Назад

Купить и читать книгу за 59 руб.

Вы читаете ознакомительный отрывок. Если книга вам понравилась, вы можете купить полную версию и продолжить читать

Жизненно важные лекарственные средства: карманный справочник

   Справочник содержит информацию о наиболее важных и популярных современных лекарственных средствах. Список рассматриваемых в справочнике препаратов сформирован специально для России и опирается на анализ рейтинга 100 наиболее востребованных препаратов за последние 3 года (2007–2010) и проект «Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств», предложенный к утверждению Правительством РФ на 2011 год.


Михаил Ингерлейб Жизненно важные лекарственные средства: карманный справочник

ОТ АВТОРА

   Из-за врачебных ошибок, связанных с назначением лекарственных препаратов, в США ежегодно погибают 60–90 тыс… Российской статистики на этот смет нет, но вряд ли стоит рассчитывать на то, что она лучше американской…
   При анализе расходов в сфере дополнительного лекарственного обеспечения выяснилось, что ведущие позиции при назначении занимают препараты, полезность которых никогда не была доказана (актовегин, церебролизин, валидол и др.)…
Федор СМИРНОВ, «Доказательная медицина – ценный инструмент», Медицинская газета, № 90, 18 ноября 2005 г.
   Этот справочник необходимо иметь в каждом доме! Несмотря на внешнее сходство, он сильно отличается от привычных нам лекарственных справочников.
   Во-первых, предлагаемый справочник содержит доступную и важную информацию о жизненно важных лекарственных средствах, находящих свое применение именно в Российской Федерации. Это важное уточнение – потому что список рассматриваемых в справочнике лекарств формировался специально для России и опирается на анализ рейтинга 100 наиболее востребованных препаратов за последние 3 года (2007–2010) и проект «Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств», предложенный к утверждению Правительством РФ на 2011 год.
   Во-вторых, в «Справочнике» вы найдете лекарства под теми названиями, под которыми они усиленно рекламируются производителем – и синонимы этих названий, цена которых не содержит «надбавки за рекламу». Так, для примера, «Но-шпа» и «Дротаверина гидрохлорид» на момент написания этой книги стоили соответственно 93 рубля 35 копеек и 9 рублей 73 копейки (по данным сайта «Энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента»– http://www.rlsnet.ru), «Ноотропил» и «Пирацетам» – 221 рубль 70 копеек и 35 рублей 70 копеек, «Стугерон» и «Циннаризин» – 98 рублей 56 копеек и 15 рублей 89 копеек, «Иммодиум» и «Лоперамид» – 195 рублей 39 копеек и 11 рублей 79 копеек, «Амоксиклав» и «Амоксициллин»– 120 рублей 10 копеек и 13 рублей 36 копеек. «Вольтарен» – «Диклофенак» – «Ортофен», «Нурофен» и «Ибупрофен» – это ОДИН и ТОТ ЖЕ ПРЕПАРАТ. Не «лекарства, сходные по действию» – а стопроцентно совпадающие по своему составу! При этом разница в цене – почти в 10 раз! И не будем забывать о проблеме поддельных лекарств: какой препарат выгоднее подделывать – дорогой или дешевый?
   В-третьих, в справочник включены различные комментарии, которые обычно редко совмещаются со специальными фармацевтическими текстами.
   Кроме того, в справочнике лекарства распределены по их основному действию на организм – и многих потребителей здесь тоже ожидают неожиданности. Так, активно назначаемый нашими врачами «Актовегин» вовсе не является препаратом, улучшающим кровообращение, – а всего лишь «биогенным стимулятором», «родственником» снятых с производства «Алоэ» и ФИБСа, которые очень хорошо помнят старые врачи. Модный ныне «Алфлубин» не является препаратом, снимающим боль или воспаление, – а еще одним «стимулятором обмена». Фармацевтическая информация зачастую не имеет ясности даже для профессионалов. Мало того, что один и тот же препарат имеет массу коммерческих названий, но может и относиться к совершенно разным группам лекарственных средств. Тот же «Актовегин» (не потому что единственный – а потому что первый по алфавиту!) относится к группе «Антигипоксанты и антиоксиданты», но синонимами этого названия являются (там же, в справочниках!): «Адаптогенные средства», «Антигипоксантные средства», «Антиоксидантные средства», «Антиоксиданты», «Стимуляторы регенерации тканей». И к этой группе будет относиться около 1 ООО препаратов, причем эффективность многих из них, как сказал Марк Твен, «изрядно преувеличена».
   Эти примеры можно множить и множить. И единственная возможность избежать обмана – это вооружаться знаниями!
   Для экономии места в данном справочнике отсутствуют многие наименования и даже группы лекарственных препаратов – либо как устаревшие и не пользующиеся спросом, либо находящие свое применение исключительно в условиях больниц. По этому признаку не попали в справочник средства для наркоза и парентерального питания, диагностические средства, химиотерапевтические средства и плазмозамещающие растворы. Зато «Топ-100» наших аптек – в полном объеме!
   Будьте здоровы!

ГЛАВА 1
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ЦЕНТРАЛЬНУЮ НЕРВНУЮ СИСТЕМУ

Анальгетики[1]

Наркотические анальгетики

   Наркотические анальгетики – лекарственные средства, которые устраняют или уменьшают чувство боли при сохранении других видов чувствительности и сознания. Сложное влияние наркотических анальгетиков на центры коры больших полушарий приводит к развитию состояния эйфории, а при длительном применении – к развитию наркоманической зависимости.

Природные опиаты и их производные

   Морфина eudpoxjiopud (Morphini hydrochloridum)
   Морфин является основным представителем группы наркотических аналгетиков.
   Синонимы: Morphine hydrochloride, Morphinum hydrochloricum.
   Показания: как противоболевое и противошоковое средство.
   Противопоказания: общее истощение организма, недостаточность дыхательного центра.
   NB! Для обезболивания родов морфин обычно не применяют, так как он может вызвать угнетение дыхания у новорожденного.
   Дозировка: Высшие дозы для взрослых: разовая 0,02 г, суточная 0,05 г.
   Форма выпуска: таблетки по 0,01 г; 1 % раствор в ампулах и шприц-тюбиках по 1 мл.
   Хранение: список А. В защищенном от света месте с соблюдением правил хранения наркотических веществ.

   Кодеин (Codeinum)
   Показания: применяют главным образом для успокоения кашля. В сочетании с ненаркотическими аналгетиками (анальгин, амидопирин), кофеином, фенобарбиталом применяется при головных болях, невралгиях и т. п.
   Противопоказания: общие для всей группы опиатов.
   Дозировка: назначают внутрь в порошках, таблетках и растворах взрослым по 0,01—0,02 г на прием; детям старше 2 лет – по 0,001—0,0075 г на прием в зависимости от возраста.
   Высшие дозы для взрослых внутрь: разовая 0,05 г, суточная 0,2 г. Детям до 2 лет кодеин не назначают.
   Форма выпуска: порошок и таблетки по 0,015 г (с гидрокарбонатом натрия).
   Кодеин входит в состав следующих комбинированных таблеток:
   Таблетки «Кодтерпин» (Tabulettae «Codteipinum»). Состав: кодеина 0,015 г, натрия гидрокарбоната и терпингидрата по 0,25 г.
   «Таблетки от кашля» (Tabulettae contra tussim). Состав: кодеина 0,02 г, травы термопсиса в порошке 0,01 г, натрия гидрокарбоната и корня солодки в порошке по 0,2 г.
   Кодтерпин и таблетки от кашля назначают в качестве противокашлевых и отхаркивающих средств по 1 таблетке 2–3 раза вдень. Кодеин является также составной частью таблеток «Пенталгин» и «Седальгин».
   Хранение кодеина и содержащих его лекарственных форм: список Б. В связи с тем, что при повторном применении кодеина могут наблюдаться явления пристрастия, он отпускается с такими же ограничениями, как и другие наркотические аналгетики.

   Трамадол (Tramadol)
   Синонимы: Маброн, Протрадон, Синтрадон, Трамагит, Трамадол, Трамадол-Акри, Трамадол Ланнахер, Трамал, Трамундин ретард.
   Показания: умеренная и сильная боль.
   Противопоказания: общие для всей группы наркотических анальгетиков.
   Дозировка: взрослым внутрь, внутримышечно, ректально: 50—100 мг каждые 4–6 ч, максимальная доза 400 мг/сут.
   Форма выпуска: капсулы «Протрадон» 0,05, по 10 капсул в упаковке; ампулы «Трамадол» 5 % по 1 и и 2 мл, по 5 ампул в упаковке; «Трамал»: инъекционный раствор 50 мг/мл в ампулах 1 мл и 2 мл; капсулы 50 мг; капли для приема внутрь 100 мг/мл во флаконах 10 мл; ректальные свечи 100 мг.
   Хранение: список А.

Острое отравление наркотическими анальгетиками и необходимые меры помощи

   При введении больших доз наркотических анальгетиков и несоблюдении противопоказаний может развиться острое отравление, основными симптомами которого являются: коматозное состояние, резкое угнетение дыхания (появление дыхания Чейна – Стокса), снижение температуры тела, бледность кожных покровов, резкое сужение зрачков, которые в терминальной стадии при выраженной гипоксии расширяются. Больной может погибнуть от остановки дыхания в результате паралича дыхательного центра.
   Меры помощи при остром отравлении наркотическими анальгетиками:
   1. Мероприятия, направленные на предотвращение всасывания яда: промывание желудка 0,1 % раствором калия перманганата; назначение адсорбирующих веществ (активированный уголь).
   2. Мероприятия, направленные на ускоренное выведение яда из организма: назначение солевых слабительных, парентеральное введение изотонического раствора глюкозы или натрия хлорида, плазмозаменяюгцих растворов, назначение мочегонных средств (фуросемид), перитонеальный диализ.
   3. Мероприятия, направленные на поддержание жизненно важных функций организма: введение кофеина – 10 % раствор 2 мл, кордиамина– 2 мл, атропина сульфата– 0,1 % раствор 1–2 мл, ингаляция кислорода, искусственное дыхание, согревание тела.
   4. Введение фармакологических антагонистов.

Антагонисты опиатов

   Налоксон (Naloxonum)
   Синонимы: Naloxone hydrochloride, Narcan, Narcanti.
   Показания: применяют налоксон главным образом при острой интоксикации наркотическими аналгетиками. Он эффективен также при алкогольной коме и различных видах шока.
   Дозировка: применяют налоксон в качестве антагониста опиатов обычно в дозе 0,4–0,8 мг. Для снятия явлений интоксикации при применении пентазоцина, нальбуфина, буторфонала требуются большие дозы налоксона (до 10–15 мг).
   Форма выпуска: в ампулах по 1 мл, содержащих 0,4 мг налоксона гидрохлорида. Выпускается также специальная лекарственная форма для применения у новорожденных – Narcan neonatal с содержанием 0,02 мг налоксона в 1 мл раствора.

   Налтрексоп (Naltrexonum)
   Синонимы: Antaxone, Nalorex, Naltrexone hydrochloride, Trexan.
   Является «чистым» антагонистом опиатных рецепторов. По сравнению с налоксоном отличается большей активностью; эффективен при приеме внутрь. Действие при приеме внутрь наступает через 1–2 ч и продолжается до 24–48 ч.
   В связи с длительностью действия может применяться для терапии пристрастия к опиатам.
   Дозировка: назначают внутрь обычно в дозе 50 мг в день.
   Форма выпуска: таблетки по 0,05 г (50 мг).

Противосудорожные средства

Вальпроаты

   Ацедипрол (Acediprolum)
   Синонимы: Апилепсин, Депакин, Конвулекс, Apilepsin, Convulex, Convulsovin, Depaken, Depakin, Deprakine, Diplexil, Epikine, Epilim, Everiden, Leptilan, Orfilept, Orfiril, Propymal, Valpakine, Valporin, Valprin, Valproate sodium, \klpron и др.
   Показания: показан при различных видах эпилепсии: при различных формах генерализованных припадков – малых (абсан-сах), больших (судорожных) и полиморфных; при фокальных припадках (моторных, психомоторных и др.), наиболее эффективен при абсансах и височных псевдоабсансах.
   NB! Улучшает психическое состояние и настроение больных.
   Противопоказания: нарушения функции печени и поджелудочной железы, геморрагический диатез. Не следует назначать препарат в первые 3 мес. беременности.
   Дозировка: внутрь во время или сразу после еды. Начинают с приема небольших доз, постепенно увеличивая их в течение 1–2 нед. до достижения терапевтического эффекта; затем подбирают индивидуальную поддерживающую дозу.
   Суточная доза для взрослых составляет в начале лечения 0,3–0,6 г, затем ее постепенно повышают до 0,9–1,5 г. Разовая доза 0,3–0,45 г.
   Высшая суточная доза 2,4 г.
   Дозу для детей подбирают индивидуально в зависимости от возраста, тяжести заболевания, терапевтического эффекта. Обычно суточная доза для детей составляет 20–50 мг на 1 кг массы тела, высшая суточная 60 мг/кг.
   Начинают лечение с 15 мг/кг, затем дозу повышают еженедельно на 5—10 мг/кг до достижения необходимого эффекта. Суточную дозу делят на 2–3 приема. Детям удобно назначать препарат в виде жидкой лекарственной формы – сиропа ацедипрола 5 % (Sirapus Acediproli 5 %), содержащего в 1 мл 50 мг препарата. Необходимое количество сиропа отмеривают дозировочной ложкой с делениями 2,5 и 5 мл.
   NB! При лечении ацедипролом не допускается прием алкоголя.
   NB! Препарат может вызывать явления общего угнетения и усталости. Это необходимо учитывать при назначении его людям, выполняющим напряженную физическую и умственную работу.
   NB! При длительном приеме больших доз ацедипрола возможно временное выпадение волос.
   NB! Следует учитывать, что у больных диабетом ацедипрол может искажать результаты анализов мочи, повышая содержание кетоновых тел.
   Форма выпуска: таблетки по 0,3 г, в упаковке по 50 и 100 штук; 5 % сироп в стеклянных флаконах по 120 мл с приложением дозирующей ложки.
   Хранение: список Б.
   Препарат выпускается также в виде таблеток (покрытых оболочкой, растворимой в кишечнике), содержащих по 150; 200 или 300 мг вальпроевой кислоты или вальпроата натрия, а также по 500 мг (депакин-500); в виде капсул по 150 и 300 мг; в виде сиропа (микстуры), содержащего по 50 мг вальпроата натрия в 1 мл и по 300 мг в 1 мл.
   Конвулекс выпускается также в виде специальных «Энтеро-капсул», содержащих по 0,15 или 0,3 г вальпроевой кислоты,
   Конвульсофин (Convulsofin) и некоторые другие препараты являются кальциевыми солями вальпроевой кислоты.

Иминостильбены

   Карбамазепин (Carbamazepinum)
   Синонимы: Стазепин, Тегретол, Финлепсин, Amizepin, Carbagretil, Carbamazepin, Carbazep, Finlepsin, Mazetol, Neurotol, Simonil, Stazepin, Tegretal, Tegretol, Temporal, Zeptolnflp.
   Показания: психомоторная эпилепсия, большие припадки, при смешанных формах (главным образом при комбинации больших припадков с психомоторными проявлениями), локальных формах (посттравматического и постэнцефалитического происхождения). При малых припадках недостаточно эффективен.
   Противопоказания: нарушения сердечной проводимости, поражения печени.
   Дозировка: назначают внутрь (во время еды) взрослым, начиная с 0,1 г 0/2 таблетки) 2–3 раза в день, постепенно увеличивая дозу до 0,4–1,2 г (4–6 таблеток) вдень.
   Средняя суточная доза для детей составляет 20 мг на 1 кг массы тела, т. е. в среднем в возрасте до 1 года от 0,1 до 0,2 г в день; от 1 года до 5 лет 0,2–0,4 г; от 5 до 10 лет – 0,4–0,6 г; от 10 до 15 лет – 0,6–1 г в день.
   NB! Карбамазепин оказывает анальгезируюгцее действие при невралгии тройничного нерва. В настоящее время карбамазепин рассматривается как одно из наиболее эффективных средств при этой патологии.
   Назначают карбамазепин при невралгии тройничного нерва, начиная с 0,1 г 2 раза в день, затем дозу повышают на 0,1 г в сутки при необходимости до 0,6–0,8 г (в 3–4 приема). Эффект наступает обычно через 1–3 дня после начала лечения. После исчезновения болей дозу постепенно снижают (до 0,2–0,1 г в день).
   Форма выпуска: таблетки по 0,2 г, в упаковке по 30 и 100 штук.
   Хранение: список Б.

Производные бензодиазепина

   Все бензодиазепиновые транквилизаторы оказывают в той или иной степени противосудорожное действие. Некоторые из них, в том числе диазепам, а также нитразепам и др., используются при лечении определенных групп эпилепсии. Препаратом этой группы, специально применяемым в качестве противоэпилептического средства, является клоназепам.

   Клоназепам (Clonazepamum)
   Синонимы: Антелепсин, Antelepsin, Clonazepan, Clonopin, Iktoril, Iktorivil, Ravatril, Ravotril, Rivatril, Rivotrilnflp.
   Показания: применяюту детей и взрослых при малых и больших формах эпилепсии с миоклоническими приступами, при психомоторных кризах, повышенном мышечном тонусе. Используют также в качестве снотворного средства, особенно у больных с органическими повреждениями головного мозга.
   Противопоказания: заболевания печени, почек, беременность, атриовентрикулярная (предсердно-желудочковая) блокада сердца.
   Дозировка: назначают в дозе 1,5 мг в сутки, разделенной на 3 приема. Постепенно дозу повышают на 0,5–1 мг каждый 3-й день до получения оптимального эффекта. Обычно назначают 4–8 мг в сутки. Не рекомендуется превышать дозу 20 мг в сутки.
   Детям клоназепам назначают в следующих дозах: новорожденным и детям до 1 года – 0,1–1 мг в сутки, от 1 года до 5 лет – 1,5–3 мг в сутки, от 6 до 16 лет – 3–6 мг в сутки. Суточную дозу делят на 3 приема.
   Форма выпуска: таблетки по 0,001 г, в упаковке по 30 или 50 штук.
   Хранение: список Б.

