Назад

Купить и читать книгу за 33 руб.

Вы читаете ознакомительный отрывок. Если книга вам понравилась, вы можете купить полную версию и продолжить читать

Первая медицинская помощь на дороге

   В книге изложены основные методы оказания первой доврачебной помощи пострадавшему в дорожно-транспортном происшествии. Большое внимание уделяется вопросам профилактики травматизма. В приложении даны ответы на вопросы экзаменационных билетов на получение водительских прав.
   Предназначена для начинающих водителей и автовладельцев со стажем, стремящихся улучшить свои знания, может быть полезна инспекторам ГИБДД и сотрудникам МЧС.


Владимир Сергеевич Филимонов Первая медицинская помощь на дороге

ВВЕДЕНИЕ

   Правильно оказанная помощь пострадавшему в ДТП зачастую не только определяет успех его лечения и выздоровления, но и спасает человеку жизнь.
   Цель данного руководства – обучить водителей необходимым навыкам в чрезвычайных ситуациях: выполнению непрямого массажа сердца, искусственного дыхания, наложению шин и лангетов при переломах, обработке ран при ожогах и др.
   Количество автомобилей с каждым годом растет, аварийность увеличивается, а ущерб от ДТП все возрастает и возрастает. По официальным данным, за 2007 год в Российской Федерации произошло 233 809 дорожно-транспортных происшествий (ДТП), в результате которых погибли 33 308 человек, 292 206 человек получили ранения. С участием детей произошло 23 851 ДТП, в них погибли 1116 детей, 24 707 получили ранения.
   Такая печальная статистика свидетельствует и о том, что во многих случаях из-за отсутствия необходимых медицинских препаратов в аптечках первая медицинская помощь потерпевшим была оказана несвоевременно или не в полном объеме.
   Из-за несвоевременного оказания медицинской помощи при ДТП погибают более 23 % пострадавших. По данным Московского городского научно-исследовательского института скорой помощи имени Склифосовского, примерно в 17 % ДТП причиной смерти оказалось кровотечение, асфиксия (удушье) и другие состояния, требовавшие немедленной доврачебной медицинской помощи, которая пострадавшим не была оказана вовремя.
   Уровень смертности от ДТП напрямую зависит от сроков оказания пострадавшему экстренной медицинской помощи. Грамотно и своевременно оказанная первая медицинская помощь до приезда на место происшествия медицинских работников в большинстве случаев может спасти жизнь. Так, если пострадавший находится в состоянии клинической смерти до трех минут, вероятность того, что жизнь удастся спасти, составляет 75 %. При увеличении этого времени до пяти минут вероятность уменьшается до 25 %, при превышении 10-минутного барьера человека спасти не удается. Потому водитель транспортного средства должен уметь оказать первую медицинскую помощь по жизненным показаниям.
   В то же время в автошколах России курс по оказанию первой медицинской помощи пострадавшим при ДТП либо отсутствует, либо не соответствует требованиям Министерства здравоохранения и социального развития РФ – курс лекций по медицине преподается неспециалистами (сотрудниками ДПС) или же обучающиеся осваивают его самостоятельно.

