Назад

Купить и читать книгу за 79 руб.

Вы читаете ознакомительный отрывок. Если книга вам понравилась, вы можете купить полную версию и продолжить читать

Сахарный диабет. Жизнь без инсулина

   Сахарный диабет. Наверное, многие из вас слышали об этом заболевании, а возможно, вы и сами страдаете им. Как же помочь себе и близким жить с этим заболеванием? Как очистить и восстановить организм?
   В книге рассказывается о вопросах образа жизни, состояния здоровья, профилактике и лечении больных сахарным диабетом. Прочитав эту книгу, вы узнаете много нового, приобретете основы медицинских знаний. Большое внимание в книге уделяется правильному питанию больных, фитотерапии, приводятся комплексы физических упражнений для детей, больных сахарным диабетом.
   Книга предназначена для широкого круга читателей.


Сахарный диабет. Жизнь без инсулина

Введение

   Здравствуйте, уважаемые читатели!
   Получив большое количество отзывов по книгам «Ишемия, как помочь сердцу», «Простуда, выздоравливаем за два дня», «Язва, лечимся или живем» и др, я решил представить на ваш суд свою новую книгу, выпущенную в издательстве «ЭКСМО». Приглашаю вас к разговору об очень распространенном в наше время заболевании – сахарном диабете.
   Я много лет работаю семейным врачом, и очень часто ко мне обращаются люди, которые страдают этим недугом. Вместе с моими пациентами мы успешно использовали лечебные травы и нетрадиционные средства народной медицины. Поэтому в этой книге я хочу поделиться с вами этими рецептами.
   Я расскажу о самом заболевании, о его признаках, его течении, осложнениях и возможных сопутствующих заболеваниях. Объясню, что необходимо знать людям, страдающим сахарным диабетом, и людям с факторами риска (т. е. людям, имеющим предрасположенность к возникновению сахарного диабета).
   Я расскажу о первых признаках заболевания, при обнаружении которых вам необходимо будет обратиться к врачу, чтобы он назначил определенное лечение. Широкое внимание в книге я уделил диетотерапии: я предложу наиболее рациональный режим питания, при котором уровень сахара в крови будет в норме, и фитотерапии: я предложу вам определенные рецепты приготовления лекарственных средств из растений и трав.
   Да, сахарный диабет – грозное заболевание, но, вооружившись знаниям о нем и методах его лечения, поверив в себя, в свои силы, вы обязательно победите!
   Верьте! Боритесь! Побеждайте!

Глава 1
Инсулин и его природа. Поджелудочная железа

Что такое поджелудочная железа

   Прежде чем рассказать о сахарном диабете, необходимо упомянуть о поджелудочной железе, т. е. об органе, нарушенная работа которого может привести к развитие заболевания.
   Поджелудочная железа расположена позади задней стенки желудка. Это неповторимая железа: в организме человека нет другого органа, который обладает такой уникальными способностями влиять на разнообразные процессы в организме. Поджелудочная железа принимает активное участие в процессе пищеварения благодаря способности вырабатывать панкреатический, или поджелудочный, сок. Благодаря этому процессу происходит обеспечение организма необходимой для его нормальной работы энергией. Другая важнейшая функция поджелудочной железы связана с выработкой особого секрета, принимающего участие в многообразии различных процессов в организме, – гормона инсулина, о котором я вам расскажу ниже.
   Панкреатический сок, являющийся продуктом поджелудочной железы, представляет собой прозрачную бесцветную жидкость. Количество панкреатического сока, выделяемого поджелудочной железой здорового взрослого человека за сутки, составляет в среднем 600―700 мл.
   Важнейшими составными элементами панкреатического сока являются ферменты, т. е. вещества, которые ускоряют различные процессы, происходящие в организме: трипсин, липаза, амилаза и др.
   Ферменты расщепляют белки до конечных продуктов ― аминокислот.
   Фермент панкреатического сока, расщепляющий жиры (липаза) действует в комбинации с желчью. Желчь превращает жиры в мельчайшие капли, а липаза расщепляет эти капли на составляющие.
   Фермент амилаза занимается расщеплением углеводов. Расщеплению подвергаются крахмал, гликоген и другие углеводы, превращаясь в итоге в дисахариды, которые в дальнейшем попадают под воздействие кишечных ферментов.
   Итак, как вы уже убедились, поджелудочная железа играет важную роль в организме человека.

Что такое инсулин и почему он играет такую большую роль в работе нашего организма

   Инсулин ― это главный, регулирующий обмен веществ в организме гормон. Место его действия ― это такие важные органы, как печень, мышечная, жировая ткань.
   Инсулин оказывает широкий спектр действия на организм. Наблюдается снижение процессов гликогенолиза (разрушение гликогена), глюконеогенеза (глюкозы из жиров и белков), кетоногенеза (образование в результате неполного расщепления жиров в организм вредных веществ – кетоновых тел). В жировой ткани он подавляет процессы липолиза (распад жиров), а в мышечной ― распад белков.
   Другие процессы, которые происходят под влиянием гормона инсулина, – это синтез гликогена и жирных кислот в печени, синтез глицерина в жировой ткани, усиление поглощения аминокислот и синтез белка и гликогена в мышцах. Инсулин усиливает поглощение глюкозы печенью, жировой и мышечной тканью, а также способствует нормализации минерального обмена в организме человека.
   Содержание инсулина в крови здорового человека натощак составляет от 10 до 20 мк ЕД/мл (0,4―0,8 нг/мл). Инсулин, выделяясь в кровь, попадает в печень. В печени задерживается до 50―60 % инсулина, который активно включается в процессы регуляции обмена веществ.
   Главным стимулом секреции инсулина является глюкоза. Возможно, что глюкоза оказывает серьезное влияние на секреторные островки поджелудочной железы, усиливает их функцию.
   Кроме глюкозы, секрецию инсулина усиливают другие вещества. Они могут усиливать или угнетать образование инсулина. К этим веществам относятся и гормоны, и компоненты пищевых продуктов. Например, наличие жиров, а также составных компонентов белков – аминокислот в желудочно-кишечном тракте усиливает образование инсулина.
   Инсулин усиливает поглощение глюкозы, поступающей в организм человека, печенью, жировой и мышечной тканями. Около 60 % глюкозы, поступающей в организм здорового человека в состоянии покоя, поглощается печенью, 15 % утилизируется периферическими тканями. Печень тонко реагирует на изменение секреции инсулина и тем самым регулирует содержание глюкозы в крови.
   Недостаток инсулина приводит к снижению гликолиза (процессов образования глюкозы), а значит, снижается образование энергетических веществ, необходимых организму для жизнедеятельности. Эффекты инсулина не только сберегают энергию, но и способствуют нормальному обмену глюкозы в мышечной и жировой тканях: скорость поглощения глюкозы меньше, но работающая мышца поглощает глюкозу быстрее.
   В процессе обмена белков инсулин заметно увеличивает их запасы в организме. В жировой ткани инсулин усиливает процессы липогенеза – образования жиров в организме. Происходит накопление энергии.
   Кроме того, инсулин способствует поглощению калия мышцами и печенью; задерживает выделение натрия почками.
   Разрушается инсулин главным образом в печени.

