Назад

Купить и читать книгу за 99 руб.

Вы читаете ознакомительный отрывок. Если книга вам понравилась, вы можете купить полную версию и продолжить читать

Заболевания сердца и сосудов: лечебное питание

   В книге раскрыты три секрета борьбы с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. По конкретным и доступным рекомендациям известнейшего диетолога вы сможете в повседневной практике применить три важных фактора для профилактики и лечения: это диета, гомеопатия и фитотерапия.
   Книга принесет практическую пользу тем, кто хотел бы избежать встречи или расстаться с ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью и атеросклерозом, который идет с ними «рука об руку». Лечебное питание поможет также предупредить осложнения – инфаркт миокарда и мозговой инсульт.


Михаил Меерович Гурвич Заболевания сердца и сосудов. Лечебное питание

От автора

   Как диетолог, я считаю лечебное питание самым главным лечебным фактором при диабете.
   Заболевания сердечно-сосудистой системы – а это прежде всего ишемическая болезнь сердца и гипертоническая болезнь и их осложнения – являются основной причиной смертности и инвалидности населения.
   Указанные недуги, как и связанный с ними атеросклероз, во многом зависят от особенностей вашего питания. Известно, что животные жиры, содержащие большое количество холестерина и насыщенных жирных кислот, а также пища, богатая легкоусвояемыми углеводами, при употреблении их в избыточном количестве способствуют развитию атеросклероза, ишемической болезни и других недугов сердечно-сосудистой системы.
   В предлагаемой вниманию читателей книге рассказывается о диете, гомеопатических средствах и лекарственных растениях, рекомендуемых для профилактики и лечения сердечно-сосудистой системы. Зачастую именно этим трем факторам – диете, гомеопатии и фитотерапии – принадлежит главная роль в предупреждении и лечении указанных заболеваний.
   Что касается конкретных рекомендаций, какие именно лечебные средства необходимо применять в каждом конкретном случае, – на этот вопрос необходимо получить ответ у лечащего врача, знающего как состояние вашего здоровья и результаты проведенных исследований, так и переносимость организмом назначенных лечебных средств. Никакая книга не может заменить врача – опытного, вдумчивого, доброго. Тем не менее надеемся, что информация, представленная в этой книге, будет полезна для всех, кто интересуется наиболее естественными методами лечения – диетотерапией (лечебным питанием), гомеопатией, фитотерапией.
   Диета, лечебные травы, гомеопатические препараты во многих случаях являются единственными лечебными средствами, обеспечивающими успех в выздоровлении, однако довольно часто они используются в качестве необходимого фона, на котором становится более эффективным применение современных лекарств, назначенных лечащим врачом.
   Среди факторов риска заболеваний сердечно-сосудистой системы я как диетолог хочу подчеркнуть прежде всего такие, как чрезмерное поступление с пищей животных жиров и избыточный вес (массу) тела, а также сахарный диабет. Глава книги «Вегетарианство и диеты с вегетарианской направленностью» призвана дать ответ на вопрос – как нейтрализовать и откорректировать некоторые факторы риска.
   Часто меня спрашивают: нужна ли вообще строгая диета при заболеваниях сердечно-сосудистой системы? Столь же строгая, как, например, при обострении хронического панкреатита или язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки? Отвечаю: в большинстве случаев при заболеваниях сердечно-сосудистой системы в подобной строгой диете нет необходимости. Важно помнить другое: необходима диета с вегетарианской направленностью. Подобная диета допускает послабление, так называемые зигзаги, позволяет периодически включать в рацион любимые блюда, не укладывающиеся в прокрустово ложе строгих диет.
   Включение в книгу довольно обширной таблицы содержания холестерина в продуктах питания поможет читателю сориентироваться в отношении снижения удельного веса в своем рационе продуктов, содержащих много холестерина. При атеросклерозе и ишемической болезни сердца ежедневное поступление холестерина с пищей не должно превышать 250–300 мг.
   Автор надеется, что книга представит интерес как для широкого круга читателей, так и для врачей, интересующихся вопросами лечебного питания.
   Благодарю главного библиографа Института питания РАМН Нину Михайловну Бланк за помощь в работе с литературой.
   Я признателен Павлу Гурвичу и Марине Витоженц за поддержку и помощь в работе.

   …наука – высшее здравомыслие не может противоречить простому здравому смыслу.
Г.А. ЗАХАРЬИН