Глава I
ПРОФИЛАКТИКА ТРАВМАТИЗМА ПРИ ДТП

   Система организации медицинского обеспечения безопасности дорожного движения предусматривает комплекс мероприятий, включающих как медицинскую профилактику дорожно-транспортных происшествий, так и медицинскую помощь при них.
   Высокая интенсивность дорожного движения и огромное количество его участников предъявляют высокие требования к состоянию здоровья водителей. Поэтому одним из основополагающих факторов безопасности дорожного движения является состояние здоровья водителя.
   Поэтому, если не уверен в своем здоровье, за руль не садись!
   Постановление Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2006 года № 100 гласит о создании Федеральной целевой программы «Повышение безопасности дорожного движения в 2006–2012 годах».
   Цель программы – сокращение числа лиц, погибших в результате дорожно-транспортных происшествий, и самих дорожно-транспортных происшествий.
   Первый этап был направлен на сокращение времени оповещения экстренных служб, привлекаемых для ликвидации последствий дорожно-транспортных происшествий с целью существенно повысить оперативность реагирования, управления выполнением спасательных работ оперативными службами при возникновении ДТП.
   Второй этап – повышение уровня подготовки участников дорожно-транспортных происшествий к ликвидации последствий ДТП (п. 105); специалистов, участвующих в ликвидации последствий ДТП (пп. 33, 97), и повышение информированности населения о современных способах оказания помощи лицам, пострадавшим в результате ДТП (пп. 37, 38, 65, 98, 99). С этой целью и подготовлено данное пособие.
   Рис. 1.1. Застегните ремень безопасности!
   Первыми участниками оказания помощи пострадавшему являются очевидцы, водители или пассажиры. Эти люди, как правило, не имеют медицинского образования, но оказываемая ими первая помощь крайне важна, так как позволяет устранить угрожающие жизни нарушения.
   Особое внимание должно уделяться подготовке водителей. Во-первых, они могут быть непосредственными участниками ДТП и сами пострадать. Поэтому для них, в отличие от других участников, актуальными являются вопросы самопомощи. Во-вторых, будучи участниками или свидетелями ДТП, водители являются первыми, кто может устранить поражающие факторы и ранние осложнения от травм. В-третьих, это самая массовая группа участников (десятки миллионов человек). Учитывая это, даже минимальное их участие в оказании первой помощи пострадавшим суммарно может дать значительный медицинский, социальный и экономический эффект.
   В то время как неотложные мероприятия требуются не менее чем 65 % пострадавших, первая помощь сотрудниками ГИБДД оказывается лишь в 0,2–0,7 % случаев, а водителями автотранспорта – в 7–8 % случаев.
   Садясь в машину, застегните ремень безопасности!