Глава 2
Каким может быть сахарный диабет

   Название «диабет» (от греч. diabaio ― «прохожу сквозь») как термин было введено еще в античную эпоху, определение «сахарный» (от лат. mellitus ― «медовый», «сладкий») было добавлено в XVIII в.
   Сахарный диабет понимается как хроническое эндокринное заболевание, неоднородное по своей природе, т. е. по причине возникновения и по особенностям течения заболевания. Это «обменное» заболевание, так как происходит нарушение обмена веществ в организме. Кроме того, характерной особенностью заболевания сахарным диабетом является хроническое течение, несмотря на случаи стойкого улучшения и даже обратного развития явного диабета. Сахарный диабет ― это наследственное заболевание, т. е. предрасположенность к нему передается по наследству от родителей к детям.
   Сахарный диабет очень широко распространен во всем мире. Это заболевание представляет собой серьезную проблему современного здравоохранения. Распространенность и частота этого сахарного диабета постоянно растут. Это заболевание не знает границ, поэтому вопросы профилактики и лечения сахарного диабета в последнее время становятся все более актуальными.

Почему развивается сахарный диабет

   В первую очередь необходимо упомянуть о состояниях, вызывающих сахарный диабет.
   В первую очередь это переедание, особенно в сочетании с малой физической активностью (гиподинамией), приводящее к развитию ожирения. Хочу предостеречь сладкоежек, ведь злоупотребление сладостями (конфетами, пирожными, тортами, вареньем, сдобными изделиями, мороженым, сладким чаем и др.) также может привести к развитию данного заболевания. Если ваша работа связана с частыми психическими и эмоциональными напряжениями, то вы также предрасположены к развитию заболевания. На развитие заболевания влияет возраст, т. е. в разные возрастные периоды возникают различные формы сахарного диабета, о которых я расскажу вам чуть ниже.
   Повышенным риском возникновения сахарного диабета обладают:
   1) люди, у которых один или оба родителя, а также родственники первой степени родства болели или болеют сахарным диабетом;
   2) женщины, родившие ребенка с массой тела более 4,5 кг, женщины с частыми выкидышами, мертворождаемостью детей, токсикозом первой половины беременности;
   3) лица с избыточной массой тела, ожирением, причем вероятность развития сахарного диабета у них тем больше, чем значительнее степень ожирения и его длительность;
   4) лица с заболеваниями атеросклерозом, ишемической болезнью сердца, инфарктом миокарда, гипертонической болезнью, перенесшие инсульт;
   5) люди, перенесшие нервно-психические стрессовые ситуации, длительное умственное перенапряжение;
   6) люди, получившие травмы, хирургические операции, воспалительные заболевания, которые протекали с высокой температурой;
   7) люди, испытавшие воздействие некоторых токсических веществ;
   8) люди с нарушением жирового обмена, потребляющие несбалансированную пищу, длительно употреблявшие алкоголь;
   9) дети, которые находились на искусственном вскармливании.

   По особенностям течения различают 2 вида сахарного диабета: инсулинозависимый и инсулинонезависимый.
   Инсулинозависимый диабет вызван нарушениями в строении поджелудочной железы, ее островков и β-клеток. Эта форма сахарного диабета встречается чаще в молодом возрасте и у детей. Возникает эта форма чаще под влиянием вирусных заболеваний (например, кори, краснухи и т. д.) встречается в 10 % случаев.
   Так, однажды ко мне на прием пришла девушка. Она не так давно переболела краснухой и волновалась по поводу возможных осложнений. Девушка жаловалась на повышенную жажду и сухость во рту. Я заподозрил сахарный диабет. В процессе опроса были выявлены и другие его признаки: учащенное мочеиспускание, повышенный аппетит, быстрая потеря в весе, сухость кожных покровов. После проведенного обследования, у девушки был определен инсулинозависимый сахарный диабет.
   В среднем 90 % случаев составляет вторая форма сахарного диабета – инсулинонезависимый сахарный диабет. Инсулинонезависимый диабет может быть вызван повышенной продукцией гормонов-антогонистов инсулина (т. е. это гормоны, которые действуют противоположно инсулину): соматотропина, кортизола, норадреналина, адреналина, глюказона, тироксина, трийодтиронина. Если этих гормонов поступает в кровь больше, чем нужно, они приводят к неполноценности клеток, вырабатывающих инсулин, к более тяжелым формам заболевания. Также эта форма сахарного диабета может объясняться функциональной неполноценностью самого гормона инсулина, т. е. наблюдаются нарушения именно в его строении, поэтому он не может полностью выполнять свои функции.
   Инсулинонезависимый сахарный диабет чаще встречается у людей старшего и также пожилого возраста. Кроме того, важным является то, что имеют место также наследственный фактор, стрессы, малоподвижный образ жизни, инфекционные заболевания, ожирение и т. д.
   Коллега-стоматолог отправил однажды ко мне на прием своего частого пациента, жаловавшегося на пародонтоз. Врач отметил у нег повышенную сухость слизистой ротовой полости. Пациент – мужчина лет 50 – рассказал мне, что его уже достаточно длительное время мучают жажда и учащенное мочеиспускание. Также он пожаловался на снижение работоспособности, ощущение слабости, постоянную усталость. По результатам анализов ему был поставлен диагноз – инсулинозависимый сахарный диабет. Я порекомендовал ему отрегулировать режим питания, исключить из рациона «вредные» углеводы, и вскоре сахарный диабет принял компенсированную форму.
   К признакам проявления сахарного диабета относятся:
   1) постепенно нарастающая общая слабость;
   2) снижение работоспособности;
   3) зуд тела, главным образом в области половых органов;
   4) сухость во рту;
   5) жажда;
   6) резко повышенное мочеиспускание, особенно в ночные часы;
   7) повышенный аппетит;
   8) длительно незаживающие раны;
   9) распространенные поражения кожи;
   10) расшатывание и выпадение зубов.
   Если вы обнаружили у себя вышеперечисленные признаки, вам необходимо обратиться к врачу, который назначит соответствующее обследование для подтверждения наличия у вас данного заболевания.
   А теперь поговорим о том, как развивается сахарный диабет.
   К ранним стадиям сахарного диабета относят предиабет, латентный (его еще называют скрытым) диабет, явный диабет (легкий).
   Как правило, инсулинозависимый диабет протекает тяжело, что связано с большой недостаточностью инсулина, изменчивостью течения. Инсулинонезависимый сахарный диабет отличается более легким и стабильным течением.
   Легкая форма сахарного диабета – это такая форма заболевания, при которой компенсации углеводного обмена достигается с помощью одной диеты. При этом не отмечается выраженных осложнений, трудоспособность больного сохранена. Чаще она бывает у больных инсулинонезависимым сахарным диабетом и сочетается с ожирением.
   При скрытых и легких формах сахарного диабета нередко нарушается менструальный цикл, наблюдаются вторичное бесплодие, осложнения в период беременности (вплоть до выкидышей), мертворождение, рождение детей чрезмерного веса.
   У мужчин нередко развиваются симптомы импотенции, воспалительные явления в органах половой сферы.
   При среднетяжелой форме сахарного диабета нет сосудистых и других осложнений, трудоспособность умеренно снижена.
   Тяжелая форма диабета предполагает наличие у больного осложнений. Трудоспособность, как правило, снижена или утрачена.
   При запущенных, нелеченых формах сахарного диабета может развиться кома
   Кома – это бессознательное состояние. Она может быть кетоацидемической (т. е. при большом повышении уровня глюкозы в крови, накоплении в ней кетоновых тел резко понижается концентрация инсулина), гиперосмолярной (при наличии таких предшествующих заболеваний, как травмы, ожоги, кровопотери, хирургические вмешательства, которые приводят к обезвоживанию организма и усугубляют недостаточность инсулина в организме), молочнокислой (при нарушениях обмена может происходить накопление в крови вредного токсического вещества – молочной кислоты), гипогликемической (это значительное снижение уровня сахара в крови). Она может развиваться при передозировке инсулина, при нарушении режима питания.