Производные барбитуровой кислоты

   Фенобарбитал (Phenobaritalum) Синонимы: Люминал, Adonal, Aephenal, Barbenyl, Barbinal, Barbiphen, Dormiral, Epanal, Episedal, Fenemal, Fenobarbital, Gardenal, Hypnotal, Lepinal, Luminal, Mephabarbital, Neurobarb, Nirvonal, Omnibarb, Phenobarbitone, Sedonal, Sevenal, Somonal, Zadonaliiflp.
   Показания: обычно фенобарбитал рассматривают как снотворное средство. Действительно, он оказывает выраженное снотворное действие и находит применение при расстройствах сна. Однако в настоящее время наибольшее значение этот препарат имеет как противоэпилептическое средство. В малых дозах фенобарбитал оказывает успокаивающее действие и в сочетании с другими препаратами (спазмолитики, сосудорасширяющие средства) находит применение при нейровегетативных расстройствах. В связи с противосудорожным действием фенобарбитал назначают также при хорее, спастических параличах, различных судорожных реакциях.
   Противопоказания: тяжелые поражения печени и почек с нарушением их функций, алкоголизм, наркотическая зависимость, миастения. Его не следует назначать в первые 3 мес. беременности (во избежание тератогенного действия). Следует также учитывать, что у кормящих матерей при приеме фенобарбитала он в значительных количествах обнаруживается в молоке.
   Дозировка: как снотворное средство фенобарбитал назначают взрослым в дозе 0,1–0,2 г на прием обычно за 1/2—1 ч до сна. Длительность снотворного действия составляет 6–8 ч. Детям в зависимости от возраста назначают от 0,005 до 0,0075 г; в качестве успокаивающего и спазмолитического средства фенобарбитал назначают в дозе 0,01—0,03—0,05 г 2–3 раза в день.
   Обычно его применяют в сочетании со спазмолитическими, сосудорасширяющими и другими средствами (таблетки «Андипал», «Бематаминал», «Теофедрин» и др.). Он входит в состав препаратов корвалол и валокордин; при лечении эпилепсии фенобарбитал широко применяют при генерализованных тонико-клонических припадках (grand mal), а также при фокальных приступах у взрослых и детей.
   В этом случае взрослым его назначают, начиная с дозы 0,05 г 2 раза в день и постепенно повышая дозу до тех пор, пока не прекратятся припадки, но не более 0,6 г в сутки. Детям препарат назначают в меньших дозах в соответствии с возрастом (не превышая высших разовых и суточных доз).
   Высшие дозы для взрослых внутрь: разовая 0,2 г; суточная 0,5 г.
   Форма выпуска: порошок; таблетки по 0,005 г для детей и по 0,05 и 0,1 г для взрослых.
   Хранение: список Б.
   Для лечения эпилепсии фенобарбитал часто назначают в сочетании с другими лекарственными средствами. Обычно эти сочетания подбирают индивидуально в зависимости от формы и течения эпилепсии и общего состояния больного.
   Отечественный психиатр М.Я. Серейский предложил экстемпаральную комбинацию («смесь Серейского»), которая до сих пор применяется для лечения больных эпилепсией.
   Выпускаются готовые комбинированные препараты:

   Таблетки «Глюферал» (Tabulettae «Gluferahim») содержат фенобарбитала 0,025 г, бромизовала 0,07 г, кофеинбензоата натрия 0,005 г, кальция глюконата 0,2 г. Таблетки белого цвета. По составу и действию сходны со смесью Серейского, но не содержат папаверина. Применяются в основном при эпилепсии с большими тонико-клоническими припадками; в комбинации с триметином их можно назначать при малых формах эпилепсии.
   Назначают внутрь после еды, взрослым от 2 до 4 таблеток на прием. Максимальная суточная доза – 10 таблеток. Детям в зависимости от возраста назначают от 1/2 до 1 таблетки на прием; максимальная суточная доза для детей до 10 лет – 5 таблеток.
   При необходимости применяют одновременно с другими противоэпилептическими препаратами.
   Форма выпуска: по 10 таблеток в бумажных конволютах.
   Хранение: список Б.

   Таблетки «Паглюферал» – 1, 2, 3 (Tabulettae «Pagluferalum»-1, 2, 3) содержат соответственно фенобарбитала 0,025; 0,035 или 0,05 г; бромизовала 0,1; 0,1 или 0,15 г; кофеин-бензоата натрия 0,0075; 0,0075 или 0,01 г; кальция глюконата по 0,25 г и папаверина гидрохлорида 0,015; 0,015 или 0,02 г.
   Применяются так же, как смесь Серейского и таблетки «Глюферал», для лечения эпилепсии. Разные соотношения ингредиентов в разных вариантах таблеток «Паглюферал» дают возможность индивидуально подбирать дозы.
   Форма выпуска: по 10 таблеток в бумажных конволютах.
   Хранение: список Б.

   Под названием «Фалилепсин» (Falilepcin) выпускается противо-эпилептический препарат, являющийся солью фенобарбитала и псевдонорэфедрина. Включение в молекулу псевдонорэфедрина несколько уменьшает угнетающее действие фенобарбитала.
   Назначают при эпилепсии внутрь (взрослым и детям старше 12 лет), начиная с 0,05 г в день, постепенно повышая дозу до 0,3–0,45 г в день (в 3 приема).
   Форма выпуска: таблетки по 0,1 г, в упаковке по 100 штук.
   Хранение: список Б. В защищенном от света месте.

   «Барбексаклон» (Barbexaclone)
   Синонимы: Малиазин, Maliasin, Phenomitur.
   Является сочетанием фенобарбитала и бензедрекса (циклогексильного аналога эфедрина).
   Применяется в качестве противосудорожного средства. Сходен по действию с фалилепсином. Бензедрекс уменьшает угнетающее влияние на ЦНС.

Сукцинимиды

   Препараты этой группы применяют преимущественно при малых формах эпилепсии. Основным препаратом этой группы является этосуксимид.

   Этосуксимид (Ethosuximidum)
   Синонимы: Асамид, Пикнолепсин, Ронтон, Суксилеп, Этомал, Aethosuximid, Asamid, Ethymal, Etomal, Pemalim, Petinimid, Pyknolepsin, Ronton, Succimal, Suxilep, Zarontinnflp.
   Показания: обладает противосудорожной активностью, проявляющейся, как и у триметина, при малых формах эпилепсии. Эффективен также при миоклонических приступах. Несколько менее токсичен, чем триметин.
   Препарат оказывает анальгезирующее действие при невралгии тройничного нерва, но несколько менее эффективен, чем карбамазепин (см.).
   Противопоказания: четких противопоказаний нет.
   NB! В процессе лечения необходимо производить анализы крови и мочи.
   Дозировка: назначают внутрь (принимают во время еды); начальная дневная доза для детей 0,25 г, для детей старшего возраста и взрослых – 0,25—0,5 г в день с постепенным повышением дозы для взрослых до 0,75—1 г в день (в 3–4 приема);
   при невралгии тройничного нерва назначают в дозе 0,25 г, постепенно увеличивая дозу до 0,5–1 г в сутки. Поддерживающая доза 0,25 г в сутки.
   NB! Этосуксимид проникает через плацентарный барьер и в молоко кормящих женщин, поэтому беременным и кормящим грудью не рекомендуется назначать препарат.
   Форма выпуска: под названием «Суксилеп» выпускается в капсулах по 0,25 г (в упаковке по 100 и 150 штук) и в виде раствора, содержащего в 100 мл 5 г препарата, 25 г глицерина и 25 мл водно-спиртовой смеси (во флаконах по 50 г); 15 капель раствора содержат 0,25 г этосуксимида.
   Хранение: список Б.

Противосудорожные препараты других групп

   Ламиктал (Lamictal)
   Синонимы: Ламотриджин, Веро-Ламотриджин, Конвульсан, Ламептил, Ламиктал, Ламитор, Ламолеп, Ламотриджин, Сейзар, Тригинет, Lamotrigine.
   Показания: парциальные и генерализованные припадки, включая тонико-клонические и связанные с синдромом Леннокса – Гасто (у взрослых и детей), биполярные нарушения у взрослых старше 18 лет с преимущественно депрессивными фазами.
   Противопоказания: гиперчувствительность. С осторожностью следует назначать при почечной недостаточности.
   NB! В период лечения необходимо воздерживаться от занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
   NB! При любом изменении терапии, как с отменой противоэпилептического препарата, который назначался совместно с ламотриджином, таки, наоборот, с присоединением других противоэпилептических препаратов к комбинированной терапии, включающей ламотриджин, необходимо принимать во внимание возможность изменения фармакокинетики ламотриджина.
   Дозировка: внутрь: при эпилепсии – взрослым и детям старше 12лет, не получавшим натрия вальпроат, начальная доза 25 мг 1 раз в сутки в течение 2 нед., в дальнейшем 50 мг 1 раз в сутки в течение 2 нед., затем дозу увеличивают на 50—100 мг каждые 1–2 нед. до достижения оптимального терапевтического эффекта. Поддерживающая доза – 100–200 мг/сут в 1 или 2 приема (некоторым пациентам требуется доза 500 мг/сут);
   пациентам, получающим натрия вальпроат, начальная доза – 25 мг через день в течение 2 нед., затем– 25 мг ежедневно в течение следующих 2 нед., после этого дозу увеличивают максимально на 25–50 мг/сут каждые 1–2 нед. до достижения оптимального терапевтического эффекта. Поддерживающая доза – 100–200 мг/сут в 1 или 2 приема.
   Пациентам, принимающим противоэпилептические средства, индуцирующие печеночные ферменты в сочетании с другими противоэпилептическими препаратами или без них (за исключением натрия вальпроата), начальная доза – 50 мг 1 раз в сутки в течение 2 нед., в дальнейшем – 100 мг/сут в 2 приема в течение 2 нед. Затем дозу увеличивают максимально на 100 мг каждые 1–2 нед. до достижения оптимального терапевтического эффекта. Поддерживающая доза для достижения оптимального терапевтического эффекта – 200–400 мг/сут в 2 приема. Некоторым пациентам может понадобиться доза 700 мг/сут для достижения желаемого эффекта;
   детям от 2 до 12 лет, получающим натрия вальпроат в сочетании с другими противоэпилептическими препаратами или без них, начальная доза – 0,15 мг/кг 1 раз в сутки в течение 2 нед.; затем – 0,3 мг/кг 1 раз в сутки в течение 2 нед. Затем дозу увеличивают на 0,3 мг/кг каждые 1–2 нед. до достижения оптимального терапевтического эффекта. Поддерживающая доза – 1–5 мг/кг/сут в 1 или 2 приема. Максимальная суточная доза – 200 мг;
   для пациентов, принимающих противоэпилептические средства, индуцирующие печеночные ферменты, в сочетании с другими противоэпилептическими препаратами или без них (за исключением натрия вальпроата), начальная доза – 0,6 мг/кг/сут в 2 приема в течение 2 нед., в дальнейшем – 1,2 мг/кг/сут в 2 приема в течение 2 нед. Затем дозу увеличивают максимально на 1,2 мг/ кг каждые 1–2 нед. до достижения оптимального терапевтического эффекта. Средняя поддерживающая доза для достижения оптимального терапевтического эффекта– 5—15 мг/кг/сут в 2 приема. Максимальная суточная доза – 400 мг. Для достижения оптимального эффекта у детей необходимо систематически следить за массой тела, чтобы корректировать дозы в соответствии с изменениями массы тела ребенка.
   Форма выпуска: таблетки по 25, 50 и 100 мг, по 10 штук в блистере, в коробке 3 блистера. Таблетки растворимые/жевательные по 5, 25 и 100 мг, в блистере 10 штук, 3 блистера в коробке.
   Хранение: список Б.

Психотропные препараты

Антидепрессанты

Ингибиторы обратного нейронального захвата нейромедиаторных аминов

   Амитриптшин (Amitriptylinum)
   Синонимы: Теперин, Триптизол, Amitriptyline, Adepril, Adepress, Amiprin, Atryptal, Damilen, Daprimen, Elatral, Elavil, Lantron, Laroxal, Laroxyl, Lentizol, Novotriptyn, Proheptadien, Redomex, Saroten, Sarotex, Teperin, Triptizol, Triptopol, Triptyl, Tryptanol, Tryptizol и др.
   Амитриптилин является одним из основных представителей трициклических антидепрессантов. Тимолептическое действие сочетается у амитриптилина с выраженным седативным эффектом.
   Показания: применяют главным образом при эндогенных депрессиях. Особенно эффективен при тревожно-депрессивных состояниях; уменьшает тревогу, ажитацию и собственно депрессивные проявления. Не вызывает обострения бреда, галлюцинаций и другой продуктивной симптоматики, что возможно при применении антидепрессантов-стимуляторов (имипрамина и др.).
   Противопоказания: глаукома, гипертрофия предстательной железы, атония мочевого пузыря. Его не следует назначать одновременно с ингибиторами МАО.
   Дозировка: назначают внутрь, внутримышечно или в вену: внутрь принимают (после еды), начиная с 0,05—0,075 г (50–75 мг) в день, затем дозу постепенно увеличивают на 0,025—0,05 г до получения желаемого антидепрессивного эффекта. Средняя суточная доза составляет 0,15—0,25 г (150–250 мг) на 3–4 приема (в течение дня и перед сном). По достижении стойкого эффекта дозу постепенно снижают. При тяжелых депрессиях назначают до 300 мг (и более) в сутки.
   При тяжелых депрессиях можно начинать с введения препарата внутримышечно или внутривенно (вводить медленно!) в дозе 0,02—0,04 г (20–40 мг) 3–4 раза в день. Инъекции постепенно заменяют приемом препарата внутрь.
   Пожилым больным препарат назначают в меньших дозах; детям уменьшают дозы в соответствии с возрастом.
   Амитриптилин широко применяется в соматической медицине при депрессивных и невротических состояниях. Назначают внутрь в относительно малых дозах (0,0125—0,00625 г = 1/2—1/4 таблетки).
   Форма выпуска: таблетки по 0,025 г (25 мг); 1 % раствор в ампулах по 2 мл (20 мг).
   Хранение: список Б.

   Имипрамин (Imipraminum)
   Синонимы: Имизин, Мелипрамин, Antideprin, Deprenil, Deprimin, Deprinol, Depsonil, Dynaprin, Eupramin, Imipramil, Irmin, Melipramin, Surplix, Tofranil и др.
   Показания: применяют при депрессивных состояниях различной этиологии, особенно при астенодепрессивных состояниях, сопровождающихся моторной и идеаторной заторможенностью, в том числе при эндогенной депрессии, инволюционной, климактерической депрессии, реактивной депрессии, депрессивных состояниях при психопатиях и неврозах и др., при алкогольных депрессиях.
   Препарат способствует уменьшению тоски, улучшению настроения, появлению бодрости, уменьшению двигательной заторможенности, повышению психического и общего тонуса организма.
   Противопоказания: острые заболевания печени, почек, кроветворных органов, диабет, сердечно-сосудистая декомпенсация, нарушения сердечной проводимости, выраженный атеросклероз, активная фаза туберкулеза легких, инфекционные заболевания, расстройства мозгового кровообращения, аденома предстательной железы, атония мочевого пузыря.
   NB! Имипрамин нельзя назначать одновременно с ингибиторами МАО или непосредственно после прекращения их приема. Препарат можно принимать через 1–3 нед. после отмены ингибиторов МАО, причем следует начинать с малых доз (0,025 г в сутки).
   NB! Нельзя также назначать имипрамин одновременно с препаратами щитовидной железы. У больных, получающих имипрамин, тиреоидин может вызвать резкую пароксизмальную предсердную тахикардию. Осторожность необходима при эпилепсии, так как имипрамин может повысить готовность к судорожным реакциям.
   NB! He следует назначать имипрамин в первые 3 мес. беременности.
   NB! При наличии у пациента глаукомы необходима консультация окулиста.
   Дозировка: внутрь после еды, начиная с 0,75—0,1 г в день, затем дозу постепенно повышают (ежедневно на 0,025 г) и доводят ее до 0,2–0,25 г в день. При наступлении антидепрессивного эффекта увеличивать дозу не рекомендуется. В отдельных резистентных случаях и при отсутствии побочных явлений применяют до 0,3 г в день. Длительность лечения в среднем 4–6 нед., затем дозу постепенно понижают (на 0,025 г через каждые 2–3 дня) и переходят на поддерживающую терапевтическую (обычно 0,025 г 1–4 раза вдень).
   При тяжелых депрессиях в условиях стационара можно применять комбинированную терапию – внутримышечные инъекции и прием препарата внутрь. Начинают с внутримышечных инъекций по 0,025 г (2 мл 1,25 % раствора) 1–2—3 раза в сутки; к 6-му дню доводят суточную дозу до 0,15—0,2 г. Затем дозу для инъекций начинают уменьшать и назначают препарат внутрь, при этом каждые 25 мг препарата для инъекций (2 мл 1,25 % раствора) заменяют соответственно на 50 мг препарата в виде драже. Постепенно переходят на прием препарата только внутрь и затем на поддерживающую терапию.
   Дозы имипрамина должны быть меньше для детей и лиц пожилого возраста. Детям назначают внутрь, начиная с 0,01 г 1 раз в день; постепенно, в течение 10 дней, увеличивают дозу детям в возрасте от 1 года до 7 лет до 0,02 г, от 8 до 14 лет – до 0,02—0,05 г, старше 14 лет – до 0,05 г и более в день. Лицам пожилого возраста также назначают, начиная с 0,01 г 1 раз в сутки, постепенно увеличивая дозу до 0,03—0,05 г и более (в течение 10 дней) – до оптимальной для данного больного дозы.
   Высшие дозы для взрослых внутрь: разовая 0,1 г, суточная 0,3 г; внутримышечно: разовая 0,05 г, суточная 0,2 г.
   NB! Лечение имипрамином должно проводиться под наблюдением врача. Следует учитывать, что наряду с уменьшением депрессии и повышением активности могут усиливаться бред, тревога, галлюцинации.
   Форма выпуска: выпускается в таблетках по 0,025 г и ампулах по 2 мл 1,25 % раствора.
   Хранение: список Б.

   Иксел (Ixel)
   Антидепрессант активирующего действия, селективный ингибитор обратного захвата норадреналина и серотонина.
   Синонимы: Милнаципран, Milnacipran.
   Показания: депрессивные расстройства различной степени тяжести.
   Противопоказания: гиперчувствительность, гиперплазия предстательной железы, одновременный прием ингибиторов МАО типа А и Б, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, адреналина, норадреналина, клонидина, дигоксина, моклобемида, толоксатона; беременность, грудное вскармливание, возраст до 15 лет.
   NB! Не допускается употребление алкоголя.
   NB! Не следует применять во время работы водителям транспортных средств и людям, профессия которых связана с повышенной концентрацией внимания.
   NB! Возможны побочные эффекты: головокружение, ощущение тревоги, усиление потоотделения, приливы, сердцебиение, тремор, затрудненное мочеиспускание, сухость во рту, тошнота, рвота, запор.
   Дозировка: внутрь (желательно во время еды), по 50 мг 2 раза в сутки. Длительность применения препарата устанавливают индивидуально.
   Форма выпуска: капсулы по 25 или 50 мг, в блистере по 14 штук.
   Хранение: список Б.