ГЛАВНОЕ В ЛЕЧЕБНОМ ПИТАНИИ

   Для того чтобы получить пользу от лечебного питания (диеты), т. е. режима питания и состава пищи при лечении заболеваний, необходимо иметь в виду несколько простых и доступных пониманию каждого положений.
   Первое. Лечебное питание должно способствовать направленному воздействию на обмен веществ, оно должно и лечить, и предотвращать обострение многих заболеваний. Так, при язвенной болезни и гастритах, которые сопровождаются повышенной кислотностью желудочного сока, из рациона исключаются продукты и блюда, являющиеся сильными возбудителями секреции, такие как мясные, рыбные, грибные бульоны. При гипертонической болезни предпочтение отдается диете со значительным ограничением поваренной соли, способствующим снижению артериального давления. При ожирении назначается малокалорийная диета, при которой ограничивается употребление легковсасываемых углеводов (сахара, сладостей), что способствует снижению массы тела. При хронических заболеваниях почек с нарушением азотовыделительной функции в рационе питания, как правило, уменьшается употребление белка. В рационе больных подагрой, связанной с нарушением обмена пуринов, что выражается в отложении в суставах мочекислых солей, ограничивают применение продуктов, содержащих в значительном количестве пуриновые основания (субпродукты, наваристые бульоны). В рационе больных сахарным диабетом снижают применение прежде всего легковсасываемых углеводов, избыток которых способствует повышению уровня сахара в крови. При ишемической болезни сердца, протекающей на фоне атеросклероза и повышенного уровня холестерина в крови, из диеты исключают продукты, богатые животными жирами и холестерином.
   При некоторых заболеваниях необходимо обогащать рацион определенными продуктами питания. Так, при железодефицитной анемии рекомендуется включать в рацион продукты, богатые железом. Гиповитаминозы требуют введения в рацион в повышенном количестве продуктов – источников соответствующих витаминов.
   Второе. Необходимо соблюдать режим питания: питаться регулярно, в одни и те же часы. В таком случае вырабатывается условный рефлекс: в установленное время наиболее активно выделяется желудочный сок и возникают наиболее благоприятные условия для переваривания пищи. Организму человека, особенно при интенсивном физическом или умственном труде, совсем не безразлично: получать пищу через 3–4 часа или через 10 ч. Нам слишком дорого обходится такое питание, когда систематически, на протяжении месяцев или даже лет, завтрак – это чай или кофе с бутербродом, обед – опять бутерброды или пирожки, а ужин – обильный обед. Подобное нерегулярное питание приводит к увеличению заболеваемости гастритами, холециститами, способствует нарастанию избыточной массы тела.
   Распространено мнение, будто тучный человек, если он хочет похудеть, должен есть поменьше и пореже, скажем, два раза в день. Это неверно. Редкие приемы пищи вызывают ощущение сильного голода, и такой режим в конце концов приводит только к перееданию. Человек в два приема съедает больше, чем при четырех-пятиразовом питании, потому что при сильном ощущении голода трудно контролировать свой аппетит. При наличии избыточной массы необходимо частое, дробное питание. В любом случае есть надо не реже трех-четырех раз в день. Ужинать рекомендуется не позднее чем за полтора часа до сна: обильная пища перед сном способствует тучности и делает сон беспокойным. Но не надо впадать в крайности и ложиться спать голодным. При некоторых заболеваниях, например при болезни резецированного желудка, рекомендуется шестиразовое дробное питание.
   Третье. Необходимо разнообразить рацион питания. Если пища разнообразна, включает продукты и животного (мясо, рыба, яйцо, молоко, творог), и растительного происхождения (овощи, фрукты, каши, хлеб), то можете быть уверены в том, что организм получит все необходимое для жизнедеятельности.
   Можно выделить основные группы продуктов, которые должны быть представлены в повседневном питании.
   Первая группа – молоко и молочные продукты (молоко, кефир, простокваша, творог и т. д.).
   Вторая группа – овощи, фрукты, ягоды (капуста свежая и квашеная, картофель, морковь, свекла, помидоры, огурцы, салат, тыква, яблоки, смородина, земляника и т. д.).
   Третья группа – мясо, птица, рыба, яйца (источники животного белка).
   Четвертая группа – хлебобулочные изделия, макаронные изделия, крупы.
   Пятая группа – жиры (сливочное и растительное масло).
   Шестая группа – сладости (сахар, мед, кондитерские изделия).
   Например, в рацион диетического стола № 15 необходимо включать широкий ассортимент продуктов, представляющих все перечисленные группы. В рационах диет, применяемых при ожирении, сахарном диабете (диеты № 8, № 9), употребление сладостей резко ограничивают или исключают совсем. Рацион должен быть разнообразным, если конкретным диетическим столом не предусмотрено «монотонное» питание, как, например, при разгрузочных днях (яблочном, овощном, творожном, мясном и т. д.), проводимых при ожирении.
   Четвертое. Следует индивидуализировать лечебное питание: лечить не болезнь, а больного. Решая вопросы лечебного питания, полезно вспомнить высказывания выдающегося русского терапевта М.Я. Мудрова: «Я намерен сообщить вам новую истину, которой многие не поверят и которую, может быть, не все из вас постигнут… Врачевание не состоит в лечении болезни… Врачевание состоит в лечении самого больного». И далее: «Каждый больной, по различии сложения своего, требует особого лечения, хотя болезнь одна и та же».
   Но в таком случае нынешняя номерная система диет – это отнюдь не абсолютная рекомендация, а лишь ориентировочная схема диетического лечения. При ее применении в каждом конкретном случае необходима значительная корректировка. Опытный врач учтет форму и стадию заболевания, особенности обмена веществ, массу тела, сопутствующие недуги, а также, и не в последнюю очередь, привычки и вкусы больного, если они разумны и не наносят ущерба здоровью. Так, прежде чем запретить кофе больному, страдающему язвенной болезнью в стадии ремиссии, надо взвесить все «за» и «против» такого запрета. Если кофе, употребляемый на протяжении десятков лет, не вызывает обострения, то вряд ли стоит его запрещать, лишив больного одной из составляющих душевного комфорта; достаточно дать совет пить кофе пореже и не слишком крепким.
   Говоря об индивидуализации лечебного питания, необходимо принимать во внимание непереносимость и пищевую аллергию к тем или иным продуктам питания. Не надо включать в рацион даже весьма полезные по химическому составу блюда, если больной плохо переносит их в силу различных обстоятельств.
   Существующие 15 диетических столов, разработанных более 70 лет назад профессором М.И. Певзнером в Клинике лечебного питания, дают рекомендации по лечению заболеваний и служат в качестве ориентира для составления индивидуальных диет.
   Пятое. Надо учитывать калорийность и химический состав основных продуктов и блюд с целью составления лечебной диеты.
   Старинные своды народной медицины, различные руководства содержат сведения о том, как применялись в лечении полезней многие продукты питания. И в наши дни специалисты по вопросам питания признают лечебные свойства меда, кумыса, кефира, свеклы, моркови, растительных масел, овощных и фруктовых соков и т. п. Однако чтобы правильно использовать конкретные продукты в лечебных диетах, необходимо знать особенности их химического состава и воздействия на организм. Так, растительное масло – подсолнечное, хлопковое, кукурузное, оливковое – славится хорошей усвояемостью. Кроме того, растительное масло содержит полиненасыщенные жирные кислоты и витамин Е – целебные средства при атеросклерозе. Полиненасыщенные кислоты стимулируют защитные механизмы, повышают устойчивость организма к инфекционным заболеваниям. Наряду с витамином С они способствуют профилактике прогрессирования атеросклероза. У растительных масел выраженное желчегонное действие, препятствующее развитию холецистита. Термическая обработка ослабляет эти многообразные полезные свойства, поэтому надо чаще использовать растительные масла не для жаренья, а для заправки ими салатов, винегретов, первых и вторых блюд.
   Еще примеры. Плоды шиповника являются рекордсменами по содержанию витамина С. Настой шиповника полезен при повышенной утомляемости на почве гиповитаминоза С, а также применим как желчегонное и противосклеротическое средство.
   Плоды черники благодаря значительному содержанию дубильных веществ оказывают вяжущее и противовоспалительное действия, уменьшают перистальтику кишечника. Пшеничные и ржаные отруби, содержащие много витаминов группы В, минеральных солей и, что, пожалуй, самое важное, – пищевых волокон, применяются нередко для профилактики и лечения разнообразных заболеваний кишечника, сопровождающихся запорами. Для этой цели хороши также овощи, содержащие много пищевых волокон: свекла, морковь, капуста.
   Калорийность и химический состав диеты имеют первостепенное значение при многих недугах, но прежде всего при ожирении и сахарном диабете, часто протекающем в сочетании с многими заболеваниями. Правильно подобранные по составу продукты могут играть роль лечебного средства. При легких формах диабета зачастую можно обходиться вовсе без лекарств, достаточно лишь подобрать соответствующую диету. Как и при ожирении, при диабете ограничивают в первую очередь употребление легкоусваиваемых углеводов (сахара, сладостей, мучных изделий), способствующих повышению уровня сахара в крови и образованию избыточной жировой ткани; их заменяют ксилитом, сорбитом и т. п. При избыточной массе тела рекомендуют включение в рацион таких малокалорийных продуктов, как огурцы, кабачки, тыква, нежирный творог.
   Необходимыми компонентами пищи служат не только белки, жиры, углеводы, минеральные вещества, витамины, но и балластные вещества – пищевые волокна. Они играют важную роль в нормализации деятельности желудочнокишечного тракта, влияют на его перистальтику, скорость всасывания пищевых веществ в тонкой кишке, на среду обитания бактерий в кишечнике и являются для них одним из важных источников питания.
   Шестое. Нужно знать наиболее целесообразную кулинарную обработку продуктов.
   Говорят, что кулинария – ключ к здоровью. Врач должен знать сам и уметь объяснить пациенту, что, например, при обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, сопровождающемся повышением секреции желудочного сока, из рациона исключают наваристые мясные бульоны: в них слишком много экстрактивных веществ, которые служат химическими раздражителями слизистой оболочки желудка. Больным назначают диету, максимально щадящую желудок: продукты советуют либо варить, либо готовить на пару, рекомендуют яйца всмятку или в виде парового омлета, кашу манную, рисовую или приготовленную из овсяных хлопьев «Геркулес».
   Казалось бы, ничего особенного. Но очень часто у больного заметно улучшается самочувствие, исчезают изжога и боли в подложечной области благодаря единственной корректировке в питании – исключению бульонов и жареных блюд.
   В диетическом питании при заболеваниях пищеварительной системы исключают жаренье с использованием различных кулинарных жиров. Из спосооов термической кулинарной обработки отдается предпочтение варке и запеканию.
   Седьмое. Обязательно учитывать при составлении диеты сопутствующие заболевания. У большинства наших пациентов, особенно тех, кому более 40 лет, довольно часто имеется не одно заболевание, а несколько. Поэтому, например, при хроническом холецистите, сочетающемся с тучностью, за основу берутся требования диеты № 5 в отношении технологии приготовления пищи (ограничивается употребление жареных блюд, наваристых бульонов, исключается значительное количество жира в чистом виде – сало, жирное мясо, большой кусок сливочного масла и т. д.) и в то же время реализуются рекомендации диеты № 8, показанной при избыточной массе (снижается калорийность рациона, сводится к минимуму употребление сахара, сладостей, кондитерских изделий, периодически назначаются разгрузочные дни – овощные, творожные и др. – при условии хорошей переносимости).
   Лечебное питание в одних случаях может быть основным и единственным лечебным фактором, в других – общим фоном, усиливающим действие других факторов, благоприятствующих медикаментозному лечению. Так, при некоторых формах дискинезии толстого кишечника, сопровождающихся запорами, для достижения лечебного эффекта достаточно включения в рацион салатов, винегретов из различных овощей (свеклы, моркови, капусты, огурцов), заправленных растительным маслом, а также хлеба с отрубями.
   Лечебное питание наиболее эффективно способствует выздоровлению, если оно применяется в сочетании с такими лечебными факторами, как лекарственные растения, минеральные воды, лечебная физкультура и массаж.

   Помимо прочих даров получили мы от природы и этот, наилучший: необходимое не приедается.
СЕНЕКА. Нравственные письма к Луцилию