Глава 3
Правда о последствиях…

   Я пишу эту главу, чтобы вы знали, что может случиться, если вы не будете лечиться, если вы не будете заботиться о себе. Если вы постараетесь работать над собой, если вы будете лечиться, постепенно вы привыкнете к этому лечению. Более того, вы будете прекрасно себя чувствовать, а значит, и более радостно смотреть на окружающий мир, более положительно его воспринимать!

Какие нарушения в строениях и работе костей и суставов происходят при сахарном диабете

   У больных сахарным диабетом вследствие нарушения обмена веществ происходит нарушение белковой основы костей скелета. Из костей вымывается кальций. Кости становятся более хрупкими, ломкие, т. е. развивается заболевание «остеопороз». Наблюдается замедленное срастание костных отломков при переломах. Кроме того, может наблюдаться диабетическая остеоартропатия, т. е. хроническое заболевание суставов, характеризующееся нарушением строения и работы суставов. Чаще поражаются суставы на ногах. Наиболее частый вариант этого нарушения – диабетическая стопа.
   Причины, приводящие к синдрому диабетической стопы, это диабетическая нейропатия (т. е. поражение нервных окончаний в конечностях) и диабетическая ангиопатия (т. е. нарушение проходимости сосудов). Диабетическая нейропатия проявляется разного рода болями в ногах, чувством жжения, «ползания мурашек», покалывания, анемией. Пропадает возможность оценивать, воспринимать воздействие высокой и низкой температуры. Наблюдается резкое снижение чувствительности, возможно даже полное отсутствие чувствительности. Это не дает больному возможности вовремя заметить травму. Через нее в организм может проникать инфекция. Снижение чувствительности в сочетании с деформацией стоп может привести к развитию язв, а также к развитию сустава Шарко.
   Язвы развиваются в точках наибольшей нагрузки, нередко связаны с наличием плоскостопия или других особенностей. В областях стоп, в точках наибольшей нагрузки появляются мозоли. Повторные механические напряжения при ходьбе, особенно в неудобной обуви, приводят к возникновению воспалительного процесса. При разрыве этой ткани внутрь раны может проникать инфекция, которая будет вызывать образование язв, а затем и гангрены.
   При развитии сустава Шарко наблюдаются покраснение и отек стопы. Небольшие травмы могут вызывать в дальнейшем возникновение переломов, нарушение организации суставов стопы: она становится плоской. Возможно присоединение воспалительного процесса.
   Поражение артерий приводит к нарушению кровоснабжения ног, признаком которого являются боли в ногах при ходьбе. Предрасполагают к этому повышение уровня холестерина в крови, высокое артериальное давление (гипертония) и курение.

Какие нарушения наблюдаются в дыхательной системе при сахарном диабете

   Микроангиопатия (поражение легких кровеносных сосудов), плохой контроль сахарного диабета создают благоприятные условия для развития поражения легких (особенно для развития пневмоний или воспаления легких). Так как у больных сахарным диабетом снижен иммунитет, заболевание затягивается, дольше происходит выздоровление. При этом сахарный диабет может переходить в более тяжелую форму вследствие наличия воспалительного процесса.

