Из мясного фарша сделать 2 круглые лепешки, на середину лепешек положить омлет, края соединить. Зразы сварить на пару. Подавать с маслом или молочным соусом.
   Мясо говяжье 150 г, хлеб белый 20 г, яйцо 1/3 шт., масло сливочное 15 г.
Творог протертый с молоком
   Творог протереть, добавить молоко и сахар. Творог 75 г, молоко кипяченое 100 мл, сахар 10 г.
Творог с сахаром и сметаной
   Творог положить на порционную тарелку, полить сметаной и посыпать сахаром.
   Творог 100 г, сахарный песок 10 г, сметана 15 %-ной жирности 20 г.
Вареники ленивые
   Творог протереть, смешать с мукой, яйцами, сахаром и солью. Сформовать нетолстые колбаски и нарезать их по 7–8 шт. на порцию. Опустить вареники в горячую воду, довести ее до кипения, снять кастрюлю с плиты. Через 5 мин вынуть вареники шумовкой. При подаче полить сливочным маслом.
   Творог 100 г, мука пшеничная 10 г, яйца 1/4 шт., сливочное масло 10 г, сахар 10 г.
Кальцинированный творог
   Для приготовления 100 г кальцинированного творога надо 700 мл молока и 1,5–2 ст. ложки 10 %-ного раствора хлористого кальция. Молоко довести до кипения, охладить до 80–90 °C, затем, помешивая, добавить хлористый кальций (кальций хлорид), свернувшееся молоко охладить и процедить (через марлю), положить под гнет для уплотнения творога.
   Кальцинированный творог отличается низкой кислотностью, поэтому его применяют при болезнях печени, поджелудочной железы, заболеваниях желудка и кишечника.
Суфле творожное с печеньем
   Печенье истолочь, смешать с сахаром, залить молоком, дать постоять 10–15 мин, затем соединить с протертым творогом, желтком и 5 г растопленного масла. Всю массу хорошо вымешать, соединить со взбитым белком, выложить в форму, смазанную маслом, верх разровнять и на пару довести до готовности. Подать к столу со сметаной.
   Творог 120 г, печенье 20 г, сахар 15 г, яйцо 1/2 шт., молоко 20 мл, масло сливочное 10 г, сметана 20 г.

Блюда из круп и макаронных изделий

Каша рисовая молочная вязкая
   Подготовленный рис засыпать в кипящую воду, довести до загустения, добавить горячее молоко, соль и сахар, размешать, накрыть крышкой и довести до готовности при медленном кипении. При подаче на кашу положить кусочек масла.
   Рис 50 г, молоко 100 мл, вода 85 мл, сахарный песок 5 г, масло сливочное 5 г.
Каша ячневая молочная вязкая протертая
   Подготовленную крупу засыпать в кипящую воду и варить при слабом кипении до загустения, затем добавить горячее молоко, вымешать и довести до готовности на медленном огне. Горячую вязкую кашу протереть, затем добавить соль, сахар и вновь прогреть в водяной бане. При подаче в кашу положить кусочек сливочного масла.
   Ячневая крупа 50 г, молоко 100 мл, вода 85 мл, сахарный песок 5 г, сливочное масло 5 г.
Рулет из риса с фруктами
   Рис промыть, высушить, смолоть на кофейной мельнице. На молоке с водой сварить рисовую кашу. В готовую кашу добавить сахар, яйца и 5 г масла, хорошо вымешать и охладить.
   После этого разложить на марле рисовую кашу слоем в 1 см, на середину разложить мелко нашинкованные яблоки и урюк, завернуть рулетом, выложить на смазанную маслом сковороду и на пару довести до готовности. Подать к столу с маслом.
   Рис 50 г, молоко 100 мл, яйцо 1/2 шт., масло сливочное 20 г, сахарный песок 10 г, яблоки 50 г, урюк 10 г, вода 25 мл.
Вермишель отварная с тертым сыром
   Вермишель засыпать в кипящую подсоленную воду, варить на слабом огне до готовности, откинуть на сито, дать стечь воде и заправить сливочным маслом. Вермишель выложить на тарелку и посыпать тертым сыром.
   Вермишель 60 г, вода 360 мл, сливочное масло 5 г, сыр 25 г.
Манная запеканка с фруктовой подливой
   Сварить манную молочную вязкую кашу, остудить до 60 °C, ввести яйцо, сахар, сливочное масло, хорошо вымешать, выложить на смазанную растительным маслом и посыпанную сухарями форму, разровнять, сверху смазать сметаной и запечь в духовке. Сухофрукты промыть, удалить косточки, нарезать, залить кипящей водой, добавить сахар и варить 10–15 мин. Затем взять картофельную муку, развести в холодной воде, ввести во фруктовый отвар и дать закипеть. Запеканку выложить на тарелку и полить фруктовой подливой.
   Манная крупа 50 г, молоко 100 мл, вода 60 мл, сахарный песок 5 г, яйцо 1/4 шт., сметана 15 %-ной жирности 5 г, масло сливочное 5 г, растительное масло для смазки 2 мл, сухари для присыпки 3 г.
   Для фруктовой подливы: сухофрукты 10 г, крахмал картофельный 5 г, сахарный песок 5 г, вода 50 мл.

Блюда из овощей

Картофель отварной с зеленым укропом
   Картофель очистить, промыть, положить в кипящую воду, посолить и варить до готовности. Затем воду слить и слегка подсушить на горячей плите. При подаче картофель полить маслом и посыпать мелко нарезанным укропом.
   Картофель 250 г, масло сливочное 10 г, зелень укропа 10 г.
Пюре картофельное
   Подготовленный картофель отварить, посолить, слить воду и помять деревянной толкушкой. Затем добавить кусочек сливочного масла и горячего молока, тщательно размешать.
   Картофель 200 г, молоко 50 мл, масло сливочное 10 г. Пюре из сборных овощей
   Отварить картофель, цветную капусту. Морковь тушить с небольшим количеством молока. Все соединить, пропустить через мясорубку и развести горячим молоком и растопленным маслом. Затем полученную массу выбить, добавив сахар, соль.
   Морковь 60 г, цветная капуста 60 г, картофель 60 г, молоко 60 мл, масло сливочное 25 г, сахар 5 г.
Суфле морковно-яблочное
   Морковь нарезать на небольшие кусочки и тушить с молоком до готовности. Яблоки очистить и вместе с морковью пропустить через мясорубку, затем соединить с манной крупой, сахаром и сырым желтком, добавить растопленное масло и взбитый белок. Полученную массу слегка вымешать, выложить в форму, смазанную растительным маслом, и на пару довести до готовности.
   Манная крупа 10 г, морковь 75 г, яблоки