СОСТАВ ПИЩИ

   С пищей организм человека получает необходимые для жизнедеятельности белки, жиры, углеводы, а также витамины и минеральные вещества.
   Белки исключительно важны для организма. Они служат основным материалом для построения клеток и тканей организма, являясь источником непрерывного их обновления. Белки участвуют в обеспечении энергетического баланса организма, с их помощью образуются ферменты и гормоны. Достаточное содержание белков в пище способствует регуляции функции коры головного мозга, повышает тонус центральной нервной системы.
   Ценность белков определяется прежде всего набором входящих в них заменимых и незаменимых аминокислот. Незаменимые аминокислоты в организме не образуются и должны обязательно поступать с пищей. К ним относятся триптофан, лейцин, изолейцин, валин, треонин, лизин, метионин, фенилаланин. Заменимые аминокислоты могут синтезироваться в организме. Белки считаются наиболее полноценными, если в них содержатся все незаменимые аминокислоты. Известно, что продукты животного происхождения значительно богаче незаменимыми аминокислотами, чем растительные. Однако оптимальный аминокислотный состав белкового компонента пищевого рациона может быть получен только при правильном соотношении тех и других белков. Примерно половина всех поступающих с пищей белков должна приходиться на долю белков животного происхождения.
   Важнейшими источниками белков являются мясо, рыба, яйца, творог, сыр, молоко, а из продуктов растительного происхождения – хлеб, картофель, фасоль, горох, рис. Потребность в белках зависит от возраста, пола, а также характера трудовой деятельности и энергозатрат. С увеличением энергозатрат возрастает потребность организма в энергии и основных пищевых веществах.
   Жиры – также важный компонент нашего питания. Они – источник энергии, превосходящий другие пищевые вещества: 1 г жира дает организму 9 ккал, 1 г белка – 4, a 1 г углеводов – около 4 ккал. Жиры входят в состав клеток и тканей организма, участвуют во многих жизненно важных функциях.
   С жирами мы получаем биологически ценные вещества: ненасыщенные жирные кислоты, фосфатиды, некоторые жирорастворимые витамины, в частности А, Е, К.
   Определенное значение имеет качественный состав жиров, входящих в пищевой рацион. Стимулирующее действие на защитные механизмы организма оказывают ненасыщенные жирные кислоты. Они так же, как и некоторые аминокислоты белков, относятся к незаменимым, т. е. не синтезируемым в организме компонентам. Потребность в них может быть удовлетворена только пищей, прежде всего за счет растительных масел (подсолнечного, хлопкового, оливкового, кукурузного и др.). Примерно 30 % общего количества жиров должны составлять растительные масла.
   Суточная потребность в жирах зависит от энергозатрат и возраста человека. Необходимо иметь в виду, что жиры входят во многие пищевые продукты. Ими богаты некоторые виды мяса и рыбы, сыр, кондитерские изделия.
   Углеводы в питании – основной источник энергии. Обычно они обеспечивают более половины калорийности суточного рациона.
   Некоторые компоненты углеводов являются составной частью клеток и тканей организма. При избыточном употреблении возможен переход углеводов в жиры.
   Углеводы делятся на простые – сахара и сложные – крахмал, клетчатка. К простым углеводам относятся сахароза, глюкоза, фруктоза, а также входящая в состав молока галактоза. Простые углеводы имеют несложную химическую структуру, легко растворяются в воде, быстро всасываются и усваиваются. Сложные углеводы – полисахариды – плохо растворяются в воде и, в отличие от Сахаров, усваиваются организмом медленнее (крахмал) или практически не усваиваются (клетчатка). На долю крахмала приходится основное количество углеводов, потребляемых человеком. Много содержится крахмала в картофеле, хлебе, макаронных изделиях, крупах и других продуктах растительного происхождения. Растительная клетчатка способствует нормальной функции кишечника, усиливая его перистальтику. Высоким содержанием клетчатки отличаются зерновые продукты, овощи, фрукты, зелень.
   Потребность взрослого человека в углеводах также в значительной мере зависит от характера выполняемой работы и двигательной активности (энергозатрат) и в среднем оставляет 400–450 г в сутки.
   Витамины представляют собой биологически активные органические соединения, имеющие большое значение для нормального обмена веществ в жизнедеятельности организма. Они повышают физическую и умственную работоспособность человека, способствуют устойчивости организма к различным заболеваниям, отчего могут рассматриваться как важное средство их профилактики.
   Большинство витаминов не синтезируется в организме человека, поэтому необходимо постоянное поступление их с пищей или в виде препаратов. При недостатке витаминов в пищевом рационе у человека развивается гиповитаминоз, характеризующийся ухудшением общего самочувствия, быстрой утомляемостью, снижением защитных сил организма. Гиповитаминозные состояния чаще наблюдаются зимой и весной, когда многие продукты содержат недостаточно витаминов.
   Витамины выпускаются промышленностью в виде специальных препаратов. Однако предпочтительнее естественные источники.
   Витамины делят на две основные группы: растворимые в воде и растворимые в жирах. Кроме того, выделяют группу витаминоподобных соединений, степень незаменимости которых не доказана.
   К водорастворимым витаминам относят витамин С и витамины группы В, к жирорастворимым – витамины А, D, Е, К. Не умаляя значения каждого витамина и витаминоподобного соединения в жизнедеятельности организма, остановимся более подробно на некоторых из них.
   Витамин С (аскорбиновая кислота) участвует во многих процессах жизнедеятельности, активизирует различные ферменты и гормоны, повышает устойчивость организма к заболеваниям. При недостаточном его поступлении в организм появляется общая слабость, быстрая утомляемость, возможна кровоточивость десен. Одно из важных свойств витамина С – способность предупреждать цингу, заболевание, при котором воспаляются десны, выпадают зубы, резко падает сопротивляемость инфекционным заболеваниям.
   Прием аскорбиновой кислоты снижает физическое утомление и повышает работоспособность. Поэтому необходимо заботиться о повседневном поступлении в организм с продуктами питания 50–70 или даже 100 мг витамина С.
   Основные источники витамина С – овощи и фрукты. Им богаты плоды шиповника, черная смородина, сладкий перец, зеленый лук, капуста белокочанная (свежая и квашеная) и цветная, редис, зеленый горошек, томаты, укроп, петрушка, шпинат, лимоны, апельсины.
   Следует иметь в виду, что витамин С частично разрушается при кулинарной обработке, а также при длительном хранении овощей и фруктов. В зимнее время наиболее постоянный и доступный источник витамина С – картофель, а также свежая и квашеная капуста.
   Для обогащения пищевого рациона витамином С можно рекомендовать настой из сухих плодов шиповника.
   Сохранность витамина обеспечивает правильная кулинарная обработка. Овощи не следует подолгу оставлять на воздухе очищенными и разрезанными, при варке их надо закладывать в кипящую воду непосредственно после чистки. Замороженные овощи необходимо опускать в кипящую воду, так как медленное оттаивание увеличивает потерю витамина С.
   К витаминам группы В относятся витамин В (тиамин), В2 (рибофлавин), витамин РР (никотиновая кислота), В6 (пиридоксин), В9 (фолиевая кислота), витамин В12 (цианокобаламин) и др.
   Тиамин (витамин В2) играет активную роль в обмене углеводов, участвует в белковом и жировом обмене, является стимулятором нервной и мышечной деятельности, оказывает благоприятное влияние на функции органов пищеварения. Симптомы гиповитаминоза B1 – мышечная слабость, боли в ногах, ослабление внимания, повышенная раздражительность. При резко выраженной недостаточности витамина В возможно множественное воспаление нервных стволов – полиневрит. Полиневрит, возникающий при длительном однообразном питании зерновыми, освобожденными от наружных оболочек, а также полированным рисом, носит название бери-бери и в недалеком прошлом был распространен в ряде стран. Потребность в витамине В увеличивается при напряженной физической и нервнопсихической деятельности.
   Витамин В1 содержится в продуктах как растительного, так и животного происхождения. Хлебные изделия из муки грубого помола и особенно из отрубей содержат большое количество витамина B1. Он имеется в крупах, горохе, фасоли, в мясе, особенно в нежирных сортах свинины, субпродуктах. Много витамина B1 в дрожжах (пивных, пекарских), орехах. Для дополнительной витаминизации используют и синтетические препараты витамина В1
   Рибофлавин (витамин В2) оказывает значительное влияние на функцию органа зрения: повышает его остроту, способность различать цвета, улучшает ночное зрение.
   При недостаточности витамина В2 может воспалиться слизистая оболочка глаз, появиться светобоязнь, слезоточение, понизиться острота зрения. С гиповитаминозом рибофлавина связаны возникновение трещинок в уголках рта («заеды»), воспаление слизистой оболочки полости рта (стоматит). Витамин В2 содержится в тех же продуктах, что и витамин В1. Особенно его много в дрожжах.
   Никотиновая кислота (витамин РР) участвует в обмене веществ, являясь составной частью некоторых окислительных ферментов, оказывает благотворное влияние на нервную систему, на состояние кожи. При резко выраженном гиповитаминозе РР возникает заболевание, называемое пеллагрой, что означает «шершавая кожа». Для него характерны помимо изменений кожи расстройство деятельности кишечника и заторможенность психики. Дефицит никотиновой кислоты вызывает утомляемость, общую слабость, раздражительность, бессонницу.
   Источники витамина РР – хлеб из муки грубого помола, крупы, фасоль, горох, картофель, мясо, рыба, яйца, дрожжи. Для более полного обеспечения организма витамином РР имеет значение достаточное поступление полноценного белка, содержащего одну из незаменимых аминокислот – триптофан, необходимый для синтеза никотиновой кислоты.
   Пиридоксин (витамин В6) играет большую роль в обмене белков и жиров, оказывает регулирующее влияние на нервную систему. Симптомы гиповитаминоза – мышечная слабость, раздражительность. Витамин В6 содержится в продуктах как животного, так и растительного происхождения. Много его в дрожжах и печени. Пиридоксин имеется также в мясе, рыбе, яйцах, молоке, сыре. К продуктам растительного происхождения, являющимся источником витамина В6, относятся картофель, горох, бобы, зеленый перец.
   Фолиевая кислота (витамин В9) участвует в синтезе некоторых аминокислот, оказывает стимулирующее влияние на кроветворение, способствует лучшему усвоению витамина В12. При недостатке фолиевой кислоты может развиться малокровие.
   Следует учитывать, что если большинство витаминов группы В термостабильны и не разрушаются в процессе кулинарной обработки, то фолиевая кислота легко разрушается при нагревании.
   Из продуктов животного происхождения наиболее богаты фолиевой кислотой печень и почки, а из растительных – зеленые листья растений. Лучшие источники фолиевой кислоты – салаты из пищевой зелени. Содержится она и в капусте, свекле, моркови, картофеле, других овощах, во многих фруктах.
   Цианокобаламин (витамин В) принадлежит к веществам с высокой биологической активностью. Он участвует в процессах кроветворения. Недостаточность витамина В12 обычно развивается при нарушении его всасывания и проявляется малокровием (анемия). Основной источник витамина В12 – продукты животного происхождения, особенно богата им говяжья печень.