Какие нарушения наблюдаются в строении и работе сердца и сосудов при сахарном диабете

   Необходимо отметить, что почти у половины больных сахарным диабетом развивается инфаркт миокарда. Протекает он очень тяжело, так как в сосудах сердца при этом часто образуются тромбы – сгустки крови, которые закупоривают сосуд и мешают нормальному течению крови. Кроме того, может снижаться или полностью отсутствовать чувствительность тканей сердца, поэтому начало инфаркта часто бывает безболевое. Очень часто при сахарном диабете наблюдается резкое повышение артериального давления (это явление называется «артериальная гипертензия»).
   Необходимо отметить также понятие «диабетическое сердце». При этом отмечается поражение миокарда (сердечной мышцы, благодаря которой сердце сокращается), увеличение размеров сердца и сердечной недостаточности (т. е. нарушение нормальной деятельности сердца). Такое состояние часто наблюдается при легкой и сердечной формах сахарного диабета.
   К сосудистым нарушениям при сахарном диабете можно отнести диабетическую гангрену нижних конечностей. Она является следствием отложения холестериновых бляшек на стенках артерий (атеросклероз), особенно в сосудах ног; повреждения мелких сосудов и повреждения нервных окончаний. Все это может привести к нарушению обменных процессов в этих тканях, а также проникновению различных инфекций. Результатом этого может являться диабетическая гангрена.
   Сосудистые нарушения сахарного диабета очень широко распространены. Это могут быть поражения мелких сосудов (микроангиопатии) и поражения крупных сосудов (макроангиопатии).
   Поражение крупных артерий (макроангиопатии) чаще всего являются следствием отложения на стенках их сосудов холестериновых бляшек (атеросклероз). Существенными факторами, которые вызывают развитие поражений крупных сосудов, являются очень резкое повышение артериального давления (так называемая артериальная гипертензия) и избыточная масса тела. Кроме того, имеют большое значение изменение состава самой крови.
   Поражение крупных сосудов тесно связаны с поражениями мелких сосудов. Это в дальнейшем может привести к поражениям почек. Очень часто поражаются сосуды глаз, наблюдаются их расширение и образование очагов кровоизлияния. Сначала эти очаги незначительны, а затем наблюдается их прогрессирующий рост. Так как сосуды расширяются и их стенки становятся очень проницаемы, кровь скапливается внутри глазного яблока – развивается отек.
   Некоторые участки воспринимающей зрительные образы оболочки глаза (сетчатки) могут быть лишены притока крови из-за того, что кровяной сгусток закупоривает просвет сосуда. Затем здесь происходит образование новых кровеносных сосудов. Эти сосуды имеют непрочную стенку, поэтому опять происходят кровоизлияния. Таким образом нарушаются строение и работа глаз. Иногда может наблюдаться улучшение.
   Резкое снижение зрения до полного его исчезновения может развиться быстро при беременности, нарушениях работы почек (почечной недостаточности), резком и длительном повышении артериального давления (артериальной гипертензии) и прежде всего при длительном тяжелом состоянии при сахарном диабете, особенно при отсутствии лечения. При этом нарушаются процессы обезвреживания токсических веществ почками. В моче обнаруживается большое количество белка. В крови накапливается большое количество вредных веществ, которые почки не обезвредили. Кроме того, необходимо отметить тот факт, что поражение сосудов в почках часто сочетается у больных сахарным диабетом с развитием каких-либо воспалительных процессов в почках. Беременность у больных сахарным диабетом вызывает более быстрое развитие этих нарушений.

Какие нарушения наблюдаются в строении и работе органов пищеварения при сахарном диабете

   У больных с сахарным диабетом часто, особенно при плохо контролируемом его течении, наблюдаются ухудшения состояния органов полости рта. Достаточно часто встречаются такие заболевания, как пародонтоз, кариес, гингивит (воспаление десен) и т. д. Наблюдается нарушение работы желудка. Образование желудочного сока заметно снижается (это происходит вследствие того, что гормон поджелудочной железы инсулин способствует образованию желудочного сока). У больных сахарным диабетом из-за этого достаточно часто развивается гастрит. Нарушается и функция кишечника. Возможны частые приступы диареи. Кроме того, необходимо отметить и то, что различные воспалительные процессы в кишечнике могут привести к развитию дисбактериоза.
   В печени также происходят важные нарушения. Они связаны прежде всего с расстройствами обменных процессов, и при правильном и своевременном лечении обратимы. При запущенной форме сахарного диабета эти нарушения могут переходить в цирроз печени. Желчный пузырь у больных сахарным диабетом увеличен в объеме, его функции снижены. Повышена способность к образованию в желчном пузыре камней. Воспалительные заболевания желчного пузыря протекают обычно тяжело и сопровождаются различными осложнениями.

Какие нарушения происходят в строении и работе мочевыделительной системы

   Кроме повреждения мелких сосудов почек, к нарушениям этой системы относятся инфекционные и воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей. Их развитие связано со снижением иммунитета. Кроме того, большое значение имеет содержание в моче глюкозы, создающей благоприятные условия для размножения бактерий. Инфекционное поражение почек приводит к ухудшению течения сахарного диабета. Возможно даже развития комы.

Какие нарушения в строении и работе органов зрения могут наблюдаться у больных сахарным диабетом, или почему возможно развитие слепоты

   При сахарном диабете орган зрения глаз поражается очень часто. Это поражение может быть вызвано изменением сосудов глаз (об этом уже было сказано выше), могут быть и другие причины. При сахарном диабете часто появляются ячмени, часто поражается передний угол глаза (может происходить отмирание тканей, и вследствие этого нарушается зрение). Я хочу посоветовать людям, страдающим сахарным диабетом, почаще проверять остроту зрения. При раннем обнаружении нарушений зрения возможно предотвратить развивающийся процесс.

Об изменениях нервной системы при сахарном диабете. Плохие нервы

   Поражения нервной системы при сахарном диабете делятся на неспецифические и специфические (диабетические).
   К неспецифическим нарушениям относят эмоциональную неустойчивость, «волевые» нарушения, несколько неоправданную нервозность, головные боли, расстройства сна и т. д. Кроме того, особенно у молодых людей часто возникают определенного рода переживания с ощущением какой-то собственной неполноценности, пониманием того, что полностью заболевание вылечить не удается. Все эти переживания достаточно вредны людям, страдающим сахарным диабетом. Переживания объясняются тем, что при стрессе наблюдаются колебания уровня глюкозы в крови.
   Своим читателям я хочу порекомендовать несколько способов, которые помогут предотвратить стресс.
   1. Займитесь физическими упражнениями. Несколько нетрудных физических упражнений помогут контролировать содержание в крови глюкозы на нужном уровне, так как при этом мысли человека сосредоточатся не на каких-либо обстоятельствах, ощущениях, заставляющих его не переживать о своем здоровье.
   2. Представьте себе что-нибудь такое, что вызовет у вас положительные эмоции, успокоит, поможет расслабиться. Постарайтесь сконцентрироваться на этом.
   3. Подойдите к зеркалу и посмотрите себе в глаза. Скажите себе, что вы спокойны (повторите это несколько раз).
   4. Лягте на спину так, чтобы вам было удобно. Постарайтесь постепенно расслабить все мышцы, от кончиков пальцев. Затем попробуйте напрячь мышцы. Чередование напряжения и расслабления мышц очень хорошо помогает снять стресс.
   К специфически диабетическим поражениям нервной системы относится «диабетическая невропатия». При таком состоянии нервные волокна не способны передавать информацию в головной мозг, которые обеспечивают восприятие человеком этой информации, формирование ощущений, чувствительности. У таких людей чувствительность может снижаться, исчезать полностью или извращаться. Поясню последнее более понятно. Допустим, человек, страдающий сахарным диабетом, ушибся. При ушибе он может чувствовать не боль, а онемение или покалывание. Это и называется извращенной чувствительностью.
   Некоторые пациенты, в основном в запущенных случаях, могут, наоборот, испытывать сильные боли!