   Коаксил (Coaxil)
   Атипичный трициклический антидепрессант энергизирующего действия.
   NB! Существует значительное количество публикаций о возникновении наркотического пристрастия к препарату, хотя производитель отрицает возможность возникновения привыкания. По мнению ряда наркологов, вызывает действие, сходное с героином.
   Действующее вещество: Тианептин (Tianeptine).
   Синонимы: Stablon, Tatinol.
   Показания: лечение депрессивных состояний слабой, средней и сильной степени тяжести.
   Противопоказания: одновременное применение ингибиторов МАО; детский и подростковый возраст до 15 лет.
   Побочные эффекты: со стороны пищеварительной системы. боли в эпигастрии и в животе, сухость во рту, анорексия, тошнота, рвота, запоры, метеоризм;
   со стороны ЦНС. нарушения сна, сонливость, кошмарные сновидения, астения, головокружение, головная боль, обморок, тремор, чувство жара;
   со стороны сердечно-сосудистой системы, тахикардия, экстрасистолия, загрудинные боли;
   со стороны дыхательной системы, затруднение дыхания;
   прочие: мышечные боли, боли в пояснице.
   NB! Поскольку для депрессивных состояний характерно наличие риска суицидальных попыток (попыток самоубийства!), больные должны находиться под постоянным контролем, особенно в начале лечения!
   NB! В случае необходимости применения общей анестезии необходимо предупредить анестезиолога-реаниматолога о том, что пациент принимает Коаксил. Лечение препаратом следует отменить за 24 или 48 ч до операции.
   NB! В случае оказания неотложной хирургической помощи операция может быть проведена без предварительной отмены препарата, но под строгим медицинским контролем во время операции.
   NB! При замене терапии ингибиторами МАО на лечение Коаксилом необходимо соблюдать между курсами лечения перерыв в 2 недели. При замене Коаксила на препараты – ингибиторы МАО достаточно 24-часового перерыва.
   NB! Пациентам, принимающим Коаксил, следует воздерживаться от занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстрых психомоторных реакций.
   Дозировка: по 12,5 мг 3 раза/сут. (утром, днем и вечером) перед едой.
   Форма выпуска: таблетки по 12,5 мг, по 30 штук в упаковке.
   Хранение: список Б.
   NB! С 2006 года взят на предметно-количественный учет в аптечных учреждениях из-за многочисленных случаев возникновения лекарственной зависимости.

   Флуоксетин (Fluoxetine)
   Синонимы: Прозак, Prosac.
   Показания: различные виды депрессии (особенно депрессии, сопровождающиеся страхом).
   Противопоказания: не следует применять препарат одновременно с ингибиторами МАО и не ранее 14 дней после прекращения их приема. Не допускается прием алкоголя.
   NB! Может вызывать сонливость, головную боль, тошноту, рвоту, потерю аппетита (обладает анорексигенным действием).
   Дозировка: обычная доза для взрослых – 20 мг в день (внутрь). Через несколько недель увеличивают дозу на 20 мг в день. Максимальная дневная доза – 80 мг. Лицам пожилого и старческого возраста назначают в дозе не свыше 60 мг в день.
   При однократном приеме (20 мг) принимают утром, при двукратном – утром и днем. Выраженный лечебный эффект наблюдается через 1–4 нед. после начала лечения.
   Форма выпуска: капсулы, содержащие по 20 мг флуоксетина.
   Хранение: список Б.

Нейролептики

   Аминазин (Aminazinum)
   Синонимы: Плегомазин, Ampliactil, Amplictil, Chlorazin, Chlorpromazini hydrochloridum, Chlorpromazine hydrochloride, Chlorpromazine, Contomin, Fenactil, Hibanil, Hibernal, Kloproman, Laigactil, Megaphen, Plegomazin, Promactil, Propaphenin, Thorazine и др.
   Показания: лечение различных психических заболеваний, особенно при психозах с галлюцинациями, бредом, агрессивностью. В неврологической практике рекомендуют при заболеваниях, характеризующихся повышением мышечного тонуса; является основным средством лечения психомоторного возбуждения разного генеза, агрессивности.
   Противопоказания: заболевания печени, почек, желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь); выраженная гипотония, декомпенсация сердечной деятельности, тромбофлебит, заболевания кроветворной системы.
   Побочные эффекты: симптомы паркинсонизма (устраняются введением циклодола); аллергические реакции; раздражающее действие на почки; диспепсические расстройства; гипотензия; ортостатический коллапс; нарушение кроветворения; при работе с аминазином могут быть контактные дерматиты.
   Дозировка: внутрь (в виде драже), внутримышечно или внутривенно (в виде 2,5 % раствора). Внутрь препарат рекомендуется применять после еды (для уменьшения раздражающего действия на слизистую оболочку желудка). При внутримышечном введении к необходимому количеству раствора аминазина добавляют 2–5 мл 0,25—0,5 % раствора новокаина или изотонического раствора натрия хлорида. Раствор вводят глубоко в мышцы (в верхний наружный квадрант ягодичной области или в наружно-боковую поверхность бедра). Внутримышечные инъекции производят не более 3 раз в сутки. Для внутривенного введения необходимое количество раствора аминазина разводят в 10–20 мл 5 % (иногда 20–40 %) раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида, вводят медленно (в течение 5 мин).
   При лечении психических заболеваний начальная доза составляет обычно 0,025—0,075 г в сутки (в 1–2—3 приема). Затем ее постепенно увеличивают до суточной дозы 0,3–0,6 г. В отдельных случаях суточная доза при приеме внутрь достигает 0,7–1 г. Суточную дозу при лечении большими дозами делят на 4 части (прием утром, днем, вечером и ночью). При внутримышечном введении суточная доза аминазина обычно не должна превышать 0,6 г.
   При состояниях выраженного психомоторного возбуждения начальная доза при внутримышечном введении составляет обычно 0,1–0,15 г. С целью экстренного купирования острого возбуждения можно вводить аминазин в вену. Вводят медленно.
   Высшие дозы для взрослых внутрь: разовая 0,3 г, суточная 1,5 г; внутримышечно: разовая 0,15 г, суточная 1 г; в вену: разовая 0,1 г, суточная 0,25 г.
   Детям аминазин назначают в меньших дозах; в зависимости от возраста от 0,01– 0,02 до 0,15—0,2 г в сутки, ослабленным и пожилым больным – до 0,3 г в сутки.
   NB! Растворы аминазина (и других фенотиазиновых препаратов) несовместимы с растворами барбитуратов, карбонатов, раствором Рингера (образование осадков).
   Аминазин усиливает действие снотворных, наркотиков, анальгетиков, местноанестезирующих веществ. Он угнетает различные интероцептивные рефлексы. Действие противосудорожных средств под влиянием аминазина усиливается, но в отдельных случаях аминазин может вызвать судорожные явления. Препарат оказывает сильное противорвотное действие и успокаивает икоту.
   Артериальное давление (систолическое и диастолическое) под влиянием аминазина понижается, часто развивается тахикардия.
   При искусственной гипотермии аминазин способствует понижению температуры тела. Обычно аминазин применяют для этой цели в сочетании с другими нейротропными препаратами (так называемые литические смеси).
   Литические смеси содержат наряду с аминазином антигистаминные препараты (дипразин, димедрол и др.), анальгетики (промедол или др.), например:
   • аминазина 2,5 % раствора 1–2 мл,
   • дипразина 2,5 % раствора 2 мл,
   • промедола 2 % раствора 1 мл;
   или
   • аминазина 2,5 % раствора 1–2 мл,
   • димедрола 2 % раствора 2 мл,
   • промедола 2 % раствора 2 мл.
   Смеси эти вводят внутримышечно или внутривенно.
   Парентеральное введение аминазина может вызвать резкое понижение АД. Гипотензия может развиться и при пероральном применении препарата, особенно у больных с гипертензией; аминазин таким больным надо назначать в уменьшенных дозах. После инъекции аминазина больные должны находиться в положении лежа (1,5–2 ч). Подниматься следует медленно, без резких движений.
   Форма выпуска: драже по 0,025; 0,05 и 0,1 г; 2,5 % раствор в ампулах по 1; 2; 5 и 10 мл. Выпускаются также таблетки аминазина по 0,01 г, покрытые оболочкой (желтого цвета), для детей в банках по 50 штук.
   Хранение: список Б. В банках темного стекла, плотно закрытых пробками, залитыми парафином, в сухом, защищенном от света месте. Драже, таблетки и ампулы – в защищенном от света месте.

   Галоперидол (Haloperidolum)
   Синонимы: Галофен, Aloperidin, Haldol, Halidol,Haloperidin, Haloperin, Halophen, Haloperidol, Halopidol, Serenace, Seranasenflp.
   Галоперидол – один из наиболее активных современных нейролептиков.
   Показания: шизофренические психозы, маниакальные состояния, параноидные бредовые состояния, ажитированные депрессии и т. д. Как противорвотное средство может применяться при рвоте различного происхождения.
   Противопоказания: заболевания ЦНС с пирамидной и экстрапирамидной симптоматикой, истерия. Следует соблюдать осторожность при сердечно-сосудистых заболеваниях с явлениями декомпенсации, нарушениях проводимости сердечной мышцы, тяжелых болезнях почек.
   Дозировка: внутрь или внутримышечно: начальная суточная доза составляет 0,0015—0,003 г внутрь, а у больных, резистентных к нейролептическим препаратам, – 0,0045 г. Суточную дозу делят на 3 приема и принимают в таблетках или каплях через полчаса после еды.
   Детям в возрасте до 5 лет дают 1/4; от 6 до 15 лет —1/2 дозы взрослых.
   Для купирования психомоторного возбуждения назначают внутримышечно в первые дни по 2–5 мг (0,4–1 мл 0,5 % раствора) 2–3 раза в сутки.
   Как противорвотное галоперидол назначают внутрь взрослым по 0,0015—0,002; как успокаивающее – по 0,0005 г (0,5 мг).
   NB! Необходимо соблюдать осторожность при комбинированном применении галоперидола со снотворными и анальгетиками (особенно опиатами) в связи с резким усилением их действия.
   Форма выпуска: таблетки по 0,0015 и 0,005 г – (1,5 и 5 мг), в упаковке по 50 штук; 0,2 % раствор для приема внутрь во флаконах по 10 мл (10 капель содержат 1 мг галоперидола); 0,5 % раствор в ампулах по 1 мл, в упаковке по 5 ампул.
   Хранение: список Б.
   Выпускается пролонгированная форма галоперидола для парентерального (внутримышечного) применения – галоперидола деканоат. Одна инъекция препарата обеспечивает лечебный эффект продолжительностью около 4 нед.

   Дроперидол (Droperidolum)
   Синонимы: Dehydrobenzperidol, Dridol, Droleptan, Droperidol, Inapsin, Sintodril и др.
   Показания: в основном применяется в анестезиологической практике для нейролептаналгезии обычно в сочетании с фентанилом (см.) или другими аналгетиками.
   Противопоказания: экстрапирамидные нарушения, а также противопоказан лицам, длительно получавшим гипотензивные средства. В сочетании с фентанилом противопоказан при кесаревом сечении вследствие угнетения дыхательного центра плода.
   Дозировка: под кожу, внутримышечно и внутривенно.
   При премедикации и нейролептаналгезии дроперидол вводят внутримышечно за 30–45 мин до операции в дозе 2,5–5 мг (1–2 мл 0,25 % раствора) вместе с 0,05—0,1 мг (1–2 мл 0,005 % раствора) фентанила или 20 мг (1 мл 2% раствор) промедола. Одновременно вводят 0,5 мг (0,5 мл 0,1 % раствора) атропина или метацина.
   Для облегчения болей, уменьшения тошноты и рвоты в послеоперационном периоде при необходимости внутримышечно вводят 2,5–5 мг дроперидола и 0,05—0,1 мг фентанила.
   NB! Применяют дроперидол и фентанил только в условиях стационара.
   Форма выпуска: 0,25 % раствор в ампулах по 5 и 10 мл (12,5 или 25 мг; по 2,5 мг в 1 мл).
   Хранение: список А.

   Таламонал (Thalamonal). Комбинированный препарат. Содержит в 1 мл 2,0 мг дроперидола и 0,05 мг фентанила. Используют для нейролептаналгезии и в других случаях вместо раздельного применения обоих препаратов.
   Форма выпуска: в ампулах по 2 мл и во флаконах (для инъекций) по 10 мл.
   Хранение: список А.

   Сульпирид (Sulpiride)
   Синонимы: Догматил, Эглонил, Abilit, Digton, Dobren, Dogmalid, Dogmatil, Eglonyl, Eusulpid, Lisopiride, Megotyl, Miradon, Mirbanil, Modulan, Nivelan, Norestran, Omperan, Sulpiril, Suprium, Sursumid, Tepavil, Tonofit, Trilan, Ulceridol,Ulpir, Vipral и др.
   Показания: используется для лечения психических заболеваний, сопровождающихся апатией (депрессивные состояния, вялотекущая шизофрения и др.).
   Противопоказания: противопоказан больным с феохромоцитомой и при выраженной гипертензии. Не следует назначать сульпирид больным, находящимся в состоянии тревоги и психомоторного возбуждения.
   Дозировка: назначают внутрь по 100—1 ООО мг в сутки. В тяжелых случаях начинают с введения препарата внутримышечно в дозах от 100 до 800 мг в сутки.
   Форма выпуска: капсулы, содержащие по 50 мг препарата, в упаковке по 30 капсул; 5 % раствор в ампулах по 2 мл (по 100 мг в ампуле), в упаковке по 6 ампул; 0,5 % раствор во флаконах по 200 мл (25 мг в чайной ложке); таблетки по 0,2 г 200 мг «Эглонил форте», в упаковке по 12 штук.
   Хранение: список Б.

Ноотропные препараты

   Термин «ноотропы» был впервые предложен в 1972 г. автором препарата пирацетам (К. Жиурджеа) для обозначения средств, оказывающих специфическое активирующее влияние на интегративные функции мозга, стимулирующих обучение, улучшающих память и умственную деятельность, повышающих устойчивость мозга к агрессивным воздействиям. В последнее время предложено несколько другое содержание этого термина, предусматривающее, что ноотропными следует считать вещества, активирующие высшую интегративную деятельность мозга, восстанавливающие нарушенные мнестические (т. е. связанные с памятью) и мыслительные функции, снижающие неврологические дефициты и повышающие резистентность организма к экстремальным воздействиям.
   Основными препаратами этой группы являются пирацетам и ряд его аналогов и гомологов (этирацетам, оксирацетам, амирацетам, дипрацетам и др.), пиридитол, ацефен, а также ряд препаратов, структурно связанных с у-аминомасляной кислотой (аминалон, натрия оксибутират, пантогам, фенибут, пикамилон и др.) и некоторые другие.
   Благодаря своим свойствам ноотропные средства в последние годы стали широко использоваться в разных областях медицины, в том числе в гериатрической и педиатрической практике.

   Кортексин (Cortexinum)
   Препарат оказывает ноотропное (улучшает высшие функции головного мозга, процессы памяти, обучения, концентрации внимания), нейропротекторное, антиоксидантное итканеспецифическое (улучшает метаболизм нейронов, восстановительные процессы в нервной ткани) действие.
   Действующее вещество: полипептиды коры головного мозга скота.
   Аналоги: Церебролизин (см.), Церебролизат (см.).
   Показания: используется в комплексной терапии нарушений мозгового кровообращения; черепно-мозговых травм и их последствий, энцефалопатий различного генеза; расстройств памяти и мышления; астенических состояний; сниженной способности к обучению; задержки психомоторного и речевого развития у детей; различных форм детского церебрального паралича.
   Противопоказания: индивидуальная непереносимость препарата, не рекомендован при беременности (из-за отсутствия данных клинических исследований). При необходимости назначения препарата в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.
   Дозировка: внутримышечно, однократно ежедневно (содержимое флакона перед инъекцией растворяют в 1–2 мл 0,5 % раствора прокаина (новокаина), воды для инъекций или 0,9 % раствора натрия хлорида): взрослым в дозе 10 мг в течение 10 дней; детям с массой тела до 20 кг – в дозе 0,5 мг/кг, с массой тела более 20 кг – в дозе 10 мг в течение 10 дней. При необходимости проводят повторный курс через 3–6 мес.
   Форма выпуска: лиофилизат для приготовления раствора для инъекций по 10 мг во флаконе, по 10 флаконов в пачке.
   Хранение: список Б.
   NB! Имеется значительное количество публикаций, в которых с позиций доказательной медицины подвергается сомнению реальное наличие лечебного действия у препарата Кортексин и его близких аналогов (Церебролизина, Церебролизата). Ряд авторов предлагают рассматривать эти препараты в первую очередь как нейропротекторы, а не ноотропы, другие – вообще отнести к категорию! БАДов, т. е. исключить из списка лекарственных средств!

   Ноотропил (Nootropil)
   Синонимы: Пирацетам, Пирамем, Apagan, Breinox, Cerebropan, Ceretran, Ciclocetam, Cintilan, Dinacel, Dinagen, Encefalux, Eumental, Euvifor, Fortineural, Gabacet, Gericetam, Merapiran, Neutrofin, Noocebril, Noocefal, Normarbrain, Norotrop, Norzetam, Pyracetamum, Piramem, Piratam, Pirroxil, Pyramem, Stimubral, Stimocartex и др.
   Пирацетам является основным представителем группы ноотропных препаратов.
   Показания: применяют при различных заболеваниях нервной системы, обусловленных нарушением обменных процессов в мозговой ткани, сопровождающихся нарушением памяти, внимания, речи, головокружениями, при атеросклерозе сосудов головного мозга и др. Является типичным ноотропным препаратом, нормализует обменные процессы мозга, церебральное кровообращение, повышает устойчивость тканей мозга к гипоксии и токсическим воздействиям.
   Противопоказания: заболевания почек, беременность, не рекомендуется применение у детей с диабетом и наличием в анамнезе указаний на аллергические реакции, связанные с употреблением фруктовых соков, эссенций и т. п. Препарат не рекомендуется назначать детям до 1 года.
   Дозировка: внутрь (до еды), внутримышечно и внутривенно:
   при тяжелых церебральных заболеваниях, коматозных состояниях, при лечении отравлений, купировании абстинентных, пре-и делириозных состояний или остро возникающих осложнений в период психофармакотерапии пирацетам применяют внутримышечно или внутривенно, начиная с 2–4 г и быстро доводя дозу до 4–6 г в сутки;
   при лечении хронических состояний пирацетам применяют обычно внутрь, начиная с 1,2 г (по 0,4 г 3 раза в сутки), и доводят дозу до 2,4 г, иногда до 3,2 г и более в сутки.
   Детям назначают пирацетам в виде таблеток или сиропа, приготовленного из гранул.
   Таблетки по 0,2 г назначают в следующих дозах: в возрасте до 5 лет – по 0,2 г 3 раза в день (до 0,8 г сутки); от 5 до 16 лет – по 0,4 г 3 раза в сутки (максимальная суточная доза – 1,8 г).
   Для приготовления сиропа в банку с гранулами добавляют дистиллированную или кипяченую воду в таком количестве, чтобы общий объем полученного сиропа равнялся 100 мл (по метке на банке). Детям в возрасте от 1 года до 5 лет дают пирацетам мерной чашечкой 3 раза в день в виде сиропа по 10 мл (до 40 мл в сутки); от 5 до 16 лет – по 20 мл сиропа 3 раза в сутки. Максимальная суточная доза – 90 мл сиропа.
   Форма выпуска: капсулы, содержащие по 0,4 г пирацетама, в упаковке по 60 капсул; таблетки по 0,2 г, в упаковке по 60 или 120 штук; 20 % раствор в ампулах по 5 мл (1 г препарата в 1 ампуле), в упаковке по 10 штук, гранулы пирацетама для детей светло-розового цвета (допускается буроватый осадок), выпускаются в упаковке по 56 г (2 г пирацетама, 50 г сахара и наполнители) в стеклянных банках.
   Хранение: список Б.
   Предложен ряд комбинированных препаратов, основой которых является пирацетам: Фезам (Fezam), содержит в 1 капсуле 0,4 г пирамена (пирацетама) и 0,025 г циннаризина. Применяют при хронической недостаточности мозгового кровообращения, обусловленной атеросклерозом сосудов головного мозга, перенесенным инсультом и др. Назначают по 1–2 капсулы 3 раза в день.
   Кроме того, выпускается Ороцетам (Orocetam) – пирацетам с оротовой кислотой; Диапирам (Diapiram) – пирацетам с диазепамом (сибазоном) и др.