Глава II
ОСНОВЫ АНАТОМИИ И ФИЗИОЛОГИИ ЧЕЛОВЕКА

   Прежде чем изучать правила и приемы оказания первой медицинской помощи при ДТП, целесообразно кратко ознакомиться с анатомией человека.
СИСТЕМА ОРГАНОВ ДВИЖЕНИЯ
   Система органов движения состоит из костей, мышц и связок. Совокупность всех костей образует скелет (рис. 2.1), который служит опорой человеческого тела и защитой внутренних органов.
   Скелет человека состоит из четырех отделов: костей черепа, туловища, верхних и нижних конечностей.
   Череп состоит из двух частей: мозговой (мозг и органы чувств) и лицевой (ротовая и носовая полости, а также жевательный аппарат).
   Скелет туловища состоит из ребер, грудины и позвоночника. Внутри последнего имеется канал с расположенным в нем спинным мозгом. Позвоночник изогнут, что увеличивает его прочность и предохраняет спинной мозг от сотрясений.
   Грудная клетка содержит органы дыхания и кровообращения (легкие, сердце). Брюшная полость вмещает органы пищеварения (печень, поджелудочная железа, желудок, кишечник), а также органы мочеполовой системы (почки, мочевой пузырь, у женщин – матка и яичники).
   Кости верхних конечностей (руки), соединяясь, образуют плечевой, локтевой суставы, а также суставы кисти (лучезапястный, межфаланговый и др.).
   Рис. 2.1. Скелет человека
   I – череп (мозговая часть); 2 – череп (лицевая часть); 3 – позвоночный столб (шейный отдел); 4 – ключица; 5 – лопатка; 6 – ребро; 7 – грудина; 8 – плечевая кость (рука); 9 – позвоночный столб (поясничный отдел); 10 – лучевая кость;
   II – локтевая кость; 12 – таз; 13 – запястье; 14 – пальцы (фаланги пальцев); 15 – бедренная кость; 16 – надколенник; 17 – большеберцовая кость; 18 – малоберцовая кость; 19 – предплюсневые кости; 20 – плюсневые кости
СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ
   Система кровообращения состоит из сердца и сосудов.
   Сердце располагается в грудной клетке человека. Это четырехкамерный мышечный орган – мотор организма, который работает безостановочно всю жизнь.
   Своими сокращениями сердце проталкивает кровь по сосудам к органам и тканям, где происходит непрерывный обмен веществ.
   Рис. 2.2. Органы кровообращения
   Благодаря такому обмену клетки постоянно получают кислород и другие необходимые вещества и освобождаются от ненужных веществ.
   Сосуды образуют большой и малый круги кровообращения (рис. 2.2). Большой круг начинается в левом желудочке сердца, откуда богатая кислородом кровь разносится по всему телу системой артерий, переходящих в мелкие сосуды (капилляры).
   Артерии – это сосуды, по которым кровь течет от сердца. Они выполняют функцию доставки крови к органам.
   Вены – это сосуды, по которым кровь поступает в сердце.
   Капилляры – тонкие сосуды, в которых производится обмен веществами, газами и жидкостями между кровью и тканями.
   Через тонкие стенки капилляров кислород и питательные вещества проникают в ткани, а углекислый газ и продукты обмена выделяются в кровь, которая по системе венозных сосудов поступает в правое предсердие и далее – в правый желудочек сердца.
   Отсюда начинается малый круг кровообращения – венозная кровь поступает в легкие, отдает углекислый газ, насыщается кислородом и возвращается в левую часть сердца.
   Ритмические сокращения сердца (60–80 раз в мин) приводят кровь (около 5 л) в непрерывное движение.
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ
   Легкие расположены в плевральных полостях грудной клетки, где нет воздуха. Давление в них отрицательное. В результате при расширении грудной клетки эластичная ткань легких растягивается, и воздух устремляется в дыхательные пути. В верхних дыхательных путях он очищается от пыли, увлажняется и согревается. По трахее, которая делится на два бронха, воздух попадает в левое и правое легкое и далее – по более мелким бронхам в мельчайшие пузырьки (альвеолы), окруженные кровеносными капиллярами. Через стенку альвеол из венозной крови выделяется углекислый газ, а кислород из воздуха альвеол проникает в кровь (рис. 2.3). При выдохе грудная клетка спадает, легкие сжимаются и вытесняют воздух. Частота дыхания в покое – 12–18 раз в мин, при этом через легкие проходит объем воздуха 5–8 л/мин. Физическая нагрузка значительно увеличивает легочную вентиляцию.
   Рис. 2.3. Органы дыхания
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
   Нервная система регулирует деятельность всех органов и систем и обеспечивает связь организма с окружающей средой (рис. 2.4). Различают центральную нервную систему (головной и спинной мозг) и периферическую (нервы, отходящие от головного и спинного мозга).
   Окончания чувствительных нервов, расположенные в коже, мышцах и органах, воспринимают раздражение, например при ожоге (болевое раздражение), и передают его в спинной мозг. Из спинного мозга раздражение (уже в виде двигательного) передается по двигательным нервам в соответствующие мышцы, которые, сокращаясь, отодвигают обожженный участок тела от источника тепла.
   Рис. 2.4. Нервная система
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
   Пищеварительная система предназначена для получения организмом необходимых питательных веществ из пищи. Она состоит из полости рта, глотки, пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечника, крупных желез брюшной полости – печени и поджелудочной железы (рис. 2.5).
   Пищеварение осуществляется благодаря воздействию слюны, желудочного и кишечного сока в разных отделах пищеварительного тракта. В тонком кишечнике происходит всасывание питательных веществ в кровь, а неусвоенные вещества выводятся через толстый кишечник.
   Рис. 2.5. Органы пищеварения
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА
   Система органов выделения (почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал) служит для удаления из организма воды и ряда жидких продуктов обмена (рис. 2.6, 2.7).
   Рис. 2.6. Мочеполовая система (женская)
   Рис. 2.7. Мочеполовая система (мужская)
ДРУГИЕ СИСТЕМЫ ОРГАНИЗМА
   Система покровных органов (кожа, слизистые оболочки) защищает организм от воздействия внешней среды, регулирует температуру тела (около 82 % тепловых потерь организма происходят через кожу). В течение суток кожей выделяется 0,5–0,6 л воды вместе с солями и продуктами обмена веществ (пот). Кожа богата нервными окончаниями, позволяющими воспринимать воздействие окружающей среды.
   Система органов чувств (глаза, уши, кожа, слизистая оболочка носа, язык) обеспечивает восприятие окружающего мира посредством зрения, слуха, обоняния, вкуса и осязания.
   Железы внутренней секреции (щитовидная, поджелудочная, надпочечники, гипофиз и др.) вырабатывают и выделяют в кровь особые вещества, которые регулируют функции различных органов.
   Необходимо четко понимать, что самый главный орган, обеспечивающий жизнь человека, – головной мозг. Другие органы отвечают за питание и жизнедеятельность. При отсутствии кровообращения (отсутствия кислорода) смерть наступает через 4 мин. Основная задача реанимационных мероприятий – сохранение движения крови (питания головного мозга).
   Цель остановки кровотечения – сохранение крови в кровеносном русле (поддержание питания головного мозга). При массивной травме организм выдает несколько приспособительных реакций, главная из которых – перераспределение крови к главным органам (головной мозг, сердце, легкие).