Мешает ли сахарный диабет женщине родить здорового ребенка

   Этот вопрос мне задают достаточно часто. Если до зачатия и во время всей беременности уровень глюкозы у женщины находился в пределах нормы, то вероятность развития плода с какими-либо врожденными пороками развитие минимальна. Но если уровень глюкозы в крови до момента зачатия либо во время беременности будет повышен (некомпенсированный сахарный диабет), то высока вероятность выкидыша, смерти ребенка при родах, развития каких-либо врожденных дефектов или болезней новорожденного. Некомпенсированный сахарный диабет матери может привести к нарушению обмена веществ у плода, что спровоцирует развитие у него ожирения, задержку жидкости в его организме. Результатом этого будут определенные трудности при родах и избыточный вес ребенка.
   Постараюсь объяснить, почему может произойти смерть ребенка при родах. В крови матери уровень глюкозы повышен. Кровоток плода сообщается с кровотоком матери через плаценту. Значит, большое количество глюкозы попадает в кровь плода. В ответ на это его поджелудочная железа вырабатывает гораздо больше инсулина, чтобы уровень глюкозы нормализовался. При родах кровоток матери и ребенка разобщается, а поджелудочная железа не может быстро перестроиться и вырабатывать инсулина меньше. У ребенка повреждается мозг, и он, как правило, погибает.
   Так что же делать женщинам с некомпенсированной формой диабета? Переводить в компенсированную за счет правильного режима питания.
   Однажды ко мне обратилась женщина по поводу произошедшего у нее выкидыша. Она хотела понять причину этого и узнать вероятность повторения. По результатам обследования у нее был выявлен сахарный диабет в некомпенсированной форме. По моему совету женщина отрегулировала режим питания, исключила из пищи легко усваиваемые углеводы, и уровень сахара у нее нормализовался. Диабет принял компенсированную форму. После этого женщина забеременела и родила здорового ребенка и живет вполне нормальной жизнью, контролируя уровень сахара в крови.

Неотложные состояния при сахарном диабете

   К критическим состояниям сахарного диабета, которые представляют для жизни больного сахарным диабетом существенную угрозу, относятся:
   1) кетоацидоз и кетоацидотическая кома;
   2) гиперосмолярная кома;
   3) молочнокислая кома;
   4) гипогликемическая кома.

Диабетический кетоацидоз и кетоацидотическая кома

   Пи кетоацидозе в крови накапливаются продукты неполного сгорания жиров кетоновые тела (ацетон, ацетоуксусная кислота). Они обладают токсическим действием, препятствуют превращениям глюкозы в организм, снижают количество инсулина в крови. При этом развиваются тяжелые нарушения обменных процессов. При их определенной выраженности возникает кома (потеря сознания на длительное время).
   В течении диабетического кетоацидоза выделяют определенные периоды.
   1. Начинающийся кетоцидоз. Он обычно сопровождается признаками острой и быстрой декомпенсации (т. е. повышения уровня глюкозы в крови) сахарного диабета. При этом больные ощущают сухость во рту, кожный зуд, жажду, испытывают учащенное мочеиспускание, появляются головная боль, тошнота, изо рта можно почувствовать запах ацетона.
   2. Начинающаяся кома. В этот период начинает нарушаться сознание. Также отмечаются следующие признаки: многократная рвота, не облегчающая состояние, боль в животе, понос или запор, вялость, сонливость, нарастающая апатия.
   3. Кома – бессознательное состояние, опасное для жизни. Если вы заметите у человека следующие признаки, немедленно вызовите «скорую помощь»:
   1) кожа сухая, холодная;
   2) губы сухие;
   3) черты лица заострены, глаза запавшие;
   4) лицо бледное;
   5) температура нормальная или сниженная;
   6) сильный запах ацетона изо рта в выдыхаемом воздухе;
   7) пульс слабый.

Гиперосмолярная кома

   Гиперосмолярная кома характеризуется более значительным повышением уровня глюкозы в крови, чем при кетоацидотической коме, и отсутствием накопления кетоновых тел – продуктов неполного сгорания жиров в организме, обладающих токсическим действием. Развивается гиперосмолярная кома еще медленнее, чем кетоацидотическая.
   В ее течении выделяют следующие стадии:
   1) прекоматозное состояние. Эта стадия длится 7–12 дней.
   Она характеризуется, жаждой, учащенным мочеиспусканием, слабостью, расстройствами сознания.
   Иногда возможно возникновение галлюцинаций, двигательных расстройств, судорог;
   2) собственно кома – бессознательное состояние.
   Она характеризуется появлением сухости кожи и слизистых оболочек, заострением черт лица, частым пульсом. В отличие от кетоацидотической комы при гиперосмолярной коме отсутствует запах ацетона в выдыхаемом воздухе.
   При появлении вышеперечисленных признаков срочно обратитесь за медицинской помощью.

Молочнокислая кома

   Молочнокислая кома развивается в результате накопления в крови молочной кислоты. Молочная кислота в нормальных условиях в крови не содержится. Она является одним из поставщиков энергии в мышцах (при какой-либо физической активности).
   Молочнокислая кома развивается в течение нескольких часов и характеризуется несколько пониженной температурой тела, частым пульсом, резким снижением артериального давления.
   При появлении данных признаков необходимо обратиться за врачебной помощью.