   Фенибут (Phenibutum)
   Продукт советской космической программы, первоначально разрабатывался как препарат для снятия послеполетного стресса у космонавтов.
   Показания: астенические и тревожно-невротические состояния, беспокойство, тревога, страхи, бессонница, а также в качестве успокаивающего средства перед хирургическими вмешательствами. Особенностью является выраженный эффект в лечении головокружений.
   NB! Выраженный эффект при борьбе с тревожными состояниями часто заставляет относить этот препарат к группе транквилизаторов.
   Противопоказания: не выявлены. При первых приемах фенибута или при передозировке может наблюдаться сонливость.
   Дозировка: назначают фенибут внутрь после еды взрослым по 0,25—0,5 г 3 раза в день курсами по 2–3 нед. При необходимости увеличивают разовую дозу до 0,75 г (лицам старше 60 лет назначают не более 0,5 г на прием). Детям до 8 лет назначают по 0,15 г на прием; от 8 до 14 лет – 0,25 г на прием.
   Форма выпуска: порошок; таблетки по 0,25 г, в упаковке по 50 штук.
   Хранение: список Б. В последнее время, в связи со случаями злоупотреблений, отпускается только по рецепту врача.

   Церебролизат (Cerebrolysatum)
   Действующее вещество: гидролизат мозга крупного рогатого скота.
   Аналоги: Церебролизин (см.), Кортексин (см.).
   Показания: нарушение функций коры головного мозга при недостаточности мозгового кровообращения, дисциркуляторной энцефалопатии, посттравматическом, астеническом синдроме.
   Противопоказания: гиперчувствительность, выраженное нарушение функции почек, эпилептический статус, беременность. NB! Усиливает действие антидепрессантов!
   Дозировка: внутримышечно, по 1–5 мл каждый день или через день; курс лечения 20–30 инъекций, возможно проведение 2–3 курсов в год с интервалом 3–6 месяцев.
   Форма выпуска: ампулы по 1 мл по 5 ампул в упаковке.
   Хранение: список Б.

   Церебролизин (Cerebrolysin)
   Препарат выпускается около 40 лет. По сведениям изготовителя обладает органоспецифическим мультимодальным действием на головной мозг, т. е. обеспечивает:
   • метаболическую регуляцию (повышает эффективность аэробного энергетического метаболизма головного мозга, улучшает внутриклеточный синтез белка в развивающемся и стареющем головном мозге);
   • нейропротекцию (защищает нейроны от повреждающего действия лактацидоза, предотвращает образование свободных радикалов, повышает выживаемость и предотвращает гибель нейронов в условиях гипоксии и ишемии, снижает повреждающее нейротоксическое действие возбуждающих аминокислот);
   • функциональную нейромодуляцию (оказывает положительное влияние при нарушении когнитивных функций, на процессы запоминания);
    нейротрофическую активность (Церебролизин – единственный ноотропный пептидергический препарат с доказанной нейротрофической активностью, аналогичной действию естественных факторов нейронального роста (NGF), но проявляющейся в условиях периферического введения). Настораживает только одно – нигде в мире препарат не является настолько популярным, как в странах постсоветского пространства.
   Аналоги: Кортексин (см.), Церебролизат (см.).
   Показания: болезнь Альцгеймера; синдром деменции различного генеза; хроническая цереброваскулярная недостаточность; ишемический инсульт; травматические повреждения головного и спинного мозга; задержка умственного развития у детей; гиперактивность и дефицит внимания у детей; в комплексной терапии эндогенной депрессии, резистентной к антидепрессантам.
   Противопоказания: индивидуальная непереносимость препарата; острая почечная недостаточность; эпилептический статус.
   Дозировка: внутримышечно до 5 мл, внутривенно до 10 мл, внутривенно капелъно (путем медленной инфузии) от 10 до 50 мл.
   Форма выпуска: в ампулахпо 1, 5 или 10 мл; в коробке 10 (1 мл) или 5 (5 и 10 мл) ампул или во флаконе 30 мл; в коробке 1 или 5 флаконов.
   Хранение: список Б.

   Энцефабол (Encefabol)
   Синонимы: Пиридитол, Пиритинол, Энербол, Biocephalin, Bonifen, Cefalogen, Cervitalin, Cogitan, Dipiridol, Enbol, Encerebrovit, Encefort, Encephabol, Enerbol, Estisol, Neurotin, Neuroxin, Pyriditolum, Piritinol, Psicobolin, Pyrithioxin, Pyritinol, Tonobrein и др.
   Показания: препарат используют для комплексной терапии при неглубоких депрессиях с явлениями заторможенности при астенических состояниях, адинамии, неврозоподобных расстройствах, при травматической и сосудистой энцефалопатии, остаточных явлениях после перенесенных нейроинфекций и нарушений мозгового кровообращения, при церебральном атеросклерозе, при мигрени. У детей применяют при задержке психического развития, церебрастеническом синдроме, олигофрении, энцефалопатиях.
   Противопоказания: противопоказан при выраженном психомоторном возбуждении, эпилепсии, повышенной судорожной готовности.
   Дозировка: внутрь через 15–30 мин после еды 2–3 раза в день. Разовая доза для взрослых 0,1–0,3 г; для детей– 0,05—0,1 г; суточная доза для взрослых от 0,2 до 0,6 г (обычно 0,3–0,4 г), для детей – 0,05—0,3 г. В первые 10 дней препарат назначают в меньшей дозе (взрослым 0,3–0,4 г в сутки), затем при необходимости и хорошей переносимости дозу увеличивают.
   NB! Препарат не рекомендуется принимать в вечерние часы.
   Форма выпуска: таблетки по 0,05; 0,1 и 0,2 г, в упаковке по 60 штук.
   Хранение: список Б.
   За рубежом энцефабол производится также в виде драже по 0,1 г и в виде сиропа, содержащего по 0,1 г в каждых 5 мл (чайной ложке), во флаконах по 200 мл. Сироп назначают детям по 1/2—1 чайной ложке 1–3 раза в день (в зависимости от возраста).

Препараты для лечения маний (нормотимики)

   Лития карбонат (Lithii carbonas)
   Синонимы: Контемнол, Camcolit, Carbopax, Contemnol, Eskalith, Licarb, Lithane, Lithicarb, Lithium carbonicum, Lithizine, Lithobid, Lithomyl, Lithonate, Liticar, Lito, Neurolepsin, Plenur, Priadel, Teralithe и др.
   Показания: лечение фазноиротекающих психозов (маниакально-депрессивный и др.). Применяют препараты лития также для профилактики и лечения аффективных нарушений у больных хроническим алкоголизмом.
   Противопоказания: нарушения функции почек, щитовидной железы, сердечные заболевания в стадии декомпенсации, язвенная болезнь.
   Дозировка: внутрь после еды: в лечебных целях применяют начиная с 0,6–0,9 г в день. При хорошей переносимости дозу на следующий день увеличивают до 1,2 г, затем ежедневно прибавляют по 0,3 г до суточной дозы 1,5–2,1 г, иногда до 2,4 г, следя, однако, за тем, чтобы концентрация лития в крови не превышала 1,6 ммоль/л. Назначают препарат равными дозами в течение дня в 3–4 приема. Карбонат лития можно при необходимости назначать одновременно с нейролептиками и антидепрессантами.
   NB! Во время лечения карбонатом лития возможны временное увеличение массы тела и формирование зоба.
   Форма выпуска: таблетки по 0,3 г, в упаковке по 100 штук.
   Хранение: список Б.
   За рубежом выпускается ряд лекарственных форм, медленно высвобождающих литий и обеспечивающих относительно равномерную концентрацию лития в крови. К таким препаратам относятся Литионит-дюрель (Lithionit-durel), Литий-дурулез (Lithii-durulez), Квилонум ретард (Quilonum retard), Контемнол ретард (Contemnol retard) и др.

Седативные средства

   Ново-Пассит (Novo-Passit)
   Популярный препарат представляет собой комплекс жидких экстрактов лекарственных растений: валерианы, мелиссы, зверобоя, боярышника, пассифлоры (страстоцвета), хмеля и бузины.
   Показания: неврастения, неврастенические рекции по астеническому и депрессивному типу.
   Противопоказания: гиперчувствительность, миастения, детский возраст (до 12 лет).
   Дозировка: 3 раза в день по 5 мл (1 чайной ложке). Возможен прием вместе с напитками: чай, сок. При увеличении дозы интервал между приемами должен составлять не менее 8 часов.
   NB! При приеме следует воздержаться от видов деятельности, требующей повышенного внимания и быстрой реакции.
   NB! Не рекомендуется во время беременности (особенно 1-го триместра) и в период кормления грудью.
   Форма выпуска: флакон объемом 100 мл.
   Хранение: список Б.

Средства, стимулирующие центральную нервную систему

Психостимулирующие средства

   Производные пурина

   Кофеин (Coffeinum)
   Синонимы: Caffeine, Guaranin, Theinum.
   Показания: при инфекционных и других заболеваниях, сопровождающихся угнетением функций ЦНС и сердечно-сосудистой системы, при отравлениях наркотиками и другими ядами, угнетающими ЦНС, при спазмах сосудов головного мозга (при мигрени и др.), для повышения психической и физической работоспособности, для устранения сонливости.
   Противопоказания: повышенная возбудимость, бессонница, выраженная гипертензия и атеросклероз, органические заболевания сердечно-сосудистой системы, в старческом возрасте, глаукома.
   Дозировка: дозы и длительность применения кофеина следует индивидуализировать; средняя доза кофеина для взрослых 0,05– 0,1 г на прием 2–3 раза в день.
   Детям старше 2 лет назначают по 0,03—0,075 г на прием в зависимости от возраста (до 2 лет не назначают).
   Высшие дозы для взрослых внутрь: разовая 0,3 г, суточная 1 г.
   Форма выпуска: порошок.
   Хранение: список Б. В хорошо укупоренной таре.
   Кофеин в чистом виде практически не применяется. Чаще используется для приема внутрь в сочетании с анальгетиками (независимо от времени приема пищи) – см. таблетки «Аскофен», «Новомигрофен», «Кофицил», «Пирамеин», «Пиркофен», «Цитрамон».
   Кроме того:
   Таблетки «Кофетамин» (Tabulettae «Coffetaminum»). Таблетки (покрытые оболочкой белого цвета), содержащие кофеина 0,1 г и эрготамина тартрата 0,001 г (1 мг). Применяют при мигрени (вазопаралитическая форма), артериальной гипертензии, а также как средство, понижающее внутричерепное давление при сосудистых, травматических, инфекционных поражениях ЦНС. Назначают внутрь по 1–2 таблетки на прием во время приступа головной боли 2 раза в день, затем по 1 таблетке 2–3 раза в день в течение нескольких дней (до 1 мес.).
   Форма выпуска: в стеклянных трубках по 10 таблеток.
   Хранение: список Б. В защищенном от света месте.
   Аналогичный препарат выпускается за рубежом под названиями: «Cofergot», «Ergofein», «Ergofpn».

   Психомоторные стимуляторы
   Фенамин (Phenaminum)
   Синонимы: Aktedrin, Alentol, Amphamine, Amphedrine, Amphethamini sulfas, Amphetamine sulfate, Benzedrine sulfate, Benzpropamin, Euphodyn, Isoamin; Ortedrine, Psychedrinum, Psychoton, Racephen, Raphetamin, Sympamin, Sympatedrine и др.
   Показания: длительное время фенамин считали одним из основных психостимулирующих средств. Им широко пользовались для повышения умственной и физической работоспособности, для лечения нарколепсии, депрессивных состояний, последствий энцефалита и других заболеваний, сопровождающихся сонливостью, вялостью, апатией, астенией, при постэнцефалитическом паркинсонизме (совместно с холинолитическими препаратами).
   В последние годы в связи с возможными побочными явлениями (нарушения высшей нервной деятельности, повышение артериального давления, относительно частые парадоксальные реакции – сонливость и апатия вместо возбуждения, понижение работоспособности и др.), а главное – в связи с возможным развитием привыкания и пристрастия фенамином стали пользоваться крайне редко.
   Противопоказания: старческий возраст, бессонница, состояние возбуждения, заболевания печени, гипертензия, атеросклероз, органические заболевания сердечно-сосудистой системы.
   Дозировка: взрослым внутрь по 0,005—0,01 г (5—10 мг) 1–2 раза в день. Действие после однократного приема длится 2–8 ч.
   Форма выпуска: таблетки по 0,01 г, в упаковке по 10 штук.
   Хранение: список А.
   NB! Отпускается с такими же ограничениями, как наркотические средства.

   Меридил (Meridilum)
   Синонимы: Центедрин, Centedrin, Methylphenidati hydrochloridum, Methylphenidate hydrochloride, Rilatine, Ritalin.
   Показания: имеет ограниченное применение как психостимулятор при астенических состояниях, повышенной утомляемости. Может применяться при угнетении нервной системы, вызываемом нейролептическими препаратами.
   Противопоказания: бессонница, выраженные склероз сосудов, гипертиреоз, выраженное истощение, психическое возбуждение.
   Дозировка: принимают внутрь (в первой половине дня) по 0,01-0,015 г на прием. Суточная доза 0,01-0,03 г (10–30 мг). Курс лечения от 2–4 нед. до 3–4 мес.
   Форма выпуска: таблетки по 0,01 г.
   Хранение: список А.

   Сиднокарб (Sydnocarbum)
   Синонимы: Mesocarb, Mesocarbum.
   Сиднокарб является в настоящее время основным психостимулятором, применяемым в отечественной медицинской практике.
   Показания: различные виды астенических состояний, протекающие с заторможенностью, вялостью, апатией, снижением работоспособности, ипохондричностью, повышенной сонливостью. Эффективен также у детей с задержкой умственного развития, при адинамии, аспонтанности, органических заболеваниях центральной нервной системы при преобладании в клинической картине вялости, заторможенности, астении.
   Противопоказания: не следует назначать возбужденным больным и при явлениях раздражительной слабости. Осторожность требуется при резко выраженном атеросклерозе и тяжелых формах гипертонической болезни.
   Дозировка: внутрь 1—2 раза в день в первой половине дня до еды. Начальная доза составляет обычно 0,005 г (5 мг); при необходимости дозу постепенно повышают у взрослых до 0,015– 0,025—0,05 г в сутки.
   Детям, ослабленным больным и лицам пожилого возраста препарат назначают в уменьшенных дозах (суточная доза 0,0025– 0,005 г в 2 приема).
   Высшие дозы для взрослых внутрь: разовая 0,075 г, суточная 0,15 г.
   Форма выпуска: таблетки по 0,005 г (5 мг); 0,01 г (10 мг) и 0,025 г (25 мг).
   Хранение: список А.
   Кроме того, выпускается комбинированный препарат Сидноглутон (Sydnoglutonum), содержащий по 0,025 г сиднокарба и 0,1 г глутаминовой кислоты (см. кислота глутаминовая).
   Назначают взрослым внутрь для повышения физической и психической работоспособности.

Аналептики

   Бемегрид (Bemegridum).
   Синонимы: Ahypnon, Bemegride, Etimid, Eukraton, Glutamisol, Malysol, Megibal, Megimide, Methertharmide, Mikedimide, Zentraleptin.
   Показания: острые отравления барбитуратами; для устранения остановки дыхания при наркозе барбитуратами, тиобар-битуратами и другими наркотическими средствами (эфиром, фторотаном и др.); для прекращения наркоза барбитуратами и тиобарбитуратами и ускорения пробуждения при наркозе, для выведения из тяжелых гипоксических состояний.
   Противопоказания: психомоторное возбуждение.
   Дозировка: внутривенно медленно в виде 0,5 % раствора. При острых отравлениях барбитуратами, а также для выведения из барбитурового и комбинированного (с применением барбитуратов и других наркотических средств) наркоза вводят 5—10 мл раствора (взрослому); при недостаточном эффекте или его отсутствии повторяют инъекции с промежутками 2–3 мин.
   При введении бемегрида детям дозу уменьшают во столько раз, во сколько масса тела ребенка меньше средней массы тела взрослого.
   Форма выпуска: 0,5 % раствор бемегрида в изотоническом растворе натрия хлорида в ампулах по 10 мл (10 мл содержат 0,05 г препарата).
   Хранение: список Б.

   Кордиамин (Cordiaminum)
   Синонимы: Никетамид, Anacardone, Cardiamidum, Coraetha-midum, Coramin, Cormed, Corvitol, Corvoton, Nicethamidum, Nikethamide, Nicorine, Nikorin, ТопосаМидр.
   Показания: острые и хронические расстройства кровообращения; при понижении сосудистого тонуса и ослаблении дыхания у больных с инфекционными заболеваниями и у выздоравливающих; при остром коллапсе и асфиксии; при шоковых состояниях, возникающих во время хирургических вмешательств и в послеоперационном периоде, а также при асфиксии новорожденных.
   Противопоказания: предрасположенность к судорожным реакциям. При передозировке возможны судороги.
   Дозировка: внутрь до еды и парентерально: внутрь дают взрослым по 15–40 капель на прием 2–3 раза в день, детям – столько капель на прием, сколько ребенку лет. Под кожу, внутримышечно и в вену вводят взрослым в дозе 1–2 мл 1–3 раза в день, детям под кожу 0,1–0,75 мл в зависимости от возраста. Введение в вену должно производиться медленно. Высшие дозы для взрослых внутрь: разовая 2 мл (60 капель), суточная 6 мл (180 капель); под кожу: разовая 2 мл, суточная 6 мл.
   Форма выпуска: в ампулах по 1 и 2 мл для инъекций; в шприц-тюбиках по 1 мл; во флаконах для приема внутрь.
   Хранение: список Б.