Глава III
ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ДТП

СТУПОР
   Ступор – одна из самых сильных защитных реакций организма. Происходит после сильнейших нервных потрясений, когда человек затратил столько энергии на выживание, что сил на контакт с окружающим миром уже нет.
   Ступор может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Поэтому, если не оказать помощь и пострадавший пробудет в таком состоянии достаточно долго, это приведет к его физическому истощению. Так как контакта с окружающим миром нет, пострадавший не заметит опасности и не предпримет действий, чтобы ее избежать.
   Признаки:
   • резкое снижение или отсутствие произвольных движений и речи;
   • отсутствие реакций на внешние раздражители (шум, свет, прикосновения, щипки);
   • «застывание» в определенной позе, оцепенение, состояние полной неподвижности;
   • возможно напряжение отдельных групп мышц.
   Рис. 3.1. Оказание помощи при ступоре
   Рис. 3.2. Позитивные точки
   Помощь:
   • согните пострадавшему пальцы на обеих руках и прижмите их к основанию ладони. Большие пальцы должны быть выставлены наружу (рис. 3.1);
   • кончиками большого и указательного пальцев массируйте пострадавшему точки, расположенные на лбу, над глазами – ровно посредине между линией роста волос и бровями, четко над зрачками (рис. 3.2);
   • ладонь свободной руки положите на грудь пострадавшего. Подстройте свое дыхание под ритм его дыхания;
   • человек, находясь в ступоре, может слышать и видеть. Поэтому говорите ему на ухо тихо, медленно и четко то, что может вызвать сильные эмоции. Например, нарисуйте реальную ситуацию, заставьте выполнять команды, испугайте.
   ПОМНИТЕ! Необходимо любыми средствами добиться реакции пострадавшего, вывести его из оцепенения.
ДВИГАТЕЛЬНОЕ ВОЗБУЖДЕНИЕ
   Иногда потрясение от критической ситуации настолько сильно, что человек просто перестает понимать, что происходит вокруг. Он не в состоянии определить, где друг, а где недруг, где опасность, а где спасение. Человек теряет способность логически мыслить и принимать решения, становится похожим на животное, мечущееся в клетке:
   • «Я побежал, а когда пришел в себя, оказалось, что не знаю, где нахожусь».
   • «Я что-то делал, с кем-то разговаривал, но ничего не могу вспомнить».
   Признаки:
   • резкие движения, часто бесцельные и бессмысленные действия;
   • ненормально громкая речь или повышенная речевая активность (человек говорит без остановки, иногда абсолютно бессмысленно);
   • часто отсутствует реакция на окружающих (на замечания, просьбы, приказы).
   ПОМНИТЕ! Пострадавший может причинить вред себе и другим.
   Помощь:
   • используйте прием «захват»: находясь сзади, просуньте руки пострадавшему под мышки, прижмите его к себе и слегка опрокиньте на себя (рис. 3.3);
   • изолируйте пострадавшего от окружающих;
   • массируйте пострадавшему позитивные точки (см. рис. 3.2). Говорите спокойным голосом о чувствах, которые он испытывает («Тебе хочется что-то сделать, чтобы это прекратилось? Ты хочешь убежать, спрятаться от происходящего?»);
   Рис. 3.3. Оказание помощи при двигательном возбуждении
   • не спорьте с пострадавшим, не задавайте вопросов, в разговоре избегайте фраз с частицей «не», относящихся к нежелательным действиям («Не беги», «Не размахивай руками», «Не кричи»).
   Двигательное возбуждение обычно длится недолго и может смениться нервной дрожью, плачем, а также агрессивным поведением (см. ниже).
НЕРВНАЯ ДРОЖЬ
   Наверное, вы наблюдали когда-нибудь такую картину: человек, только что переживший аварию, нападение или ставший свидетелем происшествия, участником конфликта, сильно дрожит. Со стороны это выглядит так, будто он замерз. Однако причина в другом.
   После экстремальной ситуации появляется неконтролируемая нервная дрожь (человек не может по собственному желанию прекратить эту реакцию). Так организм «сбрасывает» напряжение. Если эту реакцию остановить, то напряжение останется внутри, в теле, и вызовет мышечные боли, а в дальнейшем может привести к развитию таких серьезных заболеваний, как гипертония, язва и др.
   Признаки:
   • дрожь начинается внезапно – сразу после инцидента или спустя какое-то время;
   • возникает сильное дрожание всего тела или отдельных его частей (человек не может удержать в руках мелкие предметы, зажечь сигарету);
   • реакция продолжается достаточно долго (до нескольких часов). Потом человек чувствует сильную усталость и нуждается в отдыхе.
   Помощь:
   Необходимо усилить дрожь.
   • возьмите пострадавшего за плечи и сильно, резко потрясите в течение 10–15 с (рис. 3.4). Продолжайте разговаривать с ним, иначе он может воспринять ваши действия как нападение;