Глипогликемические состояния

   Глипогликемические состояния развивается вследствие снижения уровня глюкозы в крови, при этом можно почувствовать ощущение голода, потливости, появляется общая слабость, начинают дрожать руки.
   Иногда могут быть головная боль или головокружение; сердцебиение очень сильное. Кроме того, часто наблюдается онемение губ, а также языка и подбородка.
   Переход гипогликемического состояния в гипогликемическую кому длится в большинстве случаев достаточно долго.
   Во время этого человек становится возбужденным, у него нарушается ориентация, усиливается потоотделение.
   Затем развиваются судороги, возбуждение сменяется апатией, сонливостью.
   Развивается кома.

Глава 4
Лечебное питание при сахарном диабете

   Людям, страдающим сахарным диабетом, необходимо питаться таким образом, чтобы содержание белков в пище было нормальным, а углеводы и жиры необходимо ограничить. Но пища должна быть обогащена витаминами, минеральными веществами. Есть людям, страдающим сахарным диабетом, необходимо 5–6 раз в день в одно и то же время.

Что можно есть людям, страдающим сахарным диабетом

   Первые блюда – это мясные супы (мясо – нежирная говядина, нежирная свинина, птица – нежирная (лучше курица), кролик), овощные супы (из овощей можно использовать баклажаны, кабачки, капусту, картофель, лук, морковь, огурцы, помидоры, свеклу, фасоль, чеснок), молочные супы.
   Для приготовления вторых блюд используют мясо и птицу (т. е. нежирные сорта говядины, свинины, баранины, крольчатины, практически все виды птицы (лучше курицу), овощи (но картофель людям, страдающим сахарным диабетом, следует употреблять в ограниченных количествах, так же как капусту и морковь), разнообразные молочные продукты (обезжиренные молоко, кефир, творог, сметану), разнообразные каши (особенно полезными людям, страдающим сахарным диабетом, будут рисовая, овсяная, гречневая каши).
   На десерт людям, больным сахарным диабетом, я посоветую следующие ягоды и фрукты: айву, вишню, грушу, смородину, несладкие сорта яблок, сливу, клубнику, землянику, малину, черешню.
   Из хлеба я советую отдать предпочтение хлебу с отрубями или ржаному хлебу, но количество его в рационе следует ограничить.
   В качестве жиров следует использовать растительные масла, но в рацион можно также включать в небольших количествах и сливочное масло.

Первые блюда

   Рецепт № 1. Зеленые щи с яйцом.
   Требуется: 50 г щавеля, 100 г шпината, 15 г репчатого лука, 5 г муки, 1 яйцо, сваренное вкрутую, 20 г сметаны, 10 г зеленого лука и зелени петрушки.
   Способ приготовления. Щавель мелко порезать, затем взять шпинат и сложить его в кастрюлю. В кастрюлю добавить также немного воды. Следует тушить шпинат до мягкости под закрытой крышкой. Затем шпинат измельчить.
   Репчатый лук мелко нарезать, поджарить. Затем к луку добавить воду в достаточном количестве, 1 ч. л. муки, шпинат, щавель. Варить щи в течение 15—20 минут. Затем в готовые щи добавить яйцо (сваренное вкрутую), 1 ст. л. сметаны и зелень, предварительно мелко нарезанную.

   Рецепт № 2. Суп с цветной капустой.
   Требуется: цветная капуста (200 г), мука (20 г), сливочное масло (5 г), молоко нежирное (200 г), вода (2 стакана), зелень (1 дес. л.).
   Способ приготовления. Цветную капусту вымыть, отварить в слегка подсоленной воде. 1 ст. л. муки следует обжарить на сливочном масле и развести затем ее в полученном в результате варки капусты отваре. Полученную массу вылить в кастрюлю; также добавить сюда молоко, капусту, немного соли.
   Довести до кипения. После этого добавить зелень – укроп, петрушку, зеленый лук.

   Рецепт № 3. Суп с молодым картофелем.
   Требуется: 1 маленькая морковь, 2 небольшие молодые картофелины, 1 корень петрушки, 10 г свежего репчатого лука, 5 г зелени укропа, петрушки, зеленого лука.
   Способ приготовления. Морковь очистить, порезать, прибавить петрушку и приготовить овощной отвар. Полученный отвар процедить. Взять молодой картофель, вымыть его, очистить и крупно порезать, добавить в отвар. Лук следует порезать мелко, обжарить его на небольшом количестве сливочного масла. Добавить его в отвар. Кипятить на медленном огне до приготовления. После этого добавить в суп зелень – укроп, петрушку, зеленый лук, предварительно вымытые и мелко нарезанные.

   Рецепт № 4. Молочный суп с яблоками.
   Требуется: 3 небольших несладких яблока, 2 стакана нежирного молока, 2–3 ст. л. воды, 1 ч. л. крахмала, желток 1 яйца.
   Способ приготовления. Свежие яблоки вымыть, очистить и нарезать некрупно. Поместить их в кастрюлю. Туда же следует добавить немного воды, прокипятить под закрытой крышкой до готовности. Взять 1 яичный желток и взбить его с крахмалом и небольшим количеством нежирного молока. Затем в эту массу, постепенно перемешивая, влить оставшееся молоко, предварительно доведенное до кипения. Эту массу добавить в кастрюлю с тушеными яблоками. Перед подачей на стол в тарелки можно добавить по 1 ч. л. сметаны.

   Рецепт № 5. Суп с рисом и цветной капустой.
   Требуется: рис (50 г), цветная капуста (200 г), репчатый лук (10 г), сливочное масло (1 ч. л.), зелень укропа, петрушки, нарезанный зеленый лук (1 ч. л.), овощной бульон (2 стакана).
   Способ приготовления. Репчатый лук очистить, вымыть и мелко порезать. Приготовить овощной бульон (2 стакана) и добавить в него обжаренный лук и рис.
   Затем добавить цветную капусту и варить 15 минут. После приготовления следует добавить в суп мелко нарезанную зелень – укроп, петрушку и зеленый лук. Можно также перед подачей на стол в каждую тарелку добавить по 1 ч. л. нежирной сметаны.

   Рецепт № 6. Вегетарианский суп.
   Требуется: 1 небольшая картофелина, 50 г свежей капусты, 1 небольшой свежий помидор, 50 г кабачков, половина небольшой моркови, 2 стакана овощного отвара, 2 ст. л. зеленого горошка, 2 ст. л. нежирной сметаны, 1 ч. л. сливочного масла, 10 г репчатого лука, 5 г свежей зелени (укроп, петрушка, зеленый лук).
   Способ приготовления. Овощи перебрать, промыть, очистить, некрупно порезать и тушить на сливочном масле с небольшим количеством воды.
   Затем поместить их в кастрюлю с кипящим овощным отваром, приготовленным заранее. Варить суп следует на медленном огне. После приготовления можно добавить мелко нарезанную зелень. Перед подачей на стол в тарелки с супом можно также добавить нежирную сметану.