Дыхательные аналептики

   Лобелин (Lobelinum)
   Синонимы: Antisol, Atmulatin, Bantron, Lobatox, Lobelinum hydrochloricum, Lobeton, Lobidan и др.
   Показания: в связи с возбуждением дыхания лобелин был предложен в качестве аналептического средства для применения при рефлекторных остановках дыхания (главным образом при вдыхании раздражающих веществ, отравлениях окисью углерода и др.). В последнее время лобелин как стимулятор дыхания применяется крайне редко.
   NB! При ослаблении или остановках дыхания, развивающихся в результате прогрессирующего истощения дыхательного центра, введение лобелина не показано.
   Противопоказания: выраженные органические заболевания сердечно-сосудистой системы.
   Дозировка: используется в виде инъекций внутривенно, реже внутримышечно:
   в вену и в мышцы вводят взрослым по 0,003—0,005 г (0,3–0,5 мл 1% раствора), детям в зависимости от возраста по 0,001—0,003 г (0,1–0,3 мл 1% раствора). Внутривенное введение более эффективно. Высшие дозы для взрослых в вену: разовая 0,005 г, суточная 0,01 г; в мышцы: разовая 0,01 г, суточная 0,02 г.
   NB! Внутривенно лобелин вводят медленно (1 мл в течение 1–2 мин). При быстром введении иногда наступает временная остановка дыхания (апноэ) и развиваются побочные явления со стороны сердечно-сосудистой системы (брадикардия, нарушение проводимости).
   Форма выпуска: 1 % раствор в ампулах и шприц-тюбиках по 1 мл.
   Хранение: порошок лобелина (для изготовления растворов) – список А, ампулы – список Б. В защищенном от света месте.
   Лобелин и другие сходные с ним по действию вещества (цитизин, анабазин) нашли в последние годы применение в качестве вспомогательных средств для отвыкания от курения. Таблетки, содержащие лобелин, выпускаются для этой цели под названием «Лобесшг» (Tabulttae «Lobesilum»). Каждая такая таблетка содержит 0,002 г (2 мг) лобелина гидрохлорида.
   Показания: Применение таблеток «Лобесил», так же как и таблеток и других лекарственных средств, содержащих цитизин и анабазина гидрохлорид, уменьшает стремление к курению и облегчает тягостные для курильщиков явления, связанные с прекращением курения.
   Противопоказания: обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, резкие органические изменения сердечно-сосудистой системы.
   Форма выпуска: таблетки, содержащие по 0,002 г (2 мг) лобелина гидрохлорида, в упаковке по 50 штук.
   Хранение: список Б. В защищенном от света месте.

   Цитизин (Cytisinum)
   Выпускается в виде готового 0,15 % водного раствора под названием «Цититон» (Cytitoniim).
   Показания: в последнее время, так же как и лобелин, имеет ограниченное применение. Тем не менее при рефлекторных остановках дыхания (при операциях, травмах и т. д.) цититон может быть использован как дыхательный аналептик; в связи с прессорным эффектом (что отличает его от лобелина) цититон может применяться при шоковых и коллаптоидных состояниях, при угнетении дыхания и кровообращения у больных с инфекционными заболеваниями и др.
   Противопоказания: выраженный атеросклероз и артериальная гипертензия, кровотечение из крупных сосудов, отек легких.
   Дозировка: вводят в вену или внутримышечно: взрослым по 0,5–1 мл; детям до 12 мес. – 0,1–0,15 мл; 2–5 лет – 0,2–0,3 мл, 6—12 лет– 0,3–0,5 мл. Наиболее эффективно внутривенное введение. При наличии показаний инъекцию цититона можно повторить через 15–30 мин.
   Высшие дозы для взрослых внутривенно и внутримышечно разовая 1 мл, суточная 3 мл.
   Форма выпуска: в ампулах по 1 мл.
   Хранение: ампулы с цититоном – список Б; порошок цитизина – список А.
   Цитизин (0,0015 г = 1,5 мг) входит в состав таблеток «Табекс» (ТаЬех), применяемых для облегчения отвыкания от курения.
   Дозировка: по 1 таблетке на прием сначала 5 раз в день с дальнейшим уменьшением дозы до 1–2 таблеток в день. Улиц, принимающих эти таблетки, при курении развиваются неприятные ощущения. Курс лечения продолжается 20–25 дней. Механизм действия препарата аналогичен механизму действия лобелина и анабазина.
   Выпускаются также пленки с цитизином (Membranulae сит Cytisino). Полимерные пластинки овальной формы с притуплёнными краями, белые или с желтоватым оттенком (9 х 4,5 х 0,5 мм), содержат 0,0015 гцитизина. Пленку наклеивают на десну или слизистую оболочку защечной области ежедневно в первые 3–5 дней по 4–8 раз.
   При положительном эффекте лечение продолжают по следующей схеме: с 5-го по 8-й день по 1 пленке 3 раза в день, с 9-го по 12-й день по 1 пленке 2 раза в день, с 13-го по 15-й день по 1 пленке 1 раз в день. С первого дня лечения следует прекратить курить или резко уменьшить частоту курения.
   Противопоказания: применение пленок с цитизином противопоказано при кровотечении, выраженной гипертензии, далеко зашедших стадиях атеросклероза.
   Форма выпуска: по 10 штук в контурной упаковке или по 50 штук в стеклянных пробирках.
   Хранение: список Б.

Актопротекторы

   Бемитил (Bemithylum)
   Оказывает психостимулирующее действие, обладает антигипоксической активностью, повышает устойчивость организма к гипоксии и увеличивает работоспособность при физических нагрузках. Рассматривается как представитель новой группы – актопротекторных препаратов.
   Показания: при астенических состояниях, неврозах, после перенесенных травм и при других состояниях, при которых показана стимуляция психических и физических функций.
   Противопоказания: препарат противопоказан при гипогликемии.
   Дозировка: принимают бемитил после еды по 0,25—0,5 г 2–3 раза в день. Суточная доза 0,5–1 г. Курс лечения 10–20 дней подряд или 2–3 курса по 3–5 дней с промежутками 2–5 дней.
   NB! Рекомендуется в процессе лечения принимать пищу, богатую углеводами.
   Форма выпуска: таблетки по 0,125 и 0,25 г, покрытые оболочкой, в упаковке по 100 штук.
   Хранение: список Б.

Стимуляторы природного происхождения (адаптогены)[2]

   Корень женьшеня (Radix Ginseng)
   Собранные осенью на 5—6-м году жизни, отмытые, цельные или разрезанные вдоль на куски и высушенные корни дикорастущего и культивируемого многолетнего травянистого растения.
   Также в фармакопее используют корни женьшеня пятилистного и женьшеня ползучего.
   В медицинской практике применяют спиртовую настойку (Tinctiira Ginseng), приготовленную на 70 % этиловом спирте (1:10).
   Показания: в качестве тонизирующего и стимулирующего средства при астении, переутомлении, неврастении, после перенесенных инфекционных и истощающих заболеваний, а также при ослаблении половой функции на почве неврастении (в комплексной терапии).
   Противопоказания: гипертоническая болезнь, повышенная возбудимость, бессонница, кровоточивость. Как и другие аналогичные настойки, не следует принимать настойку женьшеня во второй половине дня в связи с возможными нарушениями засыпания.
   Дозировка: назначают внутрь за 30–40 мин до еды по 15–25 капель 2–3 раза в день. Курс лечения 30–40 дней. При необходимости его повторяют через 2–3 нед.
   NB! С осторожностью назначать в жаркое время года.
   Форма выпуска: в склянках по 50 мл.
   Хранение: список Б. В сухом, защищенном от света месте.

   Настойка аралии (Tinctura Araliae)
   Настойка (1:5) на 70 % спирте корней аралии высокой (аралии маньчжурской).
   Показания: оказывает стимулирующее влияние на ЦНС. Применяют при гипотензии, астении.
   Противопоказания: повышенная нервная возбудимость, бессонница, гипертоническая болезнь.
   Форма выпуска: во флаконах по 50 мл.
   Хранение: список Б. В прохладном, защищенном от света месте.

   Пантокрин (Pantocrinum)
   Жидкий сииртово-водный экстракт (на 50 % спирте) из неокостенелых рогов (пантов) марала, изюбра или пятнистого оленя.
   Показания: в качестве тонизирующего средства при переутомлении, неврастении, неврозах, астенических состояниях после острых инфекционных заболеваний, при слабости сердечной мышцы, артериальной гипотензии.
   Противопоказания: значительное повышение артериального давления, даже транзиторного характера, выраженный атеросклероз, стенокардия, органические поражения сердца, повышенная свертываемость крови, тяжелые поражения почек, диарея, новообразования.
   Дозировка: применяют внутрь, под кожу или внутримышечно. Внутрь назначают по 25–40 капель или 1–2 таблетки за полчаса до еды 2–3 раза в день в течение 3–4 нед. При необходимости назначают повторно через 5–7 дней. Под кожу и внутримышечно вводят по 1–2 мл в день. Курс лечения 15–20 дней. Проводят 2–3 курса с 10—дневными перерывами.
   Форма выпуска: жидкий экстаркт во флаконах по 30 и 50 мл; в ампулах по 1 и 2 мл; таблетки пантокрина массой 0,075 и 0,15 г соответствуют по содержанию 0,5 и 1 мл спиртового экстракта с активностью 30–35 % (по отношению к жидкому экстракту) в упаковке по 50 и 150 штук.
   Хранение: список Б.

   Плоды лимонника (Fructus Schizandrae)
   Зрелые, освобожденные от околоплодника плоды дикорастущей лианы лимонника китайского, распространенной в Приморском и Хабаровском краях.
   Показания: оказывает возбуждающее влияние на ЦНС, стимулирует сердечно-сосудистую деятельность и дыхание. Применяют при физическом напряжении, физической и умственной усталости, повышенной сонливости и т. п.
   Противопоказания: см. женьшень.
   Дозировка: внутрь в виде спиртовой настойки по 20–30 капель (или порошка по 0,5 г) натощак либо через 4 ч после приема пищи 2–3 раза в день.
   Форма выпуска: во флаконах по 50 мл.
   Хранение: список Б.

   Экстракт элеутерококка жидкий (Extractum Eleutherococcifluidum)
   Спиртовой (на 40 % спирте) экстракт (1:1) из корневищ с корнями элеутерококка колючего (свободноягодника колючего).
   Показания: в качестве тонизирующего средства.
   Противопоказания: см. женьшень.
   Дозировка: по 20–30 капель за полчаса до еды. Курс лечения 25–30 дней.
   Форма выпуска: в склянках по 50 мл.
   Хранение: список Б.

Транквилизаторы

   NB! Транквилизаторы нельзя назначать для приема до и во время работы водителям машин и лицам других профессий, требующих быстрой психической и двигательной реакций.
   NB! Следует также учитывать, что алкоголь усиливает действие транквилизаторов, поэтому во время их применения нельзя употреблять алкогольные напитки.

   Бензодиазепиновые транквилизаторы длительного действия

   Сибазон (Sibazonum)
   Синонимы: Апаурин, Бенседин, Валиум, Диазепам, Реланиум, Седуксен, Ansiolin, Apaurin, Apozepam, Atilen, Bensedin, Diapam, Diazepam, Eridan, Lembrol, Pacitrian, Quetinil, Relanium, Saromet, Seduxen, Serenamin, Serensin, Sonacon, Stesolin, Ushamir, Valitran, Wium, Vatran, Vival и др.
   Сибазон (диазепам) является одним из основных бензодиа-зеииновых транквилизаторов, нашедшим широкое применение в медицинской практике.
   Показания: назначают при различных нервно-психических заболеваниях – неврозах, психопатиях, а также при неврозо-подобных и психопатоподобных состояниях при шизофрении, органических поражениях головного мозга, в том числе при цереброваскулярных заболеваниях, при соматических болезнях, сопровождающихся признаками эмоционального напряжения, тревоги, страха, повышенной раздражительностью, сенестоипо-хондрическими, навязчивыми и фобическими расстройствами, при нарушениях сна. Применяется также для купирования психомоторного возбуждения и тревожной ажитации при указанных заболеваниях.
   Сибазон применяется при эпилепсии для лечения судорожных пароксизмов, психических эквивалентов, для купирования эпилептического статуса. В связи с миорелаксирующим действием препарат применяют также при разных спастических состояниях.
   В комплексе с другими препаратами назначают сибазон для лечения синдрома абстиненции при алкоголизме.
   В анестезиологической практике используется для предоперационной подготовки больных.
   В дерматологической практике применяется при зудящих дерматозах.
   Противопоказания: повышенная чувствительность к препаратам из группы бензодиазепинов; указания в анамнезе на зависимость от алкоголя или других веществ (кроме острой абстиненции); выраженная хроническая гиперкапния; тяжелая миастения; первый триместр беременности; острый приступ глаукомы; ранний детский возраст (до 6 месяцев); лактация.
   Дозировка: внутрь, внутривенно или внутримышечно. При приеме внутрь рекомендуется назначать препарат взрослым, начиная с дозы 0,0025—0,005 г (2,5–5 мг) 1–2 раза в день, а затем постепенно ее увеличивать. Обычно разовая доза для взрослых составляет 0,005—0,01 г (5—10 мг). В отдельных случаях (при повышенном возбуждении, страхе, тревоге) разовую дозу можно увеличить до 0,02 г (20 мг):
   при лечении в стационаре и при тщательном врачебном наблюдении суточная доза может достигать 0,045 г (45 мг);
   при амбулаторном лечении не рекомендуется назначать более 0,025 г (25 мг) в сутки. Максимальная суточная доза взрослым 0,06 г (60 мг). Суточную лечебную дозу дают в 2–3 приема.
   Ослабленным и пожилым людям рекомендуется принимать препарат в уменьшенных дозах (0,0025 г = 1/ г таблетки 1–2 раза вдень).
   При нарушениях сна взрослым назначают по 1–2 таблетки перед сном.
   Оптимальная разовая доза детям: в возрасте от 1 года до Злет– 0,001 г (1 мг), от 3 до 7 лет– 0,002 г (2 мг), от 7 лет и старше– 0,003—0,005 г (3–5 мг). Суточные дозы составляют соответственно 0,002 г (2 мг), 0,006 г (6 мг) и 0,008-0,01 г (8—10 мг). Детям старшего возраста можно при необходимости увеличить суточную дозу до 0,014—0,016 г (14–16 мг).
   Отмену сибазона следует проводить путем постепенного снижения дозы.
   NB! Вследствие возможного развития психологической зависимости длительность непрерывного курса лечения не должна превышать 2 мес. Перед повторным курсом лечения перерыв не менее 3 нед.
   Внутривенно (капельно или струйно) и внутримышечно препарат вводят взрослым главным образом при заболеваниях, сопровождающихся психомоторным возбуждением, судорогами, при купировании эпилептического статуса, лечении острых тревожно-фобических, тревожно-депрессивных состояний, в том числе при алкогольных психозах и абстиненции. Средняя разовая доза составляет 10 мг (2 мл 0,5 % раствора), средняя суточная – 30 мг. Максимальная доза внутривенно и внутримышечно: разовая 30 мг, суточная 70 мг.
   При эпилептическом статусе сибазон вводят внутривенно медленно в дозе от 10 до 40 мг. Можно, если это необходимо, повторять внутривенное или внутримышечное введение каждые 3–4 ч (3–4 раза). Наилучший эффект наблюдается при раннем назначении сибазона в первые 3 ч после наступления статуса в виде генерализованных припадков.
   NB! При внутривенном введении раствора сибазона могут наблюдаться местные воспалительные процессы, в связи с чем рекомендуется менять место введения препарата.
   NB! Раствор сибазона не следует вводить в одном шприце с другими препаратами во избежание выпадения осадка.
   Форма выпуска: таблетки по 0,005 г (5 мг), в упаковке по 20 штук; таблетки для детей по 0,001 и 0,002 г, в упаковке по 20 штук; 0,5 % раствор в ампулах по 2 мл, в упаковке по 10 ампул. Некоторые фирмы выпускают диазепам (под разными названиями) не только в виде таблеток и растворов для инъекций, но и в виде суппозиториев (по 5 мг препарата) и растворов для приема внутрь (по 2 мг в 1 мл во флаконах по 100 мл).
   Хранение: список Б.
   Сибазон (диазепам) является составной частью снотворного препарата «Реладорм» (Reladonn), который является комбинацией циклобарбитала – 100 мг в одной таблетке и диазепама – 10 мг.
   Показания: нарушения сна (в том числе затруднение засыпания, кратковременный сон), повышенная раздражительность.
   Противопоказания: выраженные нарушения функции печени и/или почек, порфирия; беременность, лактация, детский возраст до 1 года, повышенная чувствительность к барбитуратам и диазепаму.
   Дозировка: в качестве снотворного средства назначают по 1/2– 1 таб. за 1 ч до сна. В качестве седативного средства назначают по 1/4—1/2 таб. 1–2 раза/сут.
   NB! При длительном применении препарата возможно развитие привыкания и лекарственной зависимости.
   NB! Препарат не следует принимать совместно с антикоагулянтами, кортикостероидами, доксициклином, гризеофульвином, пероральными контрацептивами.
   NB! В период применения препарата не следует употреблять алкоголь.
   NB! После приема препарата в течение 24 ч нельзя водить транспортные средства.
   Форма выпуска: таблетки в упаковке по 10 и 100 шт.
   Хранение: список Б.

   Феназепам (Phenazepamum)
   Синоним: Fenazepam.
   Показания: различные невротические, неврозоподобные, психопатические и психопатоподобные состояния, сопровождающиеся тревогой, страхом, повышенной раздражительностью, эмоциональной лабильностью. Применяют также для купирования алкогольной абстиненции. Кроме того, назначают как противосудорожное и снотворное средство. По силе снотворного действия приближается книтразепаму. Может также применяться для премедикации при подготовке к хирургическим операциям.
   Противопоказания: см. сибазон.
   Дозировка: внутрь в виде таблеток:
   в амбулаторных условиях назначают взрослым по 0,00025– 0,0005 г (0,25-0,5 мг) 2–3 раза в день;
   в условиях стационара суточная доза может быть увеличена до 0,003—0,005 г (3–5 мг); при лечении эпилепсии суточная доза составляет от 0,002 до 0,01 г (2—10 мг);
   для купирования алкогольной абстиненции назначают по 0,0025– 0,005 г (2,5–5 мг) в день;
   при расстройствах сна принимают по 0,00025—0,001 г (0,25—1 мг) за 20–30 мин до сна. Иногда дозу увеличивают до 0,0025 г (2,5 мг). Максимальная суточная доза не должна превышать 0,01 г.
   NB! Следует учитывать, что в связи с высокой активностью феназепама при его приеме чаще могут наблюдаться атаксия, сонливость, мышечная слабость, головокружение (в качестве корректора, уменьшающего или снижающего побочное действие феназепама (и других производных бензодиазепина), может быть использован сиднокарб (см.).
   Форма выпуска: таблетки по 0,0005 и 0,001 г (0,5 и 1 мг) в упаковке по 50 штук, и по 0,0025 г (2,5 мг), в упаковке по 20 штук.
   Хранение: список Б.

   Бензодиазепиновые транквилизаторы средней продолжительности действия

   Лоразепам (Lorazepam)
   Синонимы: Ативан, Тавор, Ansilor, Apo-Lorazepam, Ativan, Calmese, Kalmalin, Lorans, Loram, Lorenin, Lorsedal, Lorsilan, Merlit, Sidenar, Tavor, Temesta, Тгарехидр.
   Показания: см. сибазон.
   Противопоказания: см. сибазон.
   Дозировка: назначают внутрь в виде таблеток: при невротических состояниях принимают до 1,25—2,5 мгвсутки; при психических расстройствах – по 5 мг и более (до 15 мг) в день.
   Форма выпуска: в зависимости от фирмы-производителя таблетки по 500 мкг – 1 мг – 2 мг – 2,5 мг во флаконах по 20-100-500-1 000 штук.
   Хранение: список Б.