   • после завершения реакции необходимо дать пострадавшему возможность отдохнуть. Желательно уложить его спать.
   Запрещается:
   • обнимать пострадавшего или прижимать его к себе;
   • укрывать пострадавшего чем-то теплым;
   • успокаивать пострадавшего, говорить, чтобы он взял себя в руки.
   Рис. 3.4. Оказание помощи при нервной дрожи
ПЛАЧ
   Каждый человек хоть раз в жизни плакал. И каждый знает, что, после того как дашь волю слезам, на душе становится немного легче (ребенок, проплакавшись, быстро засыпает). Подобная реакция обусловлена физиологическими процессами в организме. Когда человек плачет, внутри у него выделяются вещества, обладающие успокаивающим действием. Хорошо, если рядом есть кто-то, с кем можно разделить горе.
   Признаки:
   • человек уже плачет или готов разрыдаться;
   • подрагивают губы;
   • наблюдается ощущение подавленности;
   • в отличие от истерики нет возбуждения в поведении.
   ПОМНИТЕ! Если человек сдерживает слезы, то эмоциональной разрядки и облегчения не происходит. Когда ситуация затягивается, внутреннее напряжение может нанести вред физическому и психическому здоровью человека. Не зря говорят: «Сошел с ума от горя».
   Рис. 3.5. Оказание помощи при плаче
   Помощь:
   • не оставляйте пострадавшего одного;
   • установите физический контакт с пострадавшим (возьмите за руку, положите свою руку ему на плечо или спину, погладьте его по голове). Дайте ему почувствовать, что вы рядом (рис. 3.5);
   • применяйте приемы «активного слушания» (они помогут пострадавшему выплеснуть свое горе). Периодически произносите «ага», «да», кивайте головой, то есть подтверждайте, что слушаете и сочувствуете; повторяйте за пострадавшим отрывки фраз, в которых он выражает свои чувства; говорите о своих чувствах и чувствах пострадавшего;
   • не старайтесь успокоить пострадавшего. Дайте ему возможность выплакаться и выговориться, «выплеснуть» из себя горе, страх, обиду;
   • не задавайте вопросов, не давайте советов.
   ПОМНИТЕ! Ваша задача – выслушать.
ИСТЕРИКА
   Истерический припадок длится от нескольких минут до нескольких часов.
   Признаки:
   • сохраняется сознание;
   • чрезмерное возбуждение, множество движений, театральные позы;
   • речь эмоционально насыщенная, быстрая;
   • крики, рыдания.
   Помощь:
   • удалите зрителей, создайте спокойную обстановку. Останьтесь с пострадавшим наедине, если это не опасно для вас;
   • неожиданно совершите действие, которое может сильно удивить пострадавшего (дать пощечину, облить водой, с грохотом уронить предмет, резко крикнуть на пострадавшего);
   • говорите с пострадавшим короткими фразами;
   • после истерики наступает упадок сил. Уложите пострадавшего спать. До прибытия специалиста наблюдайте за его состоянием;
   • не потакайте желаниям пострадавшего.
РЕАКЦИИ ГОРЯ
   Реакции горя возникают в ситуации какой-либо утраты (смерть близкого человека).
   Фазы горя:
   1. Шок и оцепенение. Продолжительность этой фазы – от нескольких секунд до нескольких недель.
   Признаки:
   • ощущение нереальности происходящего;
   • ощущение увеличения эмоциональной дистанции от окружающих;
   • душевное онемение и бесчувственность;
   • малоподвижность, сменяющаяся минутами суетливой активности;
   • прерывистое дыхание, особенно на вдохе;
   • потеря аппетита;
   • трудности с засыпанием;
   • появление манеры поведения умершего (ушедшего).
   2. Фаза страдания. Длится 6–7 недель.
   3. Фаза принятия. Обычно заканчивается через год после утраты.
   4. Фаза восстановления.
   Данные ситуации развиваются спустя какое-либо время и требуют помощи специалиста.
КАТАСТРОФЫ, АВАРИИ
   При катастрофах, взрывах, авариях человек может оказаться изолированным, например в автомобиле при ДТП. Для человека, оказавшегося запертым в автомобиле, любая связь с внешним миром становится дороже золота. Поэтому очень важно разговаривать с пострадавшим. ГОВОРИТЬ НЕОБХОДИМО ГРОМКО, МЕДЛЕННО И ЧЕТКО.
   ПОМНИТЕ! Психологическая поддержка необходима до оказания медицинской помощи.
   Помощь:
   • сообщите пострадавшему о том, что помощь уже идет;
   • подскажите пострадавшему, что необходимо:
   максимально экономить силы;
   дышать медленно, неглубоко, через нос – это позволит сэкономить кислород в организме и окружающем пространстве;
   • запретите пострадавшему делать что-либо для самоэвакуации, самоосвобождения.
   ПОМНИТЕ! Если пострадавший освобожден, эвакуирован
   из опасного места, в первую очередь необходимо оказать ему медицинскую помощь (остановить кровотечение и пр.). Психологическая помощь возможна только после этого.