   Рецепт № 7. Молочный суп с рисом.
   Требуется: 50 г рисовой крупы, 2 стакана нежирного молока, 1 стакан воды, 1 ч. л. сливочного масла, соль по вкусу.
   Способ приготовления. Промытый рис на 5 минут поместить в кипящую воду, затем залить недоваренный рис кипящим молоком и на медленном огне проварить 15 минут. После этого суп следует заправить сливочным маслом и добавить соли по вкусу.

   Рецепт № 8. Молочный суп с цветной капустой.
   Требуется: 200 г цветной капусты, 1 стакан нежирного молока, 2 стакана воды, 1 дес. л. манной крупы, 1 ч. л. сливочного масла, немного соли.
   Способ приготовления. Цветную капусту промыть и варить в кипящей воде, добавив немного соли, примерно 20 минут. Капусту отделить от отвара, а в отвар засыпать манную крупу. Варить 20 минут. Затем добавить нежирное молоко, капусту и прокипятить в течение 5 минут. Затем в готовый суп добавить немного сливочного масла.

   Рецепт № 9. Молочный суп с рисом и морковью.
   Требуется: 50 г рисовой крупы, 2 небольшие моркови, 2 стакана нежирного молока, 1 стакан воды, 1 ч. л. сливочного масла, немного соли.
   Способ приготовления. Взять морковь, вымыть ее, очистить и, мелко порезав, положить в кастрюлю. Залить морковь небольшим количеством воды, добавить немного сливочного масла и тушить на медленном огне. Затем добавить в кастрюлю рис, оставшуюся воду, молоко. Варить полчаса. Посолить по вкусу.

   Рецепт № 10. Перловый суп с овощами.
   Требуется: 1 ст. л. перловой крупы, 0,5 стакана нежирного молока, 100 г картофеля, 30 г моркови, 1 ч. л. сливочного масла, немного соли.
   Способ приготовления. Перебрать и промыть перловую крупу и варить ее в течение 2,5–3 ч на медленном огне. В это время морковь промыть, очистить, мелко нарезать и тушить в небольшом количестве воды под закрытой крышкой. Картофель промыть, очистить, порезать и сварить пюре. В отвар с крупой добавить тушеную морковь. Картофельное пюре перемешать и кипятить в течение 5 минут. Затем добавить молоко, соль и еще раз хорошо перемешать.

   Рецепт № 11. Зеленые щи с рыбным филе.
   Требуется: филе нежирной рыбы (300 г), щавель и шпинат (150 г), 1 небольшая морковь, 1 головка репчатого лука, 1 лавровый лист, 1 ч. л. масла, 2 ст. л. муки, 1 ч. л. нарезанной зелени (укропа, зеленого лука), соль по вкусу.
   Способ приготовления. Взять листья щавеля и шпината, перебрать их, тщательно промыть, отварить, мелко нарезать. Репчатый лук и морковь помыть, почистить, мелко нарезать и обжарить в небольшом количестве масла. Затем жареные лук и морковь посыпать мукой и залить необходимым количеством воды. Добавить сюда же щавель, шпинат, лавровый лист, соль и прокипятить в течение 10 минут.
   Нарезать рыбу небольшими кусками, посолить, поперчить, обвалять ее в муке и обжарить. Щи перед тем как подать к столу, заправить сметаной, добавить немного зелени – укроп, петрушку, зеленый лук. Обжаренную рыбу следует подать отдельно как гарнир. Можно подать рыбу, положив по куску в каждую тарелку щей, а сметану – отдельно.

   Рецепт № 12. Щи с грибами.
   Требуется: капуста (200 г), сухие грибы (30 г), 2 головки репчатого лука, 1 ст. л. муки, 1 средняя морковь, 1 корень петрушки, 3 ст. л. растительного масла, 3 лавровых листа, немного соли.
   Способ приготовления. Взять грибы, хорошо их промыть, залить холодной водой и оставить на 3–4 часа для набухания. После этого взять 1 луковицу, почистить ее, мелко порезать и варить вместе с грибами до готовности. Взять другую луковицу, морковь, петрушку, помыть их, почистить, мелко нарезать и обжаривать в масле. Добавить сюда предварительно вымытую и мелко нарезанную капусту, немного грибного бульона, лавровый лист, соль и тушить на медленном огне. Когда капуста станет мягкой, добавить остальной грибной бульон, рубленые грибы и прокипятить. Перед подачей на стол в щи можно добавить небольшое количество зелени – укроп, петрушку, зеленый лук.

   Рецепт № 13. Щи из крапивы.
   Требуется: нежирный мясной бульон (1,5 стакана), 4 небольшие картофелины, 1 головка репчатого лука, 1 морковь, 1 корень петрушки, 2 ст. л. растительного масла, 1 ст. л. муки, соль, лавровый лист, немного свежей зелени.
   Способ приготовления. Молодую крапиву перебрать, вымыть, на 2–3 минут опустить в кипящую воду, затем мелко нарезать. Морковь и лук помыть, почистить и мелко порезать. Нарезанные крапиву, морковь, лук и петрушку обжарить на растительном масле. Мясной бульон довести до кипения, добавить в него предварительно вымытый, очищенный и нарезанный картофель и варить до полуготовности, затем добавить крапиву и овощи и варить в течение 20 минут; за 5 минут до готовности в щи следует добавить соль и лавровый лист. Перед подачей на стол в щи следует добавить небольшое количество зелени – укропа, петрушки, зеленого лука.

   Рецепт № 14. Борщ с фасолью.
   Требуется: 2 средние свеклы, 200 г свежей капусты, 200 г фасоли, 1 небольшая морковь, 1 головка репчатого лука, 2 ст. л. томатной пасты, 2 ст. л. растительного масла, соль. При желании можно также добавить в борщ небольшое количество свежей зелени – укропа, петрушки, зеленого лука.
   Способ приготовления. Перебрать, вымыть фасоль, залить ее холодной водой и варить до готовности на медленном огне. Лук вымыть, очистить, нарезать небольшими ломтиками и обжарить в небольшом количестве растительного масла, добавить небольшое количество томатной пасты. Взять овощной отвар, положить в него предварительно вымытую и нарезанную капусту и варить в течение 10—15 минут. Затем добавить сюда нарезанную ломтиками вареную свеклу, лавровый лист, фасоль, отвар свеклы, соль и варить до готовности. Перед подачей на стол в борщ можно добавить небольшое количество свежей зелени.