   В отличие от водорастворимых жирорастворимые витамины поступают в организм только с жирами. Это витамины А, В, Е, К.
   Ретинол (витамин А) и каротин участвуют в различных видах обмена веществ, оказывают влияние на состояние слизистых оболочек и кожи. Следует подчеркнуть особое значение витамина А для поддержания нормального зрения. Участвуя в образовании светочувствительного вещества сетчатки глаз, он играет роль в обеспечении ночного и сумеречного зрения.
   Один из признаков недостаточности витамина А – потеря способности видеть в сумерках, или так называемая куриная слепота. Дефицит витамина А сказывается и на остроте дневного зрения, способности различать цвета.
   Витамин А содержится только в продуктах животного происхождения: печени (свиной, говяжьей, рыб), куриных яйцах, молоке, сливочном масле, сырах, рыбьем жире. Летом в молоке его больше, чем зимой, так как содержание каротина в кормах животных увеличивается.
   В растительных продуктах витамина А нет. В них находится его провитамин – каротин (от лат. carota – морковь). Действительно, в моркови каротина содержится много, как и в других овощах и фруктах красного и оранжевого цвета – томатах, красном сладком перце, абрикосах и кураге, ягодах облепихи. Есть каротин и в зеленом салате, капусте, зеленом горошке, зелени петрушки, зеленом луке.
   Из-за того что витамин А является жирорастворимым, он значительно лучше усваивается вместе с жиром. Поэтому овощи, содержащие каротин, целесообразно употреблять с жирной пищей, например морковь со сметаной или в виде салатов и винегретов, заправленных растительным маслом.
   Витамин А устойчив к нагреванию, но не устойчив к кислороду и к действию ультрафиолетовых лучей. Поэтому овощи, содержащие каротин, рекомендуется хранить в темном помещении, а при кулинарной обработке измельчать непосредственно перед использованием.
   Кальциферолы (витамин D) оказывают влияние на минеральный обмен, обеспечивают всасывание кальция и фосфора в кишечнике, влияют на отложение кальция в костной ткани. Витамин D необходим для профилактики рахита у детей. Он содержится только в продуктах животного происхождения (сметана, сливки, молоко, печень трески, тунца).
   В организме человека витамин D образуется при облучении солнцем содержащегося в коже провитамина. Дефицит витамина D может возникнуть в условиях полярной ночи, при отсутствии ультрафиолетового облучения.
   Токоферолы (витамин Е) нормализуют мышечную деятельность, предотвращают развитие мышечной слабости и утомления. Этот витамин тесно связан с функцией эндокринной системы, особенно половых желез, щитовидной железы, гипофиза. Витамин Е содержится в продуктах растительного и животного происхождения. Много его в растительных маслах, в частности в хлопковом, подсолнечном, соевом. В небольшом количестве витамин Е находится в овощах, бобовых, молоке, сливочном масле, куриных яйцах, мясе, рыбе.
   Филлохиноны (витамин К) участвуют в процессе свертывания крови. Дефицит витамина вызывает кровотечение из носа, десен, желудочно-кишечного тракта. Витамин К содержится в зеленых листьях салата, капусты, крапивы.
   Биофлавоноиды (витамин Р) относят к витаминоподобным соединениям. Витамин Р входит в группу биологически активных веществ (рутин, катехины, антоцианы), оказывает капилляроукрепляющее действие, уменьшает проницаемость сосудистой стенки. Р-гиповитаминоз обычно сочетается с недостаточностью аскорбиновой кислоты. При этом возможны хрупкость стенок мелких сосудов, точечные кровоизлияния, быстрая утомляемость.
   Витамин Р содержится в черноплодной рябине, вишне, черной смородине, чае, зеленом горошке, апельсинах, лимонах, плодах шиповника, перце, малине, землянике, в других плодах и ягодах.
   Метилметионинсулъфоний (витамин U) оказывает благоприятное влияние на состояние слизистых оболочек, способствует заживлению язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Витамин U содержится в белокочанной капусте, томатах, зеленом чае, в соках из сырых овощей (капустном) и плодов.
   Минеральные вещества необходимы человеку, так как участвуют в построении клеток и тканей организма, деятельности ферментных систем.
   Выделяют две группы минеральных веществ: макроэлементы и микроэлементы. Суточная потребность в макроэлементах (натрий, кальций, фосфор, магний, калий, железо) измеряется миллиграммами и даже граммами, а в микроэлементах, к которым относятся медь, цинк, марганец, кобальт, молибден, хром, никель, йод, фтор, кремний и др., в десятки и сотни раз меньше. Остановимся подробнее на некоторых минеральных веществах.
   Поваренная соль (хлорид натрия) необходима для поддержания определенного солевого состава крови и осмотического давления, от которого зависит количество жидкости, удерживаемое в крови и тканях. При недостатке хлорида натрия происходит обезвоживание тканей. Поваренная соль также придает вкус пище, улучшает аппетит.
   Суточная потребность в хлориде натрия в условиях умеренного климата составляет 10–15 г. Ее можно удовлетворять количеством поваренной соли, содержащейся в натуральных продуктах дневного рациона (3–5 г), в хлебе (3–5 г), используемой в процессе кулинарной обработки пищи (3–5 г), а также употребляемой для подсаливания готовых блюд за обеденным столом.
   Расход соли увеличивается при значительных физических нагрузках, усиленном потоотделении, особенно в условиях жаркого климата. Следовательно, количество поваренной соли в рационе при этом необходимо повысить.
   В организме человека много солей кальция. Кальций играет важную роль в обмене веществ, способствует поддержанию нормальной возбудимости нервной и мышечной ткани. При недостатке кальция наблюдается ломкость костей, плохо образуется костная мозоль после переломов.
   Соли кальция находятся во многих пищевых продуктах, например в крупах, овощах. Однако наиболее хорошо усваивается кальций, содержащийся в молоке, молочнокислых продуктах, куриных яйцах.
   Норма кальция для взрослого человека составляет 800-1000 мг в день (100 г сыра или 0,5 л молока обеспечивают суточную потребность в кальции).
   Фосфор, как и кальций, входит в состав костной ткани, а также является обязательной составной частью ядер клеток нервной системы и других тканей. Однако значение фосфора для организма этим не исчерпывается. Он активно участвует в обмене белков, жиров и углеводов, в некоторых биохимических процессах. С органическим соединением фосфора – аденозинтрифосфорной кислотой – связана энергия, используемая при сокращении мышц. При интенсивной мышечной работе потребность в фосфоре возрастает.
   Фосфор, находящимся в продуктах животного происхождения (сыр, творог, молоко, мясо, печень, рыба, яйца), усваивается организмом лучше, чем фосфорные соединения растительных продуктов (крупа, фасоль, горох, хлеб).
   Большое значение в минеральном обмене имеет магний, который содержится в костях и других тканях организма. Обмен его солей взаимосвязан с обменом фосфора и кальция. Соли магния активизируют ферменты, участвующие в химических превращениях соединений фосфора. Поставщиками магния в основном являются продукты растительного происхождения – хлеб из муки грубого помола, крупы, бобовые, картофель.
   Калий способствует обеспечению нормальной деятельности сердечно-сосудистой системы, так как он усиливает мочевыделение. Много солей калия содержится в овощах, фруктах, ягодах (картофель, капуста, тыква, кабачки, курага, чернослив, урюк, изюм, черная смородина).
   Еще один макроэлемент, о котором мы расскажем, – это железо. В ряде руководств железо относят к микроэлементам. Потребность в железе, казалось бы, невелика и исчисляется примерно 15 мг в сутки, однако соединения железа – необходимая составная часть организма. Так, красные кровяные тельца (эритроциты) содержат значительное количество железа. Оно входит также в состав некоторых ферментов. Недостаток железа в пище может привести к развитию малокровия. Железо есть в мясе, хлебе, во многих овощах, фруктах.
   Медь участвует в построении ряда ферментов, оказывает влияние на процессы всасывания в кишечнике железа и тем самым образование гемоглобина.
   Медь настолько широко распространена в продуктах питания, что, как правило, врачам не приходится встречаться с дефицитом этого микроэлемента. Основные источники меди – хлеб, крупы (особенно овсяная, гречневая, пшенная), овощи, бобовые культуры. Медь содержится в печени, продуктах моря (кальмары, креветки), орехах.
   Цинк, сосредоточенный в организме в основном в костной системе, коже, волосах, как и другие микроэлементы, участвует в образовании некоторых ферментов. Недостаток цинка ведет к замедлению роста, полового созревания. Другие проявления дефицита цинка – потеря вкусовых ощущений или их извращение, снижение обоняния. Цинк необходим также для нормального кроветворения.
   Основные источники цинка в питании – мясо, птица, сыры, крупы (особенно овсяная), овощи, бобовые. Цинк содержится также в грецких орехах, продуктах моря.
   Следующий микроэлемент – марганец – необходим для нормального роста человека, функционирования хрящевой и костной тканей, синтеза белков. Он участвует в регуляции углеводного и жирового обмена, способствует образованию инсулина – гормона поджелудочной железы. Отмечено, что в крови и тканях больных сахарным диабетом количество марганца снижено.
   Пищевым источником марганца служат хлеб, крупы, овощи, бобовые, фрукты. В значительном количестве он содержится в свекле, овсяной крупе, грецких орехах, есть он и в кофе и чае. Заметим, что содержание марганца в мясе, рыбе, яйцах, молочных продуктах невысоко.
   Хром оказывает влияние на углеводный обмен, усвоение сахара и его уровень в крови. Введение инсулина способствует усиленному выделению хрома из организма. Вот почему недостаточность хрома нередко наблюдается у больных сахарным диабетом, получающих инсулин.
   Наиболее высокое содержание хрома в говяжьей печени, в бобовых (соя, фасоль, горох). Поставщиками хрома являются также мясо, птица, различные овощи – томаты, морковь, салат, зеленый лук.
   Йод необходим для образования тироксина – гормона щитовидной железы. Отмечено влияние йода на снижение уровня холестерина в крови. Неудивительно поэтому, что йод издавна считается одним из эффективных средств, способствующих профилактике атеросклероза.
   Наибольшее количество йода содержится в морских водорослях, морской рыбе. Йод есть также в мясе, яйцах, молоке, различных овощах и фруктах – свекле, салате, моркови, картофеле, капусте, огурцах, яблоках, винограде, сливах.
   Фтор необходим для построения костной ткани, участвует в процессах формирования зубной эмали. Достаточное количество фтора в рационе способствует профилактике кариеса зубов. Основной источник фтора – питьевая вода. Однако фтор содержится и в продуктах питания, например в рыбе (особенно в треске и соме), печени, орехах. Этот микроэлемент имеется и в мясе, в различных овощах и фруктах, овсяной крупе, а также в чае.
   При сниженном содержании фтора в питьевой воде частота кариеса зубов заметно возрастает, поэтому в местностях, где отмечается это явление, проводят искусственное обогащение питьевой воды фтором (фторирование). Однако избыток фтора неблагоприятен: он может вызвать флюороз – заболевание, проявляющееся крапчатостью зубной эмали. В тех городах, где содержание фтора в воде повышено, вода специально обрабатывается в ионообменниках. При этом обеспечивается дефторирование – уменьшение содержания фтора в воде до нормы.