Глава IV
УГРОЖАЮЩИЕ ЖИЗНИ СОСТОЯНИЯ

   Неотложное состояние – внезапно возникшее патологическое изменение функций организма человека, угрожающее его жизни, здоровью или окружающим его лицам. Неотложные состояния классифицируются следующим образом:
   • состояния, угрожающие жизни, – патологические состояния, характеризующиеся нарушением жизненно важных функций (кровообращения и дыхания);
   • состояния, угрожающие здоровью, – патологические состояния с высоким риском развития нарушений жизненно важных функций или способные вызвать стойкие нарушения здоровья, которые могут наступить при отсутствии медицинской помощи в ближайшее время. Состояния, требующие срочного медицинского вмешательства в интересах окружающих лиц в связи с поведением больного.
   Первая доврачебная неотложная помощь (ПДНП) представляет собой комплекс простейших мероприятий, направленных на спасение жизни и сохранение здоровья человека, проводимых до прибытия медицинских работников. Основные задачи ПДНП:
   • проведение необходимых мероприятий по ликвидации угрозы для жизни пострадавшего;
   • предупреждение возможных осложнений;
   • обеспечение максимально благоприятных условий для транспортировки пострадавшего.
   Первую доврачебную неотложную помощь при ДТП необходимо разделить на две принципиально различные ситуации:
   • пострадавший находится на дороге;
   • пострадавший находится в салоне автомобиля.
КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ
   Клиническая смерть – это период между жизнью и смертью, когда нет видимых признаков жизни, но жизненные процессы, дающие возможность оживления организма, еще продолжаются. Длительность этого периода при обычной температуре тела составляет 5–6 мин, после чего развиваются необратимые изменения в тканях организма.
   Признаки клинической смерти (когда каждая потерянная секунда может стать роковой):
   • отсутствие сознания;
   • широкие, не реагирующие на свет зрачки;
   • отсутствие пульса на сонной артерии.
   Диагностика клинической смерти:
   • остановка кровообращения и отсутствие сердцебиения. Приложить ухо к грудной клетке, постараться выслушать сердечные тоны. Проверить пульсации на сонных артериях. Не рекомендуется определять пульс на сонных артериях. Лучше руководствоваться косвенными признаками (дыханием, кашлем, движениями пострадавшего) в ответ на искусственное дыхание;
   • отсутствие самостоятельного дыхания. Расположить ухо около рта и носа на расстоянии 1–2 см и наблюдать за движениями грудной клетки;
   • отсутствие сознания. Пострадавший лежит в неестественной позе, не отвечает на вопросы, не реагирует на болевые раздражители (удары ладонями по щекам);
   • расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет. Посветить фонариком в глаз – зрачок должен сузиться;
   • бледные кожные покровы.
БИОЛОГИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ
   Признаки биологической смерти
   (когда проведение реанимации бессмысленно) (рис. 4.1, 4.2):
   • высыхание роговицы – появление «селедочного блеска»;
   • остаточная деформация зрачка после осторожного сжатия глазного яблока пальцами (симптом «кошачий глаз»);
   • появление трупных пятен (рис. 4.2).
   Рис. 4.1. Признаки биологической смерти («селедочный блеск», «кошачий глаз»)
   Рис. 4.2. Признаки биологической смерти (трупные пятна)
   С юридической точки зрения умирание происходит после остановки сердечной деятельности, то есть в принципе мы пытаемся оживить труп (даже если он еще смотрит осмысленно). При этом констатировать факт смерти может только врач.