   Бензодиазепиновые транквилизаторы короткого действия

   Мидазолам (Midazolam)
   Синонимы: Дормикум, Флормидал.
   Показания: премедикация, седативное действие при сохраненном сознании.
   Противопоказания: см. сибазон.
   Дозировка: дозу подбирают индивидуально, с учетом возраста, сопутствующих заболеваний и принимаемых лекарственных средств, непосредственных целей использования препарата.
   Премедикация у детей: внутримышечно 70–80 мкг/кг за 30–60 мин до операции; внутривенно 35 мкг/кг, при необходимости вводят повторно, максимальная общая доза 100–200 мкг/кг.
   Седативное действие при ИВЛу детей: внутривенно начальная доза 50—200 мкг/кг струйно, затем инфузия со скоростью 2 мкг/ кг/мин (0,4–6 мкг/кг/мин).
   Седативное действие при кратковременных вмешательствах у детей: внутрь, внос 200–400 мкг/кг за 30–45 мин до вмешательства, максимальная доза 15 мг; внутривенно 50 мкг/кг за 3 мин до вмешательства.
   Премедикация у взрослых, внутримышечно 70–80 мкг/кг за 30–60 мин до операции, обычная доза 5 мг. При одновременном использовании наркотических анальгетиков или средств, угнетающих ЦНС, дозу мидазолама снижают на 30 %.
   При кратковременных вмешательствах (эндоскопия и кардио-версия) у взрослых, до 60 лет – начальная доза 1–2,5 мг в течение 2 мин, при необходимости дозу увеличивают и вводят повторно через 2–3 мин, общая доза 5 мг;
   старше 60 лет или с хроническими заболеваниями – начальная доза менее 1,5 мг в течение 2 мин, при необходимости через 2–3 мин вводят повторно в дозе 1 мг, общая доза 3,5 мг.
   При длительных оперативных вмешательствах у взрослых: до 55 лет – 200–350 мкг/кг в течение 30 с, при необходимости повторяют, увеличив дозу на 25 %, максимальная общая доза 600 мкг/кг; старше 55 лет или с хроническими заболеваниями – 150–300 мкг/кг в течение 30 с.
   Форма выпуска: в зависимости от фирмы-производителя таблетки в оболочке или без по 7,5 и 15 мг; инъекционный раствор 5 мг/мл в ампулах 1 мл и 3 мл.
   Хранение: список Б.

   «Дневные» транквилизаторы группы бензодиазепинов

   Грандаксин (Grandaxinum)
   Синонимы: Tofizopam, Tofizopamum.
   Показания: применяется при неврозах и неврозоподобных состояниях, сопровождающихся напряжением, вегетативными расстройствами, умеренно выраженным страхом, а также при состояниях, характеризующихся апатией, пониженной активностью. Показан также при синдроме алкогольной абстиненции.
   Противопоказания: гиперчувствительность к препарату, развитие возбуждения, диспептических явлений, не рекомендован в первом триместре беременности.
   Дозировка: внутрь по 0,05—0,1 г 1–3 раза в день.
   Форма выпуска: таблетки по 0,05 г в упаковке по 20 штук.
   Хранение: список Б.

Снотворные средства

Производные барбитуровой кислоты

   Фенобарбитал (Phenobaritalum) – см. стр. 14

Производные бензодиазепина

   В данной рубрике перечислены только средства, оказывающие наиболее выраженное снотворное действие. Кроме нижеприведенных препаратов см. «Глава 1. Психотропные средства. Транквилизаторы. Бензодиазепиновые транквилизаторы».

   Нитразепам (Nitrazepamum)
   Синонимы: Могадон, Неозепам, Радедорм, Эуноктин, Apodorm, Benzalin, Calsmin, Dormicum, Dumolid, Epibenzalin, Epinelbon, Eunoctin, Hipnax, Hipsal, Insomin, Livetan, Magadon, Mitidin, Mogadan, Mogadon, Nelbon, Neozepam, Nitrenpax, Nitrodiazepam, Pacidrim, Pacisyn, Radedorm, Serenex, Somitran, Sonipam, Sonnolinnflp.
   Показания: применяют при нарушениях сна различного характера, а также при неврозах разного генеза и психопатиях с преобладанием тревоги.
   Как успокаивающее и противосудорожное средство нитразепам в комплексе с противосудорожными препаратами назначают больным эпилепсией. Препарат применяют также в анестезиологической практике для премедикации и в послеоперационном периоде.
   Противопоказания: беременность, особенно в первый триместр; миастения; заболевания печени и почек с нарушением их функций.
   Дозировка: внутрь; в качестве снотворного средства — за полчаса да сна; разовая доза для взрослых составляет 0,005—0,01 г (5—10 мг); для детей в возрасте до 1 года – 0,00125—0,0025 г (1,25-2,5 мг), 1–5 лет 0025-0,005 г (2,5–5 мг); 6-14 лет – 0,005 г (5 мг). Лицам пожилого возраста назначают по 0,0025—0,005 г (2,5–5 мг). Максимальная разовая доза в качестве снотворного для взрослых составляет 0,02 г (20 мг); в качестве транквилизатора и противосудорожного средства нитразепам применяют 2–3 раза в день по 0,005—0,01 г (5—10 мг); при необходимости разовая доза препарата как противосудорожного средства может быть повышена. Высшая суточная доза 0,03 г (30 мг). При курсовом лечении продолжительность применения нитразепама составляет 30–45 дней.
   NB! В связи с угнетающим влиянием нитразепама на быстроту реакции и внимание его не следует назначать во время работы водителям транспорта и другим лицам, деятельность которых требует быстрой психической и физической реакции.
   NB! Во время лечения нитразепамом не допускается прием алкогольных напитков.
   NB! При одновременном назначении нитразепама с анальгетиками и другими нейротропными препаратами следует учитывать возможность усиления их действия.
   Форма выпуска: таблетки по 0,005 г, в упаковке по 20 штук.
   Хранение: список Б.

Снотворные средства других химических групп

   Натрия оксибутират (Natrii oxybutyras)
   Синонимы: Natrium oxybutyricum, Oxybate sodium.
   Показания: применяют при гипоксическом отеке мозга, как седативное средство, средство для наркоза, снотворное средство.
   Противопоказания: гипокалиемия, миастения. Осторожность требуется при токсикозах беременных с гипертензивным синдромом.
   Дозировка: для общей анестезии применяют внутривенно, внутримышечно или внутрь:
   внутривенно вводят из расчета 70—120 мг на 1 кг массы тела; ослабленным больным – 50–70 мг/кг. Препарат растворяют в 50—100 мл 5% (иногда 40 %) раствора глюкозы или применяют готовый 20 % водный раствор в ампулах. Вводят медленно (1–2 мл в минуту);
   внутримышечно вводят в дозе 120–150 мг/кг (для наркоза) или 100 мг/кг в сочетании с барбитуратами.
   NB! В связи с седативным эффектом не следует назначать препарат (при неврозах, глаукоме и т. д.) в дневные часы лицам, работа которых требует быстрой физической и психической реакции.
   Форма выпуска: порошок; 20 % раствор в ампулах по 10 мл, в упаковке по 10 ампул; 5 % сироп во флаконах по 400 мл; 66,7 % раствор во флаконах по 37,5 мл.
   Хранение: список Б.

Средства для лечения паркинсонизма

Антихолинергические препараты

   Норакин (Norakin)[3]
   Синоним: Triperiden hydrochorid.
   Показания и противопоказания: см. циклодол. В некоторых случаях лучше переносится, чем циклодол, и дает более выраженный эффект.
   Дозировка: внутрь взрослым, начиная с 0,001 г (1/2 таблетки) Зраза в день, постепенно повышая дозу до 0,002—0,006 г (1–3 таблетки) Зраза в день; в отдельных случаях до 0,008—0,01 г (4–5 таблеток) 3 раза в день.
   Форма выпуска: таблетки по 0,002 г, в упаковке по 100 штук.
   Хранение: список А.

   Циклодол (Cyclodolum)
   Синонимы: Паркинсан, Паркопан, Ромпаркин, Anti-Spas, Antitrem, Aparkan, Artane, Benzhexol hydrochoride, Pacitane, Parkan, Parkinsan, Parkopan, Peragit, Pipanol, Romparkin, Tremin, Trihetphenidili hydrochloridum, Trihexyphenidyl hydrochloride, Triphenidyl, Trixyl и др.
   Показания: применяют при паркинсонизме, экстрапирамидных нарушениях, вызванных нейролептическими препаратами, при болезни Паркинсона, болезни Литтля, спастических параличах, связанных с поражениями экстрапирамидной системы; в ряде случаев понижает тонус и улучшает движения при парезах пирамидного характера.
   Противопоказания: глаукома, задержка мочеиспускания, фибрилляция предсердий. Осторожность следует соблюдать при гипертонической болезни, выраженном атеросклерозе, тяжелых заболеваниях сердца, печени и почек.
   Дозировка: принимают внутрь (во время или после еды) в таблетках начиная с 0,0005—0,001 г в день; в последующем прибавляют по 1–2 мг в день до суточной дозы 0,005—0,006—0,01 гвдень (в 1–2—3 приема).
   Высшие дозы для взрослых внутрь: разовая 0,01 г, суточная 0,02 г.
   Форма выпуска: таблетки по 0,001; 0,002; 0,005 г, в упаковке по 50 штук.
   Хранение: список А.

Дофаминергические препараты

   Леводопа (Levodopum)
   Синонимы: Калдопа, Левопа, Avodopa, Bendopa, Biodopa, Brocadopa, Caldopa, Cicandopa, Dalutrin, Deadopa, Dopacin, Dopaflex, Dopal, Dopar, Doparkin, Dopastral, Doprin, Eldopar, Eurodopa, Larodopa, Levodopa, Levopa, Levopar, Madopan, Medidopa, Oridopa, Pardopa, Parkidopa, Parmidin, Speciadopa, Tonodopa, Veldopa и др.
   Применение L-дофа при паркинсонизме уменьшает в первую очередь гипокинезию и ригидность, в меньшей мере и позднее уменьшаются тремор, дисфагия, слюнотечение. Установлено, что лечебный эффект достигается у 50–60 % больных. У остальных эффект мало выражен, доза препарата не может быть увеличена из-за побочных явлений.
   NB! В связи с особенностями обмена L-дофа в организме, для уменьшения декарбоксилирования леводопа применяется с ингибиторами дофа-декарбоксилазы (см. наком, мадопар).
   Показания: назначают препарат при болезни Паркинсона и симптоматическом (постэнцефалитическом, атеросклеротическом, токсическом) паркинсонизме.
   NB! В качестве корректора при явлениях паркинсонизма, вызванных нейролептиками, L-дофа не назначают!
   Противопоказания: выраженный атеросклероз, гипертоническая болезнь со значительным повышением артериального давления, некомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной системы, эндокринных желез, поражения печени и почек, узкоугольная глаукома, заболевания крови, меланома и индивидуальная гиперчувствительность к препарату. L-дофа и содержащие L-дофа препараты не рекомендуется назначать беременным, кормящим матерям и детям в возрасте до 12 лет.
   Дозировка: внутрь во время или после еды: начальная доза составляет обычно 0,25 г в день; через каждые 2–3 дня дозу увеличивают на 0,25 г до суточной дозы 3 г. При необходимости дозу затем увеличивают на 0,25—0,5 г через каждые 10–14 дней до общей суточной дозы 4–5 г (суточную дозу делят на 3–4 приема). В редких случаях при хорошей переносимости суточная доза достигает 6 г. При развитии побочных явлений уменьшают дозу или прекращают прием препарата и в случае возобновления приема назначают меньшие дозы, повышая их постепенно с осторожностью.
   NB! Лечебный эффект при применении L-дофа развивается постепенно; улучшение состояния наблюдается обычно в течение первого месяца. Препарат принимают длительно. Следует при этом учитывать, что при длительном непрерывном лечении может ослабляться эффект.
   NB! При прекращении приема L-дофа явления паркинсонизма обычно возобновляются, а при быстрой отмене препарата после длительной терапии могут резко усилиться симптомы заболевания.
   NB! При применении препарата возможны различные побочные эффекты: диспепсические явления (тошнота, рвота, потеря аппетита), ортостатическая гипотензия, аритмии, хронические и хореоатетоидные гиперкинезы, головная боль, гипергидроз и др. Эти явления уменьшаются при понижении дозы. При сильно выраженных побочных явлениях необходимо прекратить прием препарата.
   NB! Во избежание диспепсических явлений и для более равномерного всасывания препарат принимают после еды.
   NB! Во время лечения больной не должен принимать витамин В (пиридоксин), который блокирует действие L-дофа.
   NB! Препарат не следует применять совместно с необратимыми ингибиторами МАО типа А. В случае предшествовавшего назначения необратимых ингибиторов МАО их прием должен быть прекращен не менее чем за 14 дней до начала приема L-дофа.
   NB! В случае необходимости поведения общей анастезии следует за 24 ч прекратить прием L-дофа.
   Форма выпуска: капсулы и таблетки по 0,25 и 0,5 г, в упаковках по 100 и 1 ООО штук.
   Хранение: список Б.

   Мадопар (Madopar)
   Показания: см. наком.
   Противопоказания: см. наком.
   Дозировка: начинают лечение с приема по 1 капсуле мадопара-125 Зраза в день в течение одной недели. Затем с интервалами в одну неделю увеличивают дозу на 1 капсулу до достижения оптимального эффекта. Лечебная доза составляет обычно 4–8 капсул (редко 10) капсул мадопара-125 в день (в 3–4 приема). Если дневная доза превышает 5 капсул мадопара-125, можно применить мадопар-250 из соответствующего расчета.
   Средняя доза для поддерживающей терапии составляет обычно по 1 капсуле мадопара-250 3 раза в день.
   Капсулы мадопара-62,5 предназначены для более точного регулирования дозировки в случаях необходимости уменьшения дозы или распределения дозы мадопара-125 на 2 приема.
   Форма выпуска: мадопар выпускается в капсулах, содержащих соответственно 50 мг леводопы с 12,5 мг бенсеразида (мадопар 62,5); 100 мг леводопы и 25 мг бенсеразида (мадопар-125) и 200 мг леводопы с 50 мг бенсеразида (мадопар-250).
   Хранение: список Б.

Противоспастические средства

   Баклофен (Baclofen)
   Синонимы: Лиоресал, Baclon, Gabalon, Lioresal, Spastin.
   Показания: применяют для уменьшения спастичности при рассеянном склерозе и других видах спастичности (главным образом спинального происхождения), но не при мышечной ригидности у больных паркинсонизмом.
   Противопоказания: психозы, эпилепсия, болезнь Паркинсона. С осторожностью назначать при нарушениях функции почек.
   Дозировка: внутрь (во время еды), начиная с 5 мг 3 раза в день, затем дозу повышают (через каждые 3 дня на 5 мг 3 раза в день) до максимальной суточной дозы 60–75 мг. Отменять препарат следует постепенно.
   NB! Подобно другим мышечным релаксантам, он может нарушить способность к нормальной ходьбе.
   Форма выпуска: таблетки по 10 и 25 мг, в упаковке по 50 штук.
   Хранение: список Б.

   Мидокалм (Mydocalm)
   Синонимы: Menopatol, Mideton, Miodom, Mydeton, Pipetopropanone, Tolperison hydrochloride.
   Показания: применяют при заболеваниях, сопровождающихся патологическим повышением тонуса поперечно-полосатой мускулатуры: при спинномозговых и церебральных параличах с повышением тонуса, спазмами, спинальным автоматизмом, при контрактурах конечностей, вызванных травмами спинного мозга, парапарезах и параплегиях, рассеянном склерозе и других заболеваниях, при которых имеются дистония, ригидность, спазмы.
   Может применяться также при расстройствах движений, связанных с экстрапирамидными заболеваниями и при повышении тонуса мышц пирамидного происхождения.
   Противопоказания: мидокалм обычно хорошо переносится. В некоторых случаях возможны ощущение легкого опьянения, головная боль, повышение раздражительности, нарушение сна. Эти явления проходят при уменьшении дозы или временном перерыве в приеме препарата.
   Дозировка: назначают внутрь, начиная с одного драже по 0,05 г, 2–3 раза в день, постепенно дозу повышают до 2 драже на прием
   2– 3 раза в день. Детям дают 1/2 драже, затем по 1 драже 2–3 раза в день. Препарат можно принимать длительно или курсами по
   3– 4 нед. с перерывами 2–3 мес.
   Форма выпуска: драже по 0,05 г, в упаковке по 30 штук.
   Хранение: список Б.

   Тизанидин (Tizanidine)
   Синонимы: Сирдалуд, Sirdalud.
   Показания: применяют тизанидин при болезненных мышечных спазмах, связанных со статическими и функциональными поражениями позвоночника (шейный и поясничный синдромы), и после хирургических операций (по поводу грыжи межпозвоночного диска или остеоартрита бедра), а также при спастичности, обусловленной рассеянным склерозом, хронической миелопатией, дегенеративными заболеваниями спинного мозга, инсультом и при судорогах центрального происхождения.
   Противопоказания: не следует принимать при беременности и кормлении грудью. Нет достаточного опыта применения препарата у детей. При нарушениях функций печени и почек дозу уменьшают.
   Дозировка: назначается внутрь: для снятия болевого мышечного спазма назначают взрослым по 2–4 мг (0,002—0,004 г) Зраза в день (независимо от времени приема пищи). Если эффект недостаточен, принимают дополнительно 2–4 мг на ночь. При спастичности, обусловленной неврологическими нарушениями, назначают в индивидуально подобранных дозах, начиная с суточной дозы 6 мг (в 3 приема); постепенно повышают суточную дозу (с перерывами 4–7 дней) на 2–4 мг. Оптимальная суточная доза составляет обычно 12–14 мг (в 3–4 приема). Суточная доза не должна превышать 36 мг.
   NB! В связи с возможными сонливостью и мышечной слабостью следует соблюдать осторожность при назначении препарата лицам, работа которых требует быстрой психической и физической реакции (операторы, водители автотранспорта и др.).
   NB! Следует учитывать, что одновременное применение тизанидина и антигипертензивных препаратов, включая диуретики, может вызывать усиленную гипотензию и брадикардию.
   NB! Алкоголь и седативные средства могут усиливать седативное действие тизанидина.
   Форма выпуска: таблетки (с рисками), содержащие по 0,002; 0,004 или 0,006 г (2; 4 или 6 мг), в упаковке по 10 и 30 штук.
   Хранение: список Б.