   Знать свой изъян – первый шаг к здоровью.

ПИТАНИЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Клиницисты-кардиологи о значении диеты при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

   Многие выдающиеся клиницисты-кардиологи придавали первостепенное значение при заболеваниях сердечнососудистой системы лечебному питанию.
   Так, Г.Ф. Ланг в книге «Болезни системы кровообращения» (1958) в главе, посвященной инфаркту миокарда, писал: «Пища вначале должна быть самая легкая – молоко, кисель, компот, манная каша, сухари, печенье, фрукты; из напитков можно разрешить воду, слабый чай (с молоком). Пить и есть следует самыми небольшими порциями – по 100 мл. Необходимо также заботиться о регулярном действии кишечника – клизмы, легкие слабительные – и бороться с метеоризмом, так как высокое положение диафрагмы неблагоприятно отзывается на сердечной деятельности».
   Далее читаем: «Значение гииерхолестерииемии в происхождении атеросклероза человека уже настолько установлено, что есть основание советовать такой пищевой режим, который бы ей не способствовал в тех случаях, когда по конституции (гиперстеническая), наследственному предрасположению, возрасту, наличию желчнокаменной болезни, наклонности к ожирению и т. д. можно предполагать наклонность к гиперхолестеринемии. С целью предупреждения гиперхолестеринемии в таких случаях следует ограничить по возможности те вещества в пище, которые содержат много холестерина, – в первую очередь яйца, затем масло, сало, вообще животные жиры, мясо, главным образом жирное, а также жирную рыбу и птицу. С этой точки зрения для предупреждения гиперхолестеринемии наиболее подходит растительный пищевой режим… Уместно ограничение приема указанных пищевых веществ в таких размерах, чтобы не было ущерба питанию в других направлениях. Нет, например, основания запрещать употребление молока, творога, сыра, небольших количеств масла и т. д. В отношении мяса, рыбы и птицы уже указано, что с точки зрения ограничения введения холестерина необходимо избегать жирных сортов мяса… Несомненно, что избыточное питание, в особенности животными продуктами, способствует развитию атеросклероза. Поэтому лицам, у которых предполагают предрасположение к атеросклерозу, следует советовать умеренность в еде вообще, а в потреблении высокопитательной и животной пищи – в особенности».
   В питании больных атеросклерозом, далее пишет Ланг, необходимо предусмотреть введение достаточного количества липотропных веществ (холин, метионин). Эти аминокислоты в наибольшем количестве содержатся в твороге, а также в некоторых бобовых. Следует обращать внимание и на витаминный состав пищи. Показано, что введение аскорбиновой кислоты (витамина С) в рацион тормозит развитие холестеринового атеросклероза, а также снижает уровень холестерина в крови больных.
   Количество принимаемой жидкости (воды) не должно быть избыточным. Непосредственное влияние употребления алкоголя на развитие атеросклероза не доказано. Но нельзя отрицать его неблагоприятного влияния на сердечно-сосудистую систему, т. е. токсического влияния алкоголя на нервную систему.
   В разделе «Диететика при сердечной недостаточности» читаем: «Руководящими принципами при назначении диеты больному с недостаточностью сердечной деятельности являются следующие: работу пищеварительного аппарата следует довести до минимума с целью возможно большего уменьшения нагрузки сердца. Усиление обмена особенно выражено после приема белковой пищи (благодаря ее выраженному специфически-динамическому действию). Неблагоприятно для кровообращения и зависящее от наполнения желудка более высокое положение диафрагмы и некоторое затруднение ее движений. С целью возможно большей разгрузки сердца питание больного в состоянии сердечной недостаточности может быть временно пониженным по общей калорийности и количеству вводимых белков и жиров в особенности. Продолжительность такого периода пониженного питания определяется упитанностью больного. Необходимо, конечно, с другой стороны, помнить, что недостаточность питания в течение длительного времени, ослабляющая весь организм, невыгодна для сердечной деятельности… Необходимо также уменьшить употребление поваренной соли, так как ее введение и выведение тесно связаны с водным обменом, и в частности с выделением воды почками, задержанной, как правило, при сердечной недостаточности…
   Очень важно заботиться о правильном и легком стуле. Задержка каловых масс в толстой кишке влияет рефлекторно неблагоприятно на всю вегетативную нервную систему, а физическое напряжение, связанное с выведением твердых каловых масс, является лишней нагрузкой на сердце.
   Вполне подходящей пищей для больных в состоянии тяжелой сердечной недостаточности является молоко, супы-пюре (приготовленные на бульоне или ухе, а лучше всего на молоке и не содержащие много соли), каши из манной, рисовой, овсяной круп, кисели, компоты, сухари, немного коровьего масла, сахар, овощные пюре (с малым содержанием масла), сырые фрукты, но такие, которые не содержат много грубой клетчатки. Что касается общего количества пищи и питья, то в первые дни тяжелой сердечной недостаточности следует придерживаться правила, чтобы общая сумма пищи и питья вместе за сутки не превышала бы по объему 1 л, а по весу 1 кг. Количество поваренной соли следует ограничить до 2–4 г в сутки. Пища и питье должны вводиться равными порциями 5–6 раз в день, то есть каждые 3–4 часа. После 6 ч вечера больной может только пить небольшими порциями. Из напитков выгоднее всего давать молоко, так как оно имеет и питательное значение. И теперь еще применяют в том или другом варианте так называемое молочное лечение по Кареллю, когда больным дают в течение 3–5 дней по 3–6 стаканов молока в сутки с добавлением нескольких сухарей. Молоко, несомненно, действует мочегонно, и подобное лечение вполне уместно в отношении упитанных и отечных больных с тяжелой сердечной недостаточностью. Если в подобных случаях молоко не переносится, то молочные дни можно заменить фруктовыми днями, назначая или сырые фрукты, или фруктовые соки в среднем количестве, не превышающем 1 л. Известное значение имеет назначение творожных дней, а также картофельных (калийных) диет, каждая из них обладает отчетливым мочегонным действием.
   При улучшении состояния больного можно добавить сыр, яйца всмятку, яичницу на молоке, в небольшом количестве вареную рыбу и курицу. Потом постепенно переходят к обычному питанию с соблюдением тех правил, которые были указаны выше…»
   Известный ученый В.Ф. Зеленин в книге «Болезни сердечно-сосудистой системы» (1956) пишет о том, что «при наличии гиперхолестеринемии выше 200 мг%, особенно колеблющейся в сторону высоких цифр (300 мг% и больше), необходимо максимально возможное исключение из пищи продуктов, богатых холестерином… Вообще преимущественно молочно-растительная пища с прибавлением нежирной вареной говядины должна считаться по стародавней традиции наиболее пригодной в возрасте за 45–50 лет».
   Американский кардиолог Милтон Плоц (Коронарная болезнь, 1961) подчеркивает значение диетотерапии при ишемической болезни сердца. Автор отмечает частое сочетание коронарного атероматоза с сахарным диабетом, предполагает, что этому может способствовать богатая жирами диета; обращает внимание на необходимость лечения ожирения, считая это мерой профилактики атеросклероза.
   В главе «Диета при коронарной болезни» лицам, страдающим ишемической болезнью сердца, рекомендуется диета, бедная холестерином и содержащая умеренное количество растительных жиров. М. Плоц советует при ожирении снизить общую калорийность пищи так, чтобы вес уменьшился до желаемого уровня. Всем больным рекомендуется отказаться от очень соленых блюд и уменьшить содержание в пище поваренной соли ввиду угрозы декомпенсации сердца. Ограничение соли в рационе, как пишет М. Плоц, обычно не приносит вреда, но, поскольку малосоленая пища не всем по вкусу, он советует тщательно подбирать продукты и разнообразить способы приготовления блюд.
   По М. Плоцу, следует исключить из рациона продукты, богатые холестерином, – мозги, сливочное масло, икру, сыры (кроме маложирных), сливки, яичный желток, жирное молоко, пирожные, жирные пироги, печенье, пудинги с молоком и яйцами, макароны с яйцом, сердце, животные жиры, почки, печень, майонез, устрицы, жирное мясо (копченая ветчина, баранина, свинина), скумбрию, селедку, рыбные консервы в масле, утку, гуся, вафли и т. п.
   Знаменитый терапевт М.С. Вовси в «Клинических лекциях (болезни сердца и сосудов)» (М., 1961) пишет: «Очень существенный фактор в лечении выраженной сердечной недостаточности – это диета. Ее давно по достоинству оценили наши предшественники, старые врачи. Вспомним, что Карелль, живший более 100 лет назад, предложил лечить сердечную недостаточность молочной диетой». М.С. Вовси рассказывает студентам-медикам о том, что существенную помощь при сердечной недостаточности оказывает введение в рацион продуктов, богатых калием, – это способствует уменьшению отеков.
   Известный кардиолог И.К. Шхвацабая в книге «Ишемическая болезнь сердца» (1975) отмечал, что у больных с исходной гиперхолестеринемией 260 мг% при соблюдении диеты наблюдалось снижение содержания холестерина в сыворотке крови на 30 мг%.