Глава V
СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ

   Успех реанимации во многом зависит от времени, прошедшего с момента остановки кровообращения до начала реанимации. Самое основное при остановке сердца или дыхания – как можно дольше поддержать искусственное кровообращение и вентиляцию легких.
   Следует помнить, что время, в течение которого можно рассчитывать на успешное восстановление сердечной деятельности, ограничено. Реанимация в обычных условиях может быть успешной, если начата немедленно или в первые минуты после наступления остановки кровообращения.
   При этом существует универсальный алгоритм действий при внезапной смерти взрослых. Фундаментальное значение трех важнейших приемов сердечно-легочной реанимации в их логической последовательности сформулировано в виде «Правила АВС»:
   А – Airway – обеспечение проходимости дыхательных путей.
   В – Breathing – обеспечение самостоятельного дыхания.
   С – Circulation – восстановление кровообращения.
ЭТАП А. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
   Уложить пострадавшего на твердую поверхность, на спину. Подложить под лопатки валик из одежды. Голову максимально закинуть назад.
   Рис. 5.1. Тройной прием Сафара
   Открыть рот и осмотреть ротовую полость. Намотать на указательный палец носовой платок и очистить ротовую полость от слизи и рвотных масс, инородных тел, протезов. Если язык запал, вывернуть тем же пальцем.
   Выполнить тройной прием Сафара (рис. 5.1): встать с правой стороны. Придерживая левой рукой голову пострадавшего в запрокинутом положении, одновременно прикрыть пальцами носовые ходы. Правой рукой выдвинуть вперед и вверх нижнюю челюсть. При этом:
   а) большим и средним пальцами придерживать челюсть за скуловые дуги;
   б) указательным пальцем приоткрыть ротовую полость;
   в) кончиками безымянного пальца и мизинца (4-й и 5-й пальцы) контролировать удары пульса на сонной артерии.
ЭТАП В. ОБЕСПЕЧЕНИЕ САМОСТОЯТЕЛЬНОГО ДЫХАНИЯ
   Проводить оценку дыхания следует быстро, не более 10 с. Чтобы убедиться в наличии дыхания у пострадавшего, необходимо приложить ухо около рта и носа, послушать дыхание. После, приблизив щеку на расстояние 2–3 см, почувствовать выдыхаемый воздух. Последнее – внимательно понаблюдать за движением грудной клетки.
   Рис. 5.2. Положение рук на грудной клетке пострадавшего
   Если у пострадавшего без сознания после обеспечения проходимости дыхательных путей восстанавливается дыхание и есть признаки кровообращения, ему необходимо придать восстановительное положение (повернуть пострадавшего на бок и положить голову так, чтобы жидкость могла свободно вытекать изо рта) – рис. 7.4.
ЭТАП С. ВОССТАНОВЛЕНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ. ПРОВЕДЕНИЕ НЕПРЯМОГО МАССАЖА СЕРДЦА
   Надо очень четко понимать, что циркуляция крови намного важнее дыхания. Поэтому приоритет при оказании помощи представляется перед непрямым массажем сердца. Если оказывает помощь один человек, он может вообще не проводить искусственное дыхание, обеспечив должный искусственный массаж сердца.
   Первое: пострадавший должен находиться в горизонтальном положении на спине, на твердом и ровном основании. Его голова должна быть на одном уровне с телом (или ниже), ноги – приподняты.
   Второе: положение рук спасателя – на грудине пострадавшего посредине грудной клетки (рис. 5.3).
   Третье: обе кисти рук параллельны друг другу, одна на другой («в замке»). Необходимо начинать компрессионные сжатия грудной клетки с частотой 100 в минуту на глубину 5–6 см. Необходимы 30 компрессий.
   Правила проведения непрямого массажа сердца:
   • проводить непрямой массаж сердца только на ровной, твердой поверхности;
   • повернуть пострадавшего на спину;
   • освободить от одежды грудину пострадавшего;
   • положить руки «в замок» посередине грудной клетки (рис. 5.4);
   Рис. 5.3. Положение рук на грудной клетке пострадавшего