   Рецепт № 15. Суп из кабачков с грибами.
   Требуется: свежие грибы (300 г), свежие кабачки (400 г), 3 картофелины, 1 средняя морковь, один корень петрушки, один корень сельдерея, 10 г зеленого лука, 4 свежих помидора, 2 ст. л. растительного масла, соль, небольшое количество свежей зелени.
   Способ приготовления. Взять картофель и кабачки, вымыть их, почистить и нарезать тонкими небольшими ломтиками и обжарить в небольшом количестве растительного масла. За несколько минут до готовности добавить предварительно вымытый и порезанный зеленый лук. Очищенные и вымытые грибы необходимо нашинковать, опустить в кипящий бульон и варить в течение получаса. В бульон с грибами добавить картофель и варить в течение 15 минут. За 5 минут до окончания варки следует прибавить кабачки и свежие помидоры.
   Перед подачей на стол можно по желанию добавить в суп свежую зелень – укроп, петрушка, зеленый лук.

Вторые блюда

Мясные блюда.

   Рецепт № 1. Отварная говядина.
   Требуется: 500 г нежирной говядины, половина средней моркови, половина головки репчатого лука, половина корня петрушки, половина корня сельдерея, соль, зелень (свежая).
   Способ приготовления. Мясо тщательно его промыть, порезать и положить в кипящую подсоленную воду (1,5 л). Сюда же необходимо добавить морковь, лук, корни петрушки и сельдерея. Мясо необходимо варить на медленном огне до готовности. На гарнир к мясу можно подать какие-либо овощи.

   Рецепт № 2. Тушенная с овощами говядина.
   Требуется: нежирное мясо говядины (500 г), 2 ст. л. растительного масла, 2 средних моркови, 1 корень петрушки, соль, лавровый лист, небольшое количество свежей зелени.
   Способ приготовления. Взять мясо, вымыть его очистить от пленок, поджарить со всех сторон на растительном масле, затем влить 1 стакан воды, добавить предварительно вымытые и очищенные овощи (морковь, лук), петрушку, лавровый лист, небольшое количество соли. Мясо с овощами следует тушить на медленном огне до готовности. Перед подачей на стол мясо порезать на порции. По желанию его можно посыпать свежей зеленью – укропом, петрушкой, зеленым луком.

   Рецепт № 3. Плов из баранины с рисом.
   Требуется: 400 г нежирной баранины, 500 г риса, 5 ст. л. растительного масла, 2 средние моркови, 2 небольшие головки репчатого лука, 400 г воды, небольшое количество соли, небольшое количество зелени (свежей).
   Способ приготовления. Взять мясо, вымыть его тщательно и нарезать небольшими кусками, посыпать солью и обжаривать в небольшом количестве растительного масла. Затем обжаренное мясо положить в кастрюлю, влить 2 стакана воды и дать закипеть. В мясо следует добавить промытый кипятком рис; предварительно вымытые, очищенные и мелко нарезанные лук и морковь. Варить, пока плов не загустеет. После этого кастрюлю с пловом рекомендуется поставить в духовку на 40 минут. Перед подачей к столу можно посыпать плов свежей зеленью – укропом, петрушкой, зеленым луком.

   Рецепт № 4. Баранина, тушенная с картофелем и луком.
   Требуется: 500 г нежирной баранины, 7 средних картофелин, 2 головки репчатого лука, 1 ст. л. растительного масла, вода, лавровый лист, небольшое количество соли, небольшое количество свежей зелени.
   Способ приготовления. Взять мясо, тщательно промыть его и нарезать небольшими кусочками. Посолить и обжаривать в небольшом количестве растительного масла до образования корочки. Картофель необходимо вымыть, очистить, нарезать крупными кубиками и обжарить. Лук также следует нашинковать и обжарить. К нему следует добавить полстакана воды и довести до кипения. Мясо положить в кастрюлю, сверху картофель, затем лук с водой, и все тушить до готовности в духовом шкафу. В конце добавить специи. Перед подачей на стол при желании можно посыпать все небольшим количеством свежей зелени – укропом, петрушкой, зеленым луком.

   Рецепт № 5. Тефтели в томате.
   Требуется: 500 г нежирного говяжьего мяса, 2 головки репчатого лука, 0,5 стакана томатной пасты, хлеб с отрубями (100 г), 2 ст. л. муки, 2 ст. л. растительного масла, 2–3 зубчика чеснока, томатный сок (4 ст. л.), небольшое количество соли, небольшое количество свежей зелени.
   Способ приготовления. Мясо тщательно промыть его, прокрутить через мясорубку. Лук почистить, помыть, мелко нарезать и добавить в мясной фарш. Все хорошо перемешать, предварительно посолив. Фарш разделать на шарики средней величины, обвалять их в муке и обжарить в небольшом количестве растительного масла. Обжаренные тефтели сложить в кастрюлю, добавить туда томатной пасты, 1 стакан бульона, 1 лавровый лист, 2–3 зубчика чеснока и тушить на слабом огне в течение 20 минут. При готовности добавить к тефтелям 4 ст. л. томатного сока. Перед подачей на стол можно посыпать тефтели свежей измельченной зеленью укропа, зеленого лука и петрушки.

   Рецепт № 6. Домашний бифштекс.
   Требуется: нежирное мясо говядины (400 г), 2 ст. л. растительного масла, 3 головки репчатого лука, соль.
   Способ приготовления. Мясо тщательно вымыть его и пропустить через мясорубку 2 раза, посолить. В фарш влить полстакана воды, хорошо перемешать и разделать на небольшие лепешки. На середину лепешки положить жареный лук и защипать, придавая округлую форму. Жарить на раскаленной сковородке в небольшом количестве растительного масла, а до готовности доводить в духовке в течение 10—15 минут. Перед подачей на стол блюдо по желанию можно посыпать свежей измельченной зеленью петрушки, укропа, зеленого лука.
   
Купить и читать книгу за 79 руб.

Вы читаете ознакомительный отрывок. Если книга вам понравилась, вы можете купить полную версию и продолжить читать