Питание при атеросклерозе. Диета доктора Гурвича: диета с вегетарианской направленностью

   Атеросклероз – хроническое прогрессирующее заболевание, при котором поражаются артерии. В их стенки проникают жироподобные вещества, в первую очередь холестерин. Постепенно образуется так называемая атеросклеротическая бляшка, которая увеличивается, делает просвет артерии более узким, что, в свою очередь, затрудняет кровообращение. Указанному процессу способствует сахарный диабет, гипертоническая болезнь, гиперхолестеринемия (повышенный уровень холестерина в крови). Атеросклероз сосудов первоначально может ничем себя не проявлять, не вызывая никаких жалоб, или, как говорят врачи, протекать бессимптомно. По мере прогрессирования атеросклероза сосуды теряют эластичность, просвет их еще более сужается, органы и ткани недополучают кислород и питательные вещества. В результате могут возникнуть такие грозные осложнения атеросклероза, как ишемическая болезнь сердца (стенокардия), инфаркт миокарда, мозговой инсульт, трофические язвы на ногах, связанные с поражением сосудов и др. Большинство специалистов в настоящее время считают повышенный уровень холестерина в крови одной из главных причин развития атеросклероза.
   Несколько слов о холестерине.
   Уровень общего холестерина в плазме крови. Согласно рекомендациям большинства европейских врачей уровень общего холестерина в плазме крови не должен превышать 200 мг/дл (5,2 ммоль/л). Легкая гиперхолестеринемия диагностируется при его уровне от 200 до 250 мг/дл (5,2–6,5 ммоль/л), умеренная – при 250–300 мг/дл (6,5–7,8 ммоль/л), выраженная – при 300 мг/дл (7,8 ммоль/л) и выше. Вреден избыток холестерина в организме. Но вообще сам холестерин необходим в организме для синтеза многих гормонов, а также клеточных мембран (оболочек клеток). Поэтому «борьба» с холестерином не должна быть своего рода спортом: с точки зрения диетолога, речь должна идти о разумном, умеренном уменьшении поступления в организм холестерина с пищей.
   Диетологи рекомендуют при атеросклерозе ограничить продукты, содержащие холестерин и насыщенные жирные кислоты, способствующие повышению уровня холестерина в крови человека. Среди продуктов, подлежащих ограничению: жирные сорта мяса, субпродукты (печень, свиные языки, мозги), жирные молочные продукты (молоко повышенной жирности, сливки, сметана), наваристые бульоны, сливочное масло, сало, яичные желтки.
   Считают, что при атеросклерозе ежедневное поступление холестерина с пищей не должно превышать 200–300 мг в течение дня. Таблица 13 (см. приложение) «Содержание холестерина в продуктах питания» поможет вам в ответе на вопрос: сколько холестерина вы получаете ежедневно, не превышаете ли вы разрешаемое количество? Сразу поставим вас в известность: 4/5 содержащегося в нашем организме холестерина синтезируется в его органах и лишь 1/5 поступает извне с продуктами животного происхождения. Учитывая это, не следует абсолютизировать роль поступающего с пищей холестерина. При подсчете холестерина не требуется микроскопическая точность: чуть больше или меньше – не играет большой роли. С указанных позиций рекомендация некоторых диетологов употреблять в течение недели не более 2–3 яиц не выдерживает никакой критики. Дело в том, что в яйцах много лецитина, который препятствует отложению холестерина на стенках сосудов. В среднем холестерина в яичном желтке 1,5–2 %, а лецитина – около 10 %. Выраженное преобладание в желтке лецитина позволяет ослабить запрет на включение яиц в рацион питания при атеросклерозе. При этом заболевании, а также в меню пожилых людей можно разрешить включение одного сваренного яйца ежедневно или в виде омлета, или в составе рецептуры того или иного блюда. В диетическом питании отдается предпочтение яйцам всмятку и белковым омлетам.
   Несколько слов о сливочном масле. Обычно диетологи рекомендуют включать в рацион питания при атеросклерозе не более 15 г масла. Однако с учетом того, что в настоящее время в продаже представлены сорта сливочного масла с повышенным содержанием влаги («влагой» современные технологи называют воду), можно разрешить включение сливочного масла в рацион в количестве 20 г.
   Часть животных жиров полезно заменять растительными жирами, содержащими ненасыщенные жирные кислоты, что способствует снижению уровня холестерина в крови. Растительные масла (подсолнечное, кукурузное, оливковое, хлопковое) наиболее полезно использовать не для жаренья, а для заправки салатов, винегретов, других овощных блюд. Остановимся на некоторых элементах пищи, имеющих важное значение при атеросклерозе и заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
   Калий – способствует выведению избыточной жидкости из организма и улучшению деятельности сердечной мышцы. Содержится во многих фруктах и овощах (см. приложение, табл. 14 «Содержание калия и магния в продуктах питания»). Магний – обладает сосудорасширяющим и мочегонным действием. Основной источник поступления в организм – растительные продукты (см. приложение, табл. 14 «Содержание калия и магния в продуктах питания»).
   Йод – благоприятно влияет на обмен веществ при атеросклерозе. Один из источников поступления в организм йода – продукты моря (см. раздел «Продукты моря»).
   Витамины. Особенно важно поступление в организм достаточного количества витамина С (аскорбиновой кислоты), способствующего укреплению кровеносных сосудов (см. приложение, табл. 15 «Содержание витамина С в продуктах питания»). Профилактике прогрессирования атеросклероза, положительному влиянию на обмен веществ способствуют витамины группы В. При атеросклерозе необходимы: витамин РР (никотиновая кислота), являющийся составной частью некоторых окислительных ферментов, витамин Р, способствующий укреплению капилляров. В рационе питания при атеросклерозе должны присутствовать продукты и блюда, содержащие антиоксиданты. Наряду с витамином С речь идет о витаминах А, Е, каротине.
   Клетчатка. Это прежде всего оболочки растительных клеток – растительные волокна. Они содержатся исключительно в растительных продуктах – овощах, фруктах, ягодах, крупах. Растительные волокна способствуют выведению из организма избыточного холестерина и тем самым обеспечивают профилактику прогрессирования атеросклероза.
   Остановимся более подробно на вопросе, как понизить гиперхолестеринемию?
   Самый короткий ответ: необходимо придерживаться диеты с вегетарианской направленностью (см. раздел «Вегетарианство и диеты с вегетарианской направленностью»).
   Диета с вегетарианской направленностью не исключает продукты животного происхождения, но сводит их к разумному минимуму. Разрешается мясо нежирных сортов, творог и молоко пониженной жирности, рекомендуются морская рыба, морепродукты.
   А что касается разнообразных овощей и фруктов – это настоящие наши друзья, целители атеросклероза, поэтому им посвящена специальная глава нашей работы. С помощью диеты с вегетарианской направленностью удается снизить уровень общего холестерина в крови на 10–15 %.
   Следует иметь в виду, что если специальные противосклеротические диеты типа диетического стола № 10 применяют обычно в условиях стационаров и санаториев в течение ограниченного срока (измеряемого неделями), то диету с вегетарианской направленностью с пользой для здоровья можно соблюдать многие месяцы и годы.
   Рассматривая вопросы о питании при атеросклерозе, можно сделать вывод о том, что основополагающей диетой при атеросклерозе, которую можно рекомендовать для повседневного использования в домашних условиях, может стать диета с вегетарианской направленностью (подробно эта диета изложена в главе «Вегетарианство и диеты с вегетарианской направленностью»). Эту диету наши пациенты и врачи-диетологи называют иногда «Диетой доктора Гурвича», имея в виду, что впервые диета с вегетарианской направленностью как оптимальная при атеросклерозе и гипертонической болезни была предложена мною еще в 1985 г. (журнал «Химия и жизнь», 1985, № 8, статья «Как врач я считаю…») и подробно обоснована в книге «Вегетарианство сегодня» (Знание. М., 1990).
   Многочисленные диеты типа диетического стола № 10: «противоатеросклеротическая» диета № 10с, диета при инфаркте миокарда № 10и, гипонатриевая (бессолевая) диета при гипертонической болезни № 10 г, диета при сердечной недостаточности № 10а, диета при лечении ревматизма № 106, калиевая диета, магниевая диета, диета Карелля, еще около десятка диетических столов, предлагаемых различными специалистами для профилактики и лечения атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний, – все это диеты, предназначенные для специализированных клиник лечебного питания, в ряде случаев – для санаториев. Эти диеты с точным подсчетом калорий и химического состава пищи по десяткам химических элементов в домашних условиях являются неосуществимыми. Во многом эти диеты представляют интерес прежде всего для истории диетологии, для науки о лечебном питании и, конечно, для аспирантов, готовящих диссертации на «диетические темы».
   Некоторые из упомянутых диет заслужили того, что их следует «списать» из практического применения за устарелостью и ненадобностью. Другие диеты нуждаются в существенной коррекции. Следует знать и о том, что врачом Кареллем использовалось в диете его имени исключительно натуральное молоко, а отнюдь не современное молоко, приготовленное из молочного порошка. И вообще для диетологии было и остается очень важным использование натуральных продуктов, а не так называемых новых форм пищи.
   Давайте оставим десятки вариантов диеты № 10 для специалистов-диетологов и клиник лечебного питания. Что касается нашей повседневной жизни, в домашнем питании, на наш взгляд, на сегодняшний день для профилактики и лечения атеросклероза следует придерживаться одной диеты – диеты доктора Гурвича, или диеты с вегетарианской направленностью.