Средства для коррекции нарушений при алкоголизме, токсико-и наркомании

   Мексидол (Mexidolum)
   Мексидол оказывает антигипоксическое, мембранопротек-торное, ноотропное, противосудорожное, анксиолитическое действие, повышает устойчивость организма к стрессу, улучшает мозговой метаболизм и кровоснабжение головного мозга, микроциркуляцию и реологические свойства крови, уменьшает агрегацию тромбоцитов.
   Действующее вещество: Этилметилгидроксипиридина сукцинат (Ethylmethylhydroxypyridine succinate).
   Синонимы: 2-этил-6-метил-3-гидроксипиридина сукцинат, 3-гидрокси-6-метил-2-этилпиридина сукцинат, Медомекси, Мексидант, Мексикор, Мексиприм, Мексифин, Метостабил, Нейрокс, Церекард.
   Показания: острые нарушения мозгового кровообращения; дисциркуляторная энцефалопатия; синдром вегетативной дистонии; легкие когнитивные расстройства атеросклеротического генеза; тревожные расстройства при невротических и неврозоподобных состояниях; купирование абстинентного синдрома при алкоголизме с преобладанием неврозоподобных и вегетососудистых расстройств; острая интоксикация антипсихотическими средствами; острые гнойно-воспалительные процессы в брюшной полости (острый некротический панкреатит, перитонит) – в составе комплексной терапии.
   Противопоказания: повышенная индивидуальная чувствительность к препарату; острое нарушение функций почек; острое нарушение функций печени.
   Дозировка: внутривенно (струйно или капельно) или внутримышечно; струйно вводят медленно в течение 5–7 мин, капельно – со скоростью 40–60 капель в минуту. Максимальная суточная доза не должна превышать 1200 мг;
   при острых нарушениях мозгового кровообращения применяют в первые 10–14 дней – внутривенно капельно по 200–500 мг 2–4 раза в сутки, затем – внутримышечно по 200–250 мг 2–3 раза в сутки в течение 2 нед.;
   при дисциркуляторной энцефалопатии в фазе декомпенсации следует назначать внутривенно струйно или капельно в дозе 200–500 мг 1–2 раза в сутки на протяжении 14 дней. Затем – внутримышечно по 100–250 мг/сут на протяжении последующих 2 нед.
   Для курсовой профилактики дисциркуляторной энцефалопатии препарат вводят внутримышечно в дозе 200–250 мг 2 раза в сутки на протяжении 10–14 дней;
   при абстинентном алкогольном синдроме вводят в дозе 200–500 мг внутривенно капельно или внутримышечно 2–3 раза в сутки в течение 5–7 дней.
   Форма выпуска: в ампулах по 2 или 5 мл, в контурной ячейковой упаковке 5 штук. Хранение: список Б.

   Метадоксил (Metadoxyl)
   По химической структуре метадоксил представляет ионную пару пиридоксина и пирролидона карбоксиловой кислоты. Пиридоксин известен как витамин В6, пирролидон карбоксилат является циклическим производным глютаминовой кислоты. По фармакологическому действию метадоксил повышает активность ферментов, расщепляющих этанол, т. е. алкогольдегидрогеназу и ацетальдегидрогеназу, что обуславливает ускоренное выведение этанола и ацетальдегида из организма.
   Действующее вещество: Метадоксин (Metadoxine).
   Показания: острое алкогольное отравление; абстиненция, похмелье; хронический алкоголизм; нарушения функции печени, вызванные алкоголем.
   Противопоказания: повышенная чувствительность к препарату.
   NB! Препаратом можно снимать и похмелье.
   NB! Противопоказан при беременности и кормлении грудью.
   NB! При одновременном применении может снизить эффективность различных препаратов, поэтому их дозы необходимо корректировать.
   Дозировка: при алкогольном отравлении вводят внутримышечно или внутривенно в дозе 10 мл (600 мг) или 10–15 мл (600–900 мг) 1 раз в сутки; при алкогольном абстинентном синдроме препарат вводят в дозе 15 мл (900 мг) внутривенно в течение 3–7 дней; при проведении терапии хронического алкоголизма и нарушений работы печени препарат назначают в таблетках по 500 мг 3 раза в сутки. Минимальная продолжительность курса – 90 дней.
   Форма выпуска: таблетки по 500 мг, 30 штук в упаковке, раствор для внутривенного и внутримышечного введения в ампулах по 5 мл (300 мг/5 мл), по 5 ампул в упаковке.
   Хранение: список Б.

ГЛАВА 2
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ЭФФЕРЕНТНЫЙ ОТДЕЛ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Лекарственные средства, действующие в области холинергических синапсов

Холиномиметики

   М-, Н-холиномиметики К М-, Н-холиномиметикам относятся лекарственные вещества, возбуждающие как М-, так и Н-холинорецепторы. Как уже говорилось, по эффекту воздействия на холинорецепторы эти препараты можно разделить на вещества прямого и непрямого (анти-холинэстеразные средства) действия. Вещества прямого действия сами вызывают возбуждение М-и Н-холинорецепторов. К ним относится ацетилхолин, возбуждающий М-и Н-холинорецепторы и вызывающий ряд изменений в организме, связанных с преобладанием возбуждения М-холинорецепторов: расширение сосудов, снижение артериального давления, замедление ритма сердечных сокращений, усиление сокращения гладкой мускулатуры внутренних органов, повышение секреции желез, сужение зрачка. Так как ацетилхолин быстро разрушается ферментом холинэстеразой, его действие непродолжительно, поэтому в медицинской практике применяют редко (при спазмах периферических сосудов, сужениях артерий сетчатки глаза и пр.).

   Глиатилин (Gliatilin)
   Синоним: Холина альфосцерат, Choline alphoscerat.
   Показания: острый период тяжелой черепно-мозговой травмы с преимущественно стволовым уровнем поражения, дегенеративные и инволюционные мозговые психоорганические синдромы, изменения в эмоциональной и поведенческой сфере на этом фоне.
   Противопоказания: индивидуальная гиперчувствительность к препарату, беременность, грудное вскармливание.
   Дозировка: при острых состояниях глиатилин вводят внутримышечно или внутривенно (медленно) по 1,0 г (1 ампуле) в сутки. При хронической цереброваскулярной недостаточности и синдромах деменции по – 400 мг (1 капсуле) 3 раза в сутки, предпочтительно до еды.
   Форма выпуска: ампулы по 4 мл (1 ООО мг), по 3 штуки в упаковке; мягкие желатиновые капсулы, содержащие 400 мг глиатилина, по 14 штук в упаковке.
   Хранение: список Б.

   Антихолинэстеразные средства
   Общие противопоказания для применения антихолинэстеразных средств: эпилепсия, бронхиальная астма, заболевания сердца.
   При передозировке антихолинэстеразных лекарственных средств или при отравлениях фосфорорганическими инсектицидами появляются следующие симптомы: затрудненное дыхание (спазм бронхов), резкое падение артериального давления, замедление сердечной деятельности, потливость, рвота, понос, судороги, резкое сужение зрачка и спазм аккомодации. Смерть может наступить от остановки дыхания.
   Помощь при отравлении сводится к обычным мерам: промывание желудка, искусственное дыхание, введение средств, нормализующих функцию сердечно-сосудистой системы и т. д. Кроме того, необходимо назначение специфических антагонистов антихолинэстеразных средств: холинолитиков (атропин и др.), а также реактиваторов холинэстеразы, восстанавливающих активность фермента, таких препаратов, как дипироксим, изонитрозин и др.

   Галантамин (Galanthaminum)
   Синонимы: Нивалин, Galanthaminum hydrobromicum, Galantha-mini hydrobromidum, Nivalinum.
   Показания: миастения, прогрессивная мышечная дистрофия, двигательные и чувствительные нарушения, связанные с невритами, полиневритами, радикулитами, радикулоневритами, при остаточных явлениях после нарушения мозгового кровообращения, при психогенной импотенции и другой патологии. Применяется при атонии кишечника и мочевого пузыря, а также для функциональной рентгенодиагностики при заболеваниях желудка и кишечника.
   Противопоказания: эпилепсия, гиперкинезы, бронхиальная астма, стенокардия, брадикардия.
   Дозировка: назначается под кожу в виде водного раствора. Дозы препарата устанавливают индивидуально в зависимости от возраста больного, характера заболевания, эффективности и переносимости препарата.
   Разовая доза для взрослых составляет обычно от 0,0025 г (2,5 мг) до 0,01 г (10 мг), т. е. 0,25—1 мл 1% раствора. Вводят препарат 1–2 раза в сутки.
   Высшие дозы взрослых под кожу: разовая 0,01 г (10 мг), суточная 0,02 г (20 мг).
   Препарат вводят 1 раз, а при необходимости 2 раза в сутки. Начинают с меньшей дозы; при хорошей переносимости дозу постепенно увеличивают. Курс лечения продолжается 10–20– 30 дней. При необходимости проводят повторные курсы. Лечение рекомендуется сочетать с физиотерапевтическими процедурами.
   Галантамин может применяться так же как антагонист курареподобных (антидеполяризующих) миорелаксантов. С этой целью вводят в вену в дозе 0,015—0,02—0,025 г (15–20—25 мг).
   NB! Как мощный антихолинэстеразный препарат галантамин является эффективным антагонистом при отравлениях холинолитическими веществами.
   Форма выпуска: 0,1 %, 0,25 %, 0,5 % и 1 % растворы в ампулах по 1 мл.
   Хранение: список А.

   Пиридостигмина бромид (Pyridostigmini bromidum)
   Синонимы: Калимин, Местинон, Kalymin, Mestinon.
   Показания: миастения, двигательные нарушения после травм, параличей, в восстановительном периоде после перенесенного полиомиелита, энцефалита и т. п.
   Противопоказания: см. прозерин.
   Дозировка: назначают внутрь взрослым по 0,06 г (1 драже) 1–3 раза в день, детям дозу уменьшают в соответствии с возрастом. Под кожу или внутримышечно вводят взрослым по 0,4–1 мл 0,5 % раствора (2–5 мг).
   Форма выпуска: таблетки или драже по 0,06 г; 0,5 % раствор в ампулах по 1 мл.
   Хранение: список А.

   Реактиваторы холинэстеразы
   Дипироксим (Dipiroximum)
   Синонимы: Trimedoximi bromidum, Trimedoxime bromide, TMB 4.
   Показания: реактиватор холинэстеразы. Применяют в комбинации с холинолитическими препаратами (атропин, апрофен и др.) при отравлениях фосфорорганическими соединениями.
   Дозировка: в зависимости от тяжести отравления применяют дипироксим однократно или несколько раз;
   при начальных признаках отравлений (возбуждение, миоз, потливость, слюноотделение, начальные явления бронхореи) вводят под кожу 2–3 мл 0,1 % раствора атропина сульфата и 1 мл 15 % раствора дипироксима. Если симптомы отравления не исчезают, вводят вторично атропин и дипироксим в той же дозе (всего 1–2 мл 15 % раствора дипироксима);
   при тяжелых явлениях (фибриллярные подергивания мышц, судороги, сопорозное или коматозное состояние, сильная брон-хорея) вводят до 3 мл 0,1 % раствора атропина сульфата внутримышечно (а в тяжелых случаях – внутривенно) 1 мл 15 % раствора дипироксима. Введение атропина в указанной дозе повторяют через каждые 5–6 мин до полного купирования бронхореи и появления признаков атропинизации.
   Дипироксим вводят при необходимости через 1–2 ч повторно. Средняя доза дипироксима в тяжелых случаях 3–4 мл 15 % раствора (0,45—0,6 г). В особо тяжелых случаях, сопровождающихся остановкой дыхания, вводят до 7—10 мл раствора дипироксима.
   У больных, находящихся в бессознательном состоянии, и при наличии затруднений для внутривенного введения препараты могут быть введены внутриязычно. Вводят одну лечебную дозу.
   NB! Дипироксим в сочетании с атропином показан к применению не только при наличии явных признаков отравления, но и при их отсутствии, когда достоверно известно, что произошло воздействие яда на организм.
   Форма выпуска: порошок; 15 % раствор в ампулах по 1 мл, в упаковке по 10 ампул.
   Хранение: список Б.

   Изонитрозин (Izonitrozinum)
   Показания: является специфическим антидотом при отравлениях фосфорорганическими соединениями. Применяют в сочетании с холинолитическими препаратами (см. дипироксим).
   Дозировка: внутримышечно по 3 мл 40 % раствора. Притяжелых отравлениях, сопровождающихся коматозным состоянием, вводят внутривенно (или внутримышечно) 3 мл 40 % раствора, затем повторно через каждые 30–40 мин до прекращения мышечных фибрилляций и прояснения сознания. Общая доза изонитрозина до 8-10 мл (3–4 г).
   Форма выпуска: 40 % раствор в ампулах по 3 мл в упаковке по 10 ампул.
   Хранение: список Б.

   М-холиномиметики
   При введении этих веществ в организм наблюдаются эффекты возбуждения парасимпатической нервной системы:
   1) замедление ритма сердечных сокращений (брадикардия),
   2) снижение артериального давления (кратковременная гипотензия),
   3) бронхоспазм,
   4) усиление перистальтики кишечника, потоотделения, слюнотечения,
   5) сужение зрачка (миоз),
   6) уменьшение внутриглазного давления,
   7) увеличение выпуклости хрусталика (спазм аккомодации).

   Н-холиномиметики
   Типичным представителем этой группы является никотин, который возбуждает как периферические Н-холинорецепторы, так и Н-холинорецепторы центральной нервной системы, вызывая сложную коррекцию изменений функции органов и систем организма. Действие никотина двухфазно: малые дозы возбуждают, а большие – угнетают Н-холинорецепторы. Никотин очень токсичен, в связи с чем не применяется в медицинской практике.

   Лобелин — см. стр. 48

   Цитизин — см. стр. 49

Холиноблокаторы

   М-, Н-холиноблокаторы
   Циклодол — см. стр. 65

   М-холиноблокаторы
   Атропин (Atropinum)
   Синоним: Atropinum sulfuricum.
   Атропин проникает через гематоэнцефалический барьер и оказывает сложное влияние на ЦНС. Он оказывает центральное холинолитическое действие и вызывает у больных паркинсонизмом уменьшение дрожания и мышечного напряжения.
   NB! В больших дозах атропин стимулирует кору головного мозга и может вызвать двигательное и психическое возбуждение, сильное беспокойство, судороги, галлюцинаторные явления.
   В терапевтических дозах атропин возбуждает дыхание; большие дозы могут, однако, вызвать паралич дыхания.
   Показания: применяют при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, пилороспазме, холецистите, желчнокаменной болезни, при спазмах кишечника и мочевых путей, бронхиальной астме, для уменьшения секреции слюнных, желудочных и бронхиальных желез, при брадикардии, развившейся в результате повышения тонуса блуждающего нерва. При болях, связанных со спазмами гладкой мускулатуры, атропин часто вводят вместе с анальгезирующими средствами.
   В анестезиологической практике атропин применяют перед наркозом и операцией и во время операции для предупреждения бронхиоло-и ларингоспазма, ограничения секреции слюнных и бронхиальных желез и уменьшения других рефлекторных реакций и побочных явлений, связанных с возбуждением блуждающего нерва.
   В связи со способностью уменьшать секрецию потовых желез атропин употребляют иногда при повышенной потливости.
   Противопоказания: глаукома.
   Дозировка: внутрь (до еды), парентерально и местно (в виде глазных капель): внутрь назначают взрослым в порошках, таблетках и растворах (0,1 %) по 0,00025 г (0,25 мг) – 0,0005 г (0,5 мг) – 0,001 г(1 мг) на прием 1–2 разавдень. Под кожу внутримышечно и внутривенно вводят по 0,00025-0,0005-0,001 г (0,25-0,5–1 мл 0,1 % раствора);
   детям назначают в зависимости от возраста по 0,00005 г (0,05 мг) – 0,0005 г (0,5 мг) на прием.
   Высшие дозы для взрослых внутрь и под кожу: разовая 0,001 г, суточная 0,003 г.
   NB! Атропин является эффективным антидотом при отравлениях холиномиметическими и антихолинэстеразными веществами, в том числе ФОС (см. «Глава 2. Лекарственные средства, влияющие на эфферентную иннервацию. Лекарственные средства, действующие в области холинергических окончаний. Реактиваторы холинэстеразы»).
   При отравлениях холиномиметическими и антихолинэстеразными веществами вводят 0,1 % раствор атропина в вену, предпочтительно вместе с реактиваторами холинэстеразы.
   Форма выпуска: порошок; 0,1 % раствор в ампулах и шприц-тюбиках по 1 мл; таблетки по 0,0005 г (0,5 мг); 1 % глазная мазь и глазные пленки в пластмассовых пеналах или стеклянных флаконах по 30 штук, с содержанием в каждой пленке по 1,6 мг атропина сульфата.
   Хранение: список А.

   Ипратропия бромид (Ipratropium bromide)
   Синонимы: Атровент, Atrovent, Itrop, Normosecretol.
   Показания: применяют в виде аэрозоля при хронических обструктивных бронхитах и других бронхоспастических состояниях, связанных с повышенной возбудимостью блуждающего нерва.
   Противопоказания: глаукома, беременность.
   Дозировка: по 2 вдоха (2 раза по 20 мкг) 3–4 раза в день; при необходимости по 2–3 вдоха. Действие после ингаляции наступает через 3–5 мин и продолжается 5–6 ч.
   При необходимости можно применять препарат в сочетании с другими бронхорасширяющими средствами.
   Форма выпуска: в аэрозольных баллонах вместимостью 15 мл, содержащих по 300 разовых доз препарата. Каждая разовая доза, выделяющаяся при однократном нажатии на дозирующий клапан баллона, соответствует 20 мкг (0,02 мг) препарата.
   Выпускается специальный комбинированный препарат Беродуал, содержащий атровент в сочетании с адреностимулирующим препаратом фенотеролом (см.).

   Платифиллин (Platyphyllinum)
   Синоним: Platyphyllinum hydrotartaricum.
   Показания: спазмы гладких мышц органов брюшной полости, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма; препарат уменьшает также спазмы кровеносных сосудов (при гипертонической болезни, стенокардии), спазмы сосудов головного мозга.
   Противопоказания: глаукома, а также органические заболевания печени и почек.
   Дозировка: вводят под кожу по 1–2 мл 0,2 % раствора. Препарат можно назначать также в свечах по 0,01 г 2 раза в день или в микроклизме по 20 капель 0,5–1 % раствора 2–3 раза в сутки. В глазной практике применяют 1 % раствор для диагностических целей и 2 % раствор для лечебных целей.
   Детям назначают по 0,0002 г (0,2 мг) – 0,003 г (3 мг) на прием в зависимости от возраста.
   Высшие дозы для взрослых внутрь и под кожу: разовая 0,01 г, суточная 0,03 г.
   Форма выпуска: порошок; таблетки по 0,005 г; 0,2 % раствор в ампулах по 1 мл.
   Хранение: список А.

   Гастроцепин (Gastrozepinum)
   Синоним: Пиранзепин, Гастрил, Гастропин, Пирен, Гастрозем, Пирензепин-ратиофарм, Гатсромен, Пирегексал, Пиренцепин, Pirenzepine, Pirenzepindi hydrochlorid.
   Показания: острые и хронические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, гиперацидный гастрит, язвенные поражения ЖКТ, в т. ч. медикаментозные.
   Противопоказания: глаукома, гипертрофия простаты, не рекомендуется использовать в I триместре беременности.
   Дозировка: внутрь, внутримышечно, внутривенно: внутрь – по 50 мг утром и вечером за 30 мин до приема пищи, запивая небольшим количеством воды. Курс лечения – не менее 4 нед. (4–8 нед.) без перерыва; при тяжелых формах язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки вводят в/м и в/в по 10 мг каждые 8—12 ч. При болезни Золлингера – Эллисона дозу увеличивают вдвое.
   NB! Готовые растворы следует использовать в течение не более 12 ч.
   Форма выпуска: таблетки по 0,025 г, ампулы по 0,01 г сухого вещества.
   Хранение: список Б.