Питание после инфаркта миокарда и при хронической ишемической болезни сердца

   Наиболее частая причина возникновения инфаркта миокарда – ишемическая болезнь сердца. Причиной недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы в большинстве случаев является атеросклероз сосудов сердца и их склонность к длительным спазмам.
   При сочетании указанных заболевании прежде всего следует уменьшить калорийность суточного рациона, поскольку из-за вынужденного ограничения физической активности снижаются энерготраты организма. Очень важно не допускать переедания, которое перегружает не только органы пищеварения, но и сердечно-сосудистую систему.
   Лечебное питание при ишемической болезни сердца и атеросклерозе имеет противоатеросклеротическую направленность. Уменьшают общее количество жиров в рационе, в первую очередь жиров животного происхождения, в частности сливочного масла (до 15–20 г в день), и одновременно рекомендуют растительное масло (подсолнечное, оливковое, хлопковое и др.) в количестве 25–30 г в сутки.
   Ценность растительного масла определяется не только кулинарными и вкусовыми достоинствами, но и тем, что оно является главным источником полиненасыщенных жирных кислот, благоприятно влияющих на нормализацию холестеринового обмена. Противоатеросклеротическими свойствами обладают также фосфатиды, стерины, токоферолы, содержащиеся в растительном масле. Следует заметить, что термическая обработка несколько снижает полезные свойства растительного масла. Наиболее целесообразно использовать его для заправки салатов, винегретов.
   Ограничивается потребление продуктов, содержащих холестерин (печень, почки, мозги, жирные сорта мяса, желтки яиц). Однако ограничение вовсе не означает полного отказа от этих продуктов, так как известно, что содержание холестерина определяется не только поступлением его с пищевыми продуктами, но и образованием его в организме в процессе обмена веществ.
   Снижается потребление сахара и сладостей: конфет, пирожных, других кондитерских изделий. Количество сахара в рационе не должно превышать 40–50 мг в день, так как избыток сахара может способствовать прогрессированию ишемической болезни сердца.
   Полезны продукты моря, содержащие органический йод, положительно влияющий на обмен веществ при атеросклерозе: рыба, кальмары, мидии, креветки, морская капуста.
   в последние годы определенное значение придается достаточному содержанию в пище другого микроэлемента – хрома, недостаточность которого связывают с развитием атеросклероза. Хром содержится в кукурузе, крупах (перловая, гречневая и др.), в хлебе, овощах, мясе.
   Полезны разнообразные овощи, фрукты, крупы, изделия из муки грубого помола. Все они являются важным источником витаминов С и РР, группы В, солей калия и магния, микроэлементов, клетчатки. Эти элементы благоприятно влияют на обмен веществ, способствуют выведению холестерина из организма.
   Следует отдавать предпочтение вегетарианским супам: крупяным, фруктовым, а также молочным. Употребление мясных и рыбных бульонов ограничивается до 1–2 раз в неделю. Чрезмерно наваристые мясные бульоны исключаются из-за большого количества экстрактивных веществ, содержащихся в них. Блюда из мяса используются преимущественно в отварном виде – в них меньше экстрактивных веществ, возбуждающих нервную и сердечно-сосудистую системы.
   Не увлекайтесь крепко заваренным чаем и кофе: они могут вызывать учащенное сердцебиение и бессонницу.
ПРИМЕРНОЕ МЕНЮ, РЕКОМЕНДУЕМОЕ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА И АТЕРОСКЛЕРОЗЕ
   Завтрак: каша рисовая молочная, белковый омлет, кофе ячменный с молоком.
   Второй завтрак: печеное яблоко, отвар шиповника.
   Обед: суп вегетарианский из овощей (картофеля, моркови, зеленого горошка), бефстроганов из отварного мяса с овощным салатом, компот.
   Полдник: тертая морковь с сахаром или фрукты.
   Ужин: рыба отварная с картофельным пюре и растительным маслом, творог нежирный, чай с молоком.
   На ночь: простокваша или кефир.
   На весь день: хлеб ржаной – 150 г, пшеничный – 100 г, сахар – 40 г, масло сливочное – 15 г.
   Если ишемической болезни сердца или перенесенному инфаркту миокарда сопутствует сердечная недостаточность, проявляющаяся одышкой, отеками, пищу готовят без соли и присаливают при подаче на стол (не более чайной ложки соли без верха на день). Из рациона исключают соленья, копчености и другие продукты, содержащие много соли. Одновременно ограничивают жидкость: до 1,2 л в сутки.

Питание при гипертонической болезни

   Гипертоническая болезнь – широко распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы, часто сочетается с атеросклерозом. Те, кто полагает, будто можно справиться с недугом только лекарствами, ошибаются. Лечение и профилактика обострений гипертонической болезни требуют еще и определенной диеты.
   Работа всей сердечно-сосудистой системы тесно связана с процессами пищеварения. Обильная пища переполняет желудок, он может смещать диафрагму и тем самым затруднять работу сердца. Перегрузку создает и избыток жидкости. А если в рационе слишком много поваренной соли, то в тканях организма задерживается вода, что способствует повышению артериального давления и иногда приводит к отекам.
   Как же правильно питаться при гипертонической болезни? Начнем с солей. Ограничение поваренной соли особенно важно при этом недуге, пересаливание пищи недопустимо. Рекомендуем готовить пищу без соли и лишь слегка подсаливать уже приготовленные блюда. Вкус несоленой или недосоленной пищи можно улучшить, добавляя клюкву, лимонную кислоту, корицу, зелень петрушки, укропа или кинзы.
   А вот продуктов, содержащих соли калия, должно быть побольше: калий улучшает деятельность мышцы сердца и способствует выведению избыточной жидкости. Солей калия много в овощах, фруктах, ягодах, соках; особенно богаты ими картофель, капуста, тыква, абрикосы, но подлинными кладовыми калия являются чернослив, курага, изюм, плоды шиповника.
   Надо обеспечить свой организм и солями магния: они оказывают сосудорасширяющее действие и способствуют профилактике спазмов сосудов. В так называемую магниевую диету входят ржаной и пшеничный хлеб с отрубями, овсяная, пшенная, ячневая, гречневая каши (пудинги, запеканки), свекла, морковь, салат, зелень петрушки, черная смородина, грецкие орехи, миндаль.
   Ограничение поваренной соли в рационе и обеспечение организма достаточным количеством продуктов, содержащих соли калия и магния, относятся к числу главных особенностей лечебного питания при гипертонической болезни.
   Следует ограничить (а лучше – исключить) потребление напитков, возбуждающих сердечно-сосудистую и нервную системы, – крепко заваренного чая и кофе. Конечно, понятие «крепкий» субъективно: что слабо для одного, то чрезмерно для другого. Во всяком случае, примите к сведению, что кофеин и другие тонизирующие вещества чая и кофе могут стать причиной учащенного сердцебиения, бессонницы и повышенного артериального давления. Особенно будьте осторожны с растворимым кофе: он содержит значительно больше кофеина, чем обычный.
   Общее количество жидкости также следует уменьшить до 1–1,2 л в день, включая чай, компот, молоко, суп. Цель – не перегружать работу сердечно-сосудистой системы.
   Подчеркнем еще раз: гипертоническая болезнь и атеросклероз взаимосвязаны. Гипертония способствует развитию атеросклероза и в то же время сама нередко возникает на его фоне, причем даже у молодых людей. Эту особенность необходимо учитывать при лечебном питании. Для борьбы с атеросклерозом надо уменьшить потребление животных жиров, богатых насыщенными жирными кислотами, до 25–30 г в сутки, заменив растительными маслами (подсолнечным, оливковым, хлопковым и т. п.). Эти масла не только хороши на вкус, но и способствуют нормализации холестеринового обмена благодаря наличию в них ненасыщенных жирных кислот. Следует также избегать продуктов, содержащих холестерин в больших количествах (печень, почки, мозги, жирные сорта мяса, яичные желтки).
   Будьте осторожны и со сладостями: конфетами, пирожными. Сахара в дневном рационе должно быть не более 40–50 г: его избыток способствует развитию атеросклероза. Хорошо влияют на обмен веществ продукты, содержащие йод: рыба, кальмары, креветки, морская капуста.
   Из супов рекомендуется отдать предпочтение вегетарианским крупяным, молочным, овощным и фруктовым. Мясные и рыбные бульоны допустимы, но не чаще двух раз в неделю. Мясо лучше готовить отварным, тогда в нем будет меньше экстрактивных веществ, которые возбуждают сердечно-сосудистую и нервную системы. Впрочем, при желании отварное мясо (а также рыбу) можно затем обжарить.
   Больные гипертонической болезнью нередко имеют избыточную массу тела. В этом случае необходимо несколько снизить калорийность рациона, ограничив не только сахар, но и варенье, мучные изделия, белый хлеб и др. Эффективное лечебное средство в таких случаях – разгрузочные дни (но только по рекомендации лечащего врача). Их устраивают обычно 1 раз в неделю, лучше в выходной. Например, творожные (300–400 г творога на 5 приемов, 2 стакана кефира, 1–2 чашечки несладкого и некрепкого чая или кофе), яблочные (1,5 кг яблок) также на 5 приемов. Овощные салаты лучше заправлять любым растительным маслом (оно, кстати, способствует и регулярной работе кишечника).
   При гипертонической болезни важно не допускать избыточной массы тела. Надо обязательно хотя бы немного похудеть. Пожалуйста, помните: избыточная масса тела, не говоря уже об ожирении, способствует прогрессированию гипертонической болезни.

Питание при хронической сердечной недостаточности

   Постепенно нарастающее ослабление сердечной деятельности называют хронической сердечной недостаточностью, или декомпенсацией.
   Признаки сердечной недостаточности – одышка, увеличение печени, отеки на ногах. При физической работе учащаются частота дыхания и сердечные сокращения, синеют губы. Хроническая сердечная недостаточность может быть следствием ревматизма, инфаркта миокарда, гипертонической болезни, воспалительных заболеваний сердечной мышцы. Сердечная недостаточность иногда возникает в связи с возрастными изменениями у пожилых людей.
   Диетотерапия при хронической сердечной недостаточности направлена на улучшение функции сердца, уменьшение отеков. Диета должна обеспечить щажение сердечно-сосудистой системы. Используют диету типа № 10. Суть ее заключается в следующем. Ограничивают количество в рационе поваренной соли. Пищу готовят без соли, а 4–6 г соли выдают больному в день для подсаливания уже приготовленной пищи. Снижают потребление продуктов и блюд, возбуждающих сердечно-сосудистую систему (крепкий чай и кофе), а также мяса, рыбы, грибов и приготовленных из них бульонов и отваров. Количество свободной жидкости ограничивается до 0,7–1 л. Пищевой рацион обогащают витаминами (С, группы В и др.), а также соединениями калия, способствующими улучшению деятельности сердечной мышцы.
   При наличии отеков количество выпитой жидкости вместе с чаем, первым блюдом, компотом не должно превышать 800 мл, а соли – 3–4 г в день. Из рациона полностью исключают соленые закуски, острые блюда. Строгое соблюдение водного и солевого режима помогает предупредить появление отеков.
   Основные средства лечения сердечно-сосудистой недостаточности – медикаментозные, в частности гликозиды, стимулирующие работу сердечной мышцы, а также мочегонные препараты. Однако и диетотерапия играет важную роль в лечении хронической сердечной недостаточности.
   При хронической сердечной недостаточности, помимо диеты № 10, применяют диету Карелля. Ее назначают в виде 4 последовательных рационов (I и II рационы – до 2–3 дней, III–IV – до 3–4 дней) или применяют любой рацион из предложенных. Диета характеризуется резко пониженной калорийностью, исключением поваренной соли, ограничением количества жидкости, частыми приемами пищи. Молоко (7 раз в день) дают в теплом виде.
   1 рацион: по 100 г молока каждые 2 ч 7 раз в день (с 8 до 20 ч), в 22 ч – 100 г фруктового сока или отвара шиповника с сахаром. II рацион отличается от I добавлением в 8 ч утра 150 г бессолевого хлеба и 1 яйца всмятку; в 14 ч – 200 г рисовой каши с 5 г сливочного масла. III рацион отличается от I добавлением в 8 ч утра 150 г бессолевого хлеба, 1 яйца всмятку и 50 г сахара; в 14 ч – 200 г картофельного пюре с 10 г сливочного масла; в 18 ч – 1 яйца всмятку. IV рацион, по Кареллю, соответствует I по количеству теплого молока, но его дополняют так: в 8 ч – 200 г бессолевого хлеба, 100 г печеных яблок и 1 яйцо; в 12 ч – 200 г картофельного пюре с 5 г сливочного масла; в 14 ч – 100 г мясного суфле с 5 г сливочного масла; в 18 ч – 1 яйца всмятку. Все блюда готовят без соли.
   Как видим, при соблюдении того или иного рациона диеты Карелля необходимо принимать молоко в теплом виде, не более 100 г на 1 прием, через каждые 2 ч. Диета Карелля обычно используется в условиях стационара, так как она малокалорийна, требует соблюдения полупостельного режима, потребления диетического бессолевого хлеба.
   При диетическом лечении хронической сердечной недостаточности целесообразно периодически, на 2–3 дня, назначать диету, содержащую повышенное количество соединений калия, так называемую калиевую диету. Примерное меню калиевой диеты, применяемой в Клинике лечебного питания Института питания РАМН:
   Завтрак: салат из свежих овощей (огурцы и помидоры – по 100 г, сметана – 20 г), гречневая каша (крупа гречневая – 40 г, масло – 10 г), молоко (100 г).
   Второй завтрак: сок из черной смородины (100 г).
   Обед: суп картофельный (картофель – 200 г, молоко – 50 г, масло – 10 г), мясо отварное (50 г) с овощным гарниром (тыква, кабачки, морковь, картофель – 100 г).
   Полдник: отвар шиповника (100 г).
   Ужин: котлеты картофельные (картофель – 200 г, яйца 1/2, масло – 10 г, сметана – 20 г), мясо отварное (40 г).
   На ночь: сок фруктовый (100 г), или размоченная курага или чернослив (50 г).
   Тем, кто страдает хроническом сердечной недостаточностью, очень важно соблюдать режим приема пищи: питаться 4–5 раз в день, но понемногу, с тем чтобы не допускать переедания. Последний прием пищи – не позже чем за 2 ч до сна.

Характеристики диет и примерные меню при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

(Разработано Клиникой лечебного питания Института питания РАМН)
   ДИЕТА № 10
   Показания к назначению диеты. Различные заболевания сердца и сосудов с нерезкими нарушениями кровообращения. Гипертоническая болезнь I и II стадий.
   Целевое назначение. Создать наиболее благоприятные условия для кровообращения во всех органах и тканях при одновременном щажении сердечно-сосудистой системы, функции почек и органов пищеварения.
   Общая характеристика диеты. Некоторое ограничение поваренной соли и свободной жидкости, ограничение веществ и напитков, возбуждающих центральную нервную систему и деятельность сердца, раздражающих почки и печень (алкоголь, азотистые экстрактивные вещества, крепкий кофе, крепкий чай, какао, шоколад, острые, соленые закуски и приправы), изъятие продуктов и напитков, вызывающих метеоризм (капуста, бобовые, газированные напитки). Введение продуктов, богатых калием (картофель, курага, урюк, капустный сок). Исключение продуктов, богатых холестерином (внутренние органы животных, мозги, яичные желтки, икра, ограничение животных жиров).
   Кулинарная обработка. Все блюда готовятся без соли. Мясо и рыба даются в вареном виде или с последующим поджариванием, исключая азотистые экстрактивные вещества. Жирные и мучные блюда исключаются.
   Калорийность и состав диеты. Белков 80 г (из них животных 50 г), жиров 65–70 г (из них животных 50 г), углеводов 350–400 г, поваренной соли 3–5 г (выдается на руки сольному, остальное количество – в продуктах), калорий 2500–2800. Витаминов: А – 2 мг, B1 – 4 мг, В2 – 4 мг, РР – 30 мг, С – 100 мг. Кальция – 1,2 г, фосфора – 1,6 мг, магния – 0,5 мг, железа – 15 мг.
   Таблица 1
Перечень рекомендуемых блюд


   ДИЕТА № 10
Примерное меню на один день


   Таблица 2
Примерное меню на неделю



   ДИЕТА № 10а
   Показания к назначению диеты. Сердечно-сосудистые заболевания с нарушением кровообращения I–III степеней.
   Целевое назначение. Способствовать восстановлению нарушенного кровообращения и нормализации функции почек и обмена веществ (особенно водно-солевого) при одновременном максимальном щажении сердечно-сосудистой системы, функции почек и органов пищеварения.
   Общая характеристика диеты. Резкое ограничение поваренной соли и свободной жидкости, исключение пищевых веществ и напитков, возбуждающих центральную нервную систему, деятельность сердца и раздражающих почки (алкоголь, азотистые экстрактивные вещества, острые и соленые блюда и приправы, крепкий кофе и крепкий чай, шоколад, какао), исключение продуктов и напитков, вызывающих метеоризм (капуста, горох, фасоль, бобы, газированная вода), а также жирных и мучных блюд.
   Рекомендуется чередование диеты с разгрузочными днями: сахарными, компотными, арбузными и др. Диета назначается на ограниченное время, не более двух недель.
   Кулинарная обработка. Все блюда готовятся без соли, хлеб бессолевой, пища дается в протертом виде. Исключаются жареные блюда.
   Калорийность и состав диеты. Белков 50–60 г (из них животных 40 г), жиров 50 г, углеводов 300 г, поваренная соль не дается, килокалорий 1900–2000. Витаминов А – 2 мг, В – 4 мг, В2 4 мг, РР 30 мг, С 100 мг.
   Общее количество жидкости – 0,6 л.
   Вес рациона – около 2 кг.
   Температура пищи – не выше 50°.
   Таблица 3
Перечень рекомендуемых блюд




   ДИЕТА № 10а
Примерное меню на один день



   ДИЕТА № 10с
   Показания к назначению диеты. При атеросклерозе.
   Целевое назначение. Предупредить дальнейшее развитие атеросклероза, способствовать обратному развитию атероматозных отложений в стенках сосудов, обеспечить нормальное пищеварение, не перегружая деятельности сердца, печени и почек, понизить вес тела при наличии ожирения.
   Общая характеристика диеты. Она строится по принципу ограничения калорийных продуктов, содержащих холестерин. Ограничивается поваренная соль. Необходимо удалить из продуктов азотистые экстрактивные вещества. Рацион обогащен витамином С.
   Предусматривается два варианта диеты:
   1-й вариант – для лиц с повышенной упитанностью или с наличием выраженного нарушения кровообращения;
   № 2 вариант – для лиц с нормальным или пониженным против нормы весом.
   Кулинарная обработка пищи. Блюда готовятся без соли, мясо, рыба в отварном виде, овощи в хорошо разваренном измельченном виде.
   Таблица 4
Калорийность и состав диеты

   Таблица 5
Перечень рекомендуемых блюд



   Примечание. Не допускать большие нагрузки по объему в отдельные приемы пищи.

   ДИЕТА № 10с
Примерное меню на один день