   Н-холиноблокаторы
   Пентамин (Pentaminum)
   Синонимы: Azamethonii bromidum, Azamethonium bromide, Pendiomid, Pentamethazene и др.
   Показания: спазмы периферических сосудов (эндартериит, перемежающаяся хромота и др.), для купирования гипертонических кризов, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при бронхиолоспазмах, для управляемой гипотензии.
   Противопоказания: острая стадия инфаркта миокарда, выраженная гипотензия, развившийся шок, поражения почек и печени, тромбозы, дегенеративные изменения ЦНС.
   Дозировка: при спазмах сосудов и других заболеваниях начинают с введения 1 мл 5 % раствора и затем увеличивают дозу до 1,5–2 мл 2–3 раза в день; при гипертонических кризах, отеке легких, отеке мозга вводят в вену 0,2–0,5 мл или более 5 % раствора разведенных в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы. Вводят медленно, под контролем АД и общего состояния. Можно вводить внутримышечно 0,5–2 мл 5 % раствора;
   для управляемой гипотензии вводят в вену перед операцией 0,8–1,2 мл 5 % раствора (40–60 мг), при необходимости вводят дополнительно до общей дозы 120–180 мг (2,4–3,6 мл 5 % раствора).
   Высшие дозы цля взрослых внутримышечно: разовая 0,15 г (3 мл 5 % раствора), суточная 0,45 г (9 мл 5 % раствора).
   Форма выпуска: 5 % раствор в ампулах по 1 и 2 мл.
   Хранение: список Б.

Лекарственные средства, действующие в области адренергических синапсов

Адреномиметики

   α-, β-адреномиметики

   Адреналин (Adrenalinum)
   Синонимы: Адреналина гидротартрат (Adrenalini hydrotartras), Adrenalinum hydrotartaricum, Epinephrini bitartras, Epinephrine bitartrate.
   Действие адреналина при введении в организм во многом совпадает с эффектами возбуждения симпатических нервных волокон: он вызывает сужение сосудов органов брюшной полости, кожи и слизистых оболочек; в меньшей степени суживает сосуды скелетной мускулатуры. Артериальное давление повышается. Изменения сердечной деятельности носят сложный характер: стимулируя адренорецепторы сердца, адреналин способствует значительному усилению и учащению сердечных сокращений; одновременно, однако, в связи с рефлекторными изменениями из-за повышения артериального давления происходит возбуждение центра блуждающих нервов, оказывающих на сердце тормозящее влияние; в результате этого сердечная деятельность может замедляться.
   Адреналин вызывает расслабление мускулатуры бронхов и кишечника, расширение зрачков (вследствие сокращения радиальных мышц радужной оболочки, имеющих адренергическую иннервацию). Под влиянием адреналина происходит повышение содержания глюкозы в крови и усиление тканевого обмена.
   Адреналин улучшает функциональную способность скелетных мышц (особенно при утомлении).
   Показания: при анафилактическом шоке, аллергическом отеке гортани, при бронхиальной астме (купирование острых приступов), аллергических реакциях, развивающихся при применении лекарств (пенициллин, сыворотки и др.) и при действии других аллергенов, при гипергликемической коме (при передозировке инсулина). Адреналин имеет применение и как местное сосудосуживающее средство. Раствор прибавляют к местноанестезирующим веществам для удлинения их действия и уменьшения кровотечений; добавляют раствор адреналина непосредственно перед употреблением.
   Противопоказания: гипертензия, выраженный атеросклероз, тиреотоксикоз, сахарный диабет, беременность.
   NB! Нельзя применять адреналин при наркозе фторотаном и циклопропаном (в связи с появлением аритмий). При нарушениях ритма, вызванных адреналином, назначают (β-адреноблокаторы (см. Анаприлин).
   Дозировка: под кожу, в мышцы и местно (на слизистые оболочки), иногда вводят в вену (капельным методом); в случае острой остановки сердца иногда вводят раствор адреналина внутрисердечно. Внутрь адреналин не назначают, так как он разрушается в желудочно-кишечном тракте.
   Терапевтические дозы адреналина гидрохлорида для парентерального введения составляют обычно для взрослых 0,3–0,5– 0,75 мл 0,1 % раствора, а адреналина гидротартрата – такие же количества 0,18 % раствора.
   Детям в зависимости от возраста вводят по 0,1–0,5 мл указанных растворов.
   Высшие дозы 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида и 0,18 % раствора адреналина гидротартрата для взрослых под кожу: разовая 1 мл, суточная 5 мл.
   Форма выпуска: адреналина гидрохлорида: 0,1 % раствор во флаконах по 10 мл для наружного применения и 0,1 % раствор для инъекций в ампулах по 1 мл; адреналина гидротартрата: 0,18 % раствор для инъекций в ампулах по 1 мл и 0,18 % раствор для наружного применения во флаконах по 10 мл.
   Хранение: список Б.

   Визин (Visine)
   Синонимы: Берберил, Визин, ВизОптик, Монтевизин, Октилия, Тизин.
   Показания: раздражение глаз (в результате действия дыма, пыли, хлорированной воды, света, косметических средств, контактных линз); аллергические реакции (сенная лихорадка, гиперчувствительность к пыльце растений).
   Противопоказания: гиперчувствительность, узкоугольная глаукома, детский возраст (до 2 лет).
   Дозировка: на коньюктиву глаза – по 1–2 капли из флакона-капельницы закапывают в конъюнктивальный мешок пораженного глаза 2–3 раза в сутки. При ношении контактных линз их снимают перед закапыванием препарата и устанавливают через 15 мин после него.
   Форма выпуска: капли глазные.
   Хранение: список Б.

   α1-адреномиметики
   Мезатон (Mesatonum)
   Синонимы: Adrianol, Almefrin, Derizene, Idrianol, Isophrin, Neophryn, Neo-Synephrine, Phenylephrini hydrochloridum, Phenylephrine hydrochloride, m-Sympatol, Visadron и др.
   Показания: применяют для повышения артериального давления при коллапсе и гипотензии, связанных с понижением сосудистого тонуса (но не при первичной сердечной слабости), при подготовке к операциям и во время операций, при интоксикациях, инфекционных заболеваниях, гипотонической болезни; для сужения сосудов и уменьшения воспалительных явлений при вазомоторном рините и сенном насморке, конъюнктивитах и т. п.; как заменитель адреналина в растворах анестетиков; для расширения зрачка.
   Противопоказания: гипертоническая болезнь, выраженный атеросклероз, склонность к спазмам сосудов. Применяют с осторожностью при хронических заболеваниях миокарда, гипертиреозе и у лиц пожилого возраста.
   Дозировка: при остром понижении артериального давления мезатон вводят обычно в вену в дозе 0,1–0,3—0,5 мл 1% раствора в 40 мл 5—20–40 % раствора глюкозы или физиологического раствора; вводят медленно, инъекции при необходимости повторяют. Капельно вводят 1 мл 1% раствора в 250–500 мл 5% раствора глюкозы.
   Под кожу или внутримышечно назначают 0,3–1 мл 1% раствора (взрослым), внутрь – по 0,01—0,025 г 2–3 раза в день.
   Высшие дозы для взрослых внутрь: разовая 0,03 г, суточная 0,15 г; под кожу и внутримышечно: разовая 0,01 г, суточная 0,05 г; в вену, разовая 0,005 г, суточная 0,025 г.
   Форма выпуска: порошок; 1 % раствор в ампулах по 1 мл.
   Хранение: список Б.

   а2-адреномиметики
   Нафтизин (Naphthyzinum)
   Синонимы: Санорин, Benil, Imidin, Naphazolini nitras, Naphazoline nitrate, Privin, Rhinazin, Sanorine и др.
   Показания: острые риниты, для облегчения риноскопии, при воспалении придаточных пазух носа, при носовых кровотечениях, аллергических конъюнктивитах.
   Противопоказания: гипертензия, тахикардия, выраженный атеросклероз.
   Дозировка: при ринитах вводят взрослым 1–2 капли 0,05– 0,1 % раствора или 0,1 % эмульсии 2—Зраза в день; детям от 1 года назначают по 1–2 капли 0,05 % или 0,025 % раствора. Детям грудного возраста в связи с возможностью передозировки назначать нафтизин не рекомендуется. При носовых кровотечениях применяют тампоны, смоченные 0,05 % раствором. При конъюнктивитах вводят в конъюнктивальный мешок 1–2 капли 0,05 % раствора.
   Форма выпуска: 0,05 % и 0,1 % растворы во флаконах по 10 мл.
   Хранение: список Б.
   За рубежом выпускается препарат «Санорин» (Sanorinum) – эмульсия белого цвета, содержащая 0,1 % нафтизина в флаконах по 10 мл.
   Эмульсия оказывает более продолжительный сосудосуживающий эффект, чем водный раствор. При однократном закапывании в нос эффект (уменьшение отека слизистой оболочки носа) продолжается около 2 ч.
   Показания и противопоказания: см. нафтизин.

   Галазолин (Halazolinum)
   Синонимы: Nezeril, Otrivin, Otriven, Xylometazoline.
   Показания и противопоказания: см. нафтизин.
   Дозировка: взрослым по 1—3 капли 0,1 % раствора в каждый носовой ход 1—3 раза в день, детям – по 1 капле 0,05 % раствора 1 раз в день. Взрослым можно вводить при помощи распылителя (ингалятора).
   NB! При применении препарата может ощущаться слабое жжение в носу и горле. При хроническом насморке препарат обычно не применяют.
   Форма выпуска: 0,1 % раствор (для взрослых) и 0,05 % раствор (для детей) во флаконах по 10 мл.
   Хранение: список Б.

   β1, β2-адреномиметики

   Изадрин (Isadrinum)
   Синонимы: за рубежом выпускается в виде гидрохлорида или сульфата под названиями: Изопротеренол, Изупрел, Новодрин, Эуспиран, Aleudrin, Aludrin, Antasthmin, Bronchodilatin, Euspiran, Iludrin, Isodrenal, Isonorin, Isoprenalinihydrochloridum, Isoprenaline hydrochloride, Isopropylarterenol, Isoproterenol, Isorenin, Isuprel, Neodrenal, Neoepinephrine, Norisodrin, Novodrin и др.
   Показания: нарушения внутрисердечной проводимости (полная и неполная предсердно-желудочковая блокада), церебральные ангиоспазмы, бронхиальная астма, бронхоспастический синдром.
   Противопоказания: выраженный атеросклероз, значительная артериальная гипертензия.
   Дозировка: в качестве бронхорасширяющего средства в виде 0,5 % или 1 % водного раствора для ингаляций и в виде таблеток, содержащих 0,005 г препарата, для рассасывания в полости рта. Ингаляции производят при помощи карманного (или другого) ингалятора: доза на одну ингаляцию 0,1–0,2 мл. Повторяют ингаляции при необходимости 2–3 раза и более в день. При некоторых формах кардиогенного шока (нормоволемическом с пониженным выбросом и высоким периферическим сопротивлением) вводят капельно внутривенно в 5 % растворе глюкозы в дозе 0,5–5 мкг (0,0005—0,005 мг) в минуту.
   Форма выпуска: порошок; 0,5 % и 1 % растворы во флаконах по 25 n 100 мл (для ингаляций); таблетки, содержащие по 0,005 г препарата.
   Хранение: список Б.
   Препарат «Новодрин» (Novodrin) является сульфатом изопро-пилнорадреналина (изопреналин-сульфат). По действию соответствует изадрину.
   Форма выпуска: 1 % раствор во флаконах для ингаляций по 100 мл и 0,5 % раствор в ампулах по 1 мл. Выпускаются также аэрозольные алюминиевые баллоны вместимостью 25 мл с дозирующим распылительным клапаном. Каждая доза, распыляемая при одном нажатии, содержит 0,075 мг мелкодисперсного препарата. В одном баллоне содержится около 350 разовых доз. При угрожающем приступе бронхиальной астмы или в его начале вдыхают одну дозу. Если эффект не наступил, то через 3–5 мин вдыхают еще одну дозу. Повторные ингаляции возможны через 3–4 ч. Общее число вдыханий в день не должно быть более 12.
   Препарат «Эуспиран» также соответствует изадрину.
   Форма выпуска: 0,5 % и 1 % водные растворы во флаконах для ингаляций по 25 мл.

   Орципреналина сульфат (Orciprenalini sulfas)
   Синонимы: Алупент, Астмопент, Alotec, Alupent, Astor, Dosa-lupent, Metaproterenolsulfat, Novasmasol, Orciprenaline sulfate.
   Показания: см. изадрин.
   Противопоказания: см. изадрин.
   Дозировка: применяют в виде ингаляций и парентерально; для купирования и предупреждения приступов бронхиальной астмы применяют специальный аэрозольный ингалятор, при нажатии на клапан которого распыляется постоянная доза препарата, равная 0,75 мг. Обычно достаточно одной ингаляции; при необходимости делают через 5 мин вторую ингаляцию;
   для купирования приступов бронхиальной астмы можно также вводить препарат внутримышечно или подкожно: взрослым по 0,5–1 мг (1–2 мл 0,05 % раствора), иногда и внутривенно: 1 мл 0,05 % раствора (0,5 мг) вводят медленно (в течение 3 мин);
   при длительной терапии для профилактики приступов бронхиальной астмы назначают орципреналин в виде таблеток (по 0,02 г в таблетке): взрослым по 1/2—1 таблетке 3–4 раза в день; детям – по 1/ —1/ таблетки 2–4 раза в день. Эффект при приеме внутрь наступает обычно через 1 ч и длится 4–6 ч;
   при атриовентрикулярной блокаде применяют препарат с осторожностью, вводя медленно внутривенно 0,5–1 мл 0,05 % раствора, или внутримышечно, или подкожно 1–2 мл; при необходимости вводят препарат путем медленной внутривенной инфузии. Для инфузии разводят содержимое 1–2 ампул по 10 мл 0,05 % раствора (всего 5—10 мг) в 250 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида и вводят со скоростью 10–20 капель в минуту.
   NB! При внутривенном введении возможно снижение артериального давления.
   Форма выпуска: в аэрозольных ингаляторах, содержащих 400 разовых доз (по 0,75 мг) препарата; 0,05 % раствор в ампулах по 1 и 10 мл (0,5 и 5 мг); таблетки по 0,02 г. Хранение: список Б.

   β1-адреномиметики
   Добутамин (Dobutaminum)
   Синонимы: Добужект, Dobuject, Dobutamine, Dobutrex, Inotrex. Показания: каккардиотоническое средство при необходимости кратковременно усилить сокращение миокарда: при декомпенсации сердечной деятельности, связанной с органическими
   заболеваниями сердца или с хирургическими вмешательствами на сердце.
   NB! Применяют препарат только у взрослых.
   Противопоказания: идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз.
   Дозировка: вводят внутривенно обычно со скоростью от 2,5 до 10 мкг/кг в мин. Препарат разводят в стерильной воде для инъекций или в 5 % растворе глюкозы. Вначале разводят 250 мг препарата в 10–20 мл растворителя, затем дополнительно разводят до необходимой концентрации 5 % раствором глюкозы или 0,9 % раствором натрия хлорида.
   NB! Нельзя смешивать раствор добутамина с растворами щелочей!
   Форма выпуска: во флаконах вместимостью 20 мл, содержащих 250 мг (0,25 г) добутамина; 5 % раствор («концентрат для вливаний») в ампулах по 5 мл (250 мг в ампуле).
   Хранение: список Б.

   β2-адреномиметики
   Сальбутамол (Salbutamolum)
   Синонимы: Асталин, Астахалин, Вентолин, Aerolin, Albuterol, Asmatol, Bentrin, Proventil, Salbumol, Salbutan, Salbuvent, Sultanol, Venetlin, Ventilan, Ventolin, Volmax и др.
   Показания: используется при бронхиальной астме и других заболеваниях дыхательных путей, протекающих со спастическими состояниями бронхов.
   Противопоказания: см. Изадрин.
   Дозировка: для купирования начинающегося приступа удушья ингалируют 1–2 дозы аэрозоля; в тяжелых случаях, если через 5 мин после ингаляции первой дозы не наступит ощутимое улучшение дыхания, можно ингалировать еще 2 дозы аэрозоля.
   Последующие ингаляции производят с промежутками 4–6 ч (не более 6 раз в сутки).
   Форма выпуска: в аэрозольных алюминиевых баллонах вместимостью 10 мл, содержащих 200 разовых доз. Выпускаются также таблетки, содержащие по 0,002 или 0,004 г (2 или 4 мг) салбутамола.
   Хранение: список Б.
   Выпускаются содержащие салбутамол комбинированные лекарственные формы:
   Таблетки «Тео-Астахалин» (Индия) содержат в одной таблетке 2 мг (0,002 г) салбутамола и 100 мг (0,1 г) теофиллина;
   таблетки «Тео-Астахалин форте» содержат в одной таблетке 4 мг салбутамола и 200 мг теофиллина;
   таблетки «Тео-Астахалин SR» являются препаратом пролонгированного действия. В одной таблетке содержится 4 мг салбутамола и 300 мг теофиллина.

   Фенотерол (Fenoterolum)
   Синонимы: Беротек, Партусистен, Airam, Berotec, Dosberotec, Partusisten, Segamolnflp.
   Показания и противопоказания: см. сальбутамол. Форма выпуска: в аэрозольных баллонах с дозирующим клапаном, распыляющим при каждом нажатии по 0,2 мг препарата. Производят по одному вдоху 2–3 раза в день. Если после первой ингаляции эффект не наступил, через 5 мин ингаляцию повторяют. Следующие ингаляции производят с промежутками 5 ч.
   Применение препарата можно с очетать с применением муколитических средств (см. Бромгексин, Лазолван), производных ксантина (см. Теофиллин), кортикостероидов. Бронхорасширяющее действие при этом усиливается.
   Под названием «Беротек» (Berotec) препарат применяют для лечения и профилактики бронхиальной астмы, астматического и хронического бронхитов и других бронхолегочных заболеваний, сопровождающихся бронхиолоспазмом. Специальная лекарственная форма фенотерола в сочетании с холинолитиком Ипратропия бромидом (Атровентом) выпускается в Германии под названием «Беродуал», а препарат, содержащий фенотерол в сочетании с кромолин-натрием, выпускается под названием «Дитэк».
   Противопоказания: см. Изадрин.
   Форма выпуска: в аэрозольных баллонах по 15 мл с дозирующим клапаном, содержащих по 300 разовых доз (1 доза содержит 0,2 мг фенотерола гидробромида).
   В связи с расслабляющим влиянием на мускулатуру матки, обусловленным стимуляцией β2-адренорецепторов, фенотерол нашел специальное применение в качестве токолитического средства и выпускается для применения в акушерской практике под названием «Партусистен» (см. «Глава 10»).

Адреноблокаторы

   Блокирование передачи нервного возбуждения в области адренорецепторов может осуществляться разными путями:
   

notes

Примечания

1

   Ненаркотические анальгетики описаны в Главе 16. «Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства».

2

   Кроме нижеперечисленных лекарственных препаратов, большинство из приведенных стимуляторов входит в состав биоактивных пищевых добавок (пантокрин, элеутерококк, лимонник и др.), а также травяных сборов народной медицины.

3

   По структуре и действию к норакину близок препарат Бипериден (Biperiden).
   Синонимы: Акинетон, Akineton, Dekinet, Ipsatol, Paraden, Tasmolin.
   Показания, противопоказания, дозировки аналогичны норакину.
Купить и читать книгу за 59 руб.

Вы читаете ознакомительный отрывок. Если книга вам понравилась, вы можете купить полную версию и продолжить читать