   • выпрямить руки в локтях;
   • глубина продавливания грудиной клетки – не менее 4–5 см;
   • произвести 30 толчкообразных надавливаний на грудину;
   • начинать следующее надавливание на грудину только после того, как она полностью вернется в исходное положение (ладонь спасателя не должна расставаться с кожей грудины пострадавшего) (рис. 5.4).
   Запрещается:
   • проводить непрямой массаж сердца при наличии пульса на сонной артерии;
   • подкладывать под плечи кирпичи, ранцы или другие плоские твердые предметы;
   • накладывать ладонь при давлении на грудину так, чтобы большой палец был направлен на спасателя.
   Вне зависимости от числа человек, оказывающих помощь, отношение нажатий на грудную клетку (компрессий) к дыханию должно быть 30: 2 (то есть после 30 компрессий необходимо 2 вдувания).
   Рис. 5.4. Техника проведения непрямого массажа сердца
   Первое нажатие на грудную клетку проведите плавно, постарайтесь определить ее эластичность. Не делайте толчкообразных движений – это верный путь сломать грудную клетку. Старайтесь работать руками, полностью выпрямленными в локтевых суставах, перпендикулярно расположенными по отношению к грудной клетке, с использованием не силы рук, а массы туловища. Это дает экономию сил и увеличивает эффективность массажа. Если все делается правильно, то должен появиться пульс на сонных и бедренных артериях.
   Эффективность кровообращения, создаваемого массажем сердца, определяется по трем признакам: возникновению пульсации сонных артерий в такт массажу, сужению зрачков и появлению самостоятельных вдохов.
ДЫХАНИЕ «РОТ В РОТ»
   При отсутствии специального оборудования наиболее эффективным является дыхание «рот в рот». Его проводят сразу же после обеспечения проходимости дыхательных путей. Для обеспечения герметичности двумя пальцами руки, фиксирующей голову в запрокинутом положении, закрыть носовые ходы. Сделать глубокий вдох, охватить своими губами рот пострадавшего и выполнить медленный выдох в пострадавшего.
   Искусственная вентиляция легких «рот в рот» (рис. 5.5):
   1. Зажать нос.
   2. Сделать вдох.
   3. Выдохнуть в рот пациенту, используя кусок материи для защиты.
   4. Проконтролировать эффективность вдувания по экскурсии грудной клетки.
   5. Дождаться спонтанного выдоха.
   6. Повторить.
   Рис. 5.5. Искусственная вентиляция легких «рот в рот»
   Правила проведения вдоха искусственной вентиляции легких способом «рот в рот»:
   • обеспечить проходимость дыхательных путей. Для этого:
   поместив подбородок пострадавшего между большим и указательным пальцами, запрокинуть его голову так, чтобы между нижней челюстью и шеей образовался тупой угол;
   либо, захватив подбородок большим и указательным пальцами, выдвинуть его вперед и вверх;
   • обеспечить герметичность «вдоха»:
   большим и указательным пальцами другой руки крепко зажать нос пострадавшего;
   плотно прижаться губами к губам пострадавшего;
   • сделать выдох в пострадавшего с максимальным усилием.
   Доказательством правильно выполненного «вдоха» является подъем грудной клетки на 2–3 см. Нельзя сделать эффективный вдох, если:
   • не зажать нос пострадавшего;
   • не запрокинуть его голову или не выдвинуть нижнюю челюсть.
   После проведения четырех полных циклов рекомендовано повторно оценить наличие пульсации и дыхания.
ПРЕКАРДИАЛЬНЫЙ УДАР
   При отсутствии кровообращения целесообразно выполнить прекардиальный удар – это метод механической дефибрилляции. В месте, где заканчивается грудина, располагается мечевидный отросток. Удар кулаком необходимо нанести на 2–3 см выше последнего. В этом месте находится рефлексогенная точка, которая приводит к дефибрилляции сердца. Давно известно, что боксеры именно в это место направляют удары с целью сбить дыхание и сердцебиение, что может привести к нокауту. Подобный принцип используется и в сердечно-легочной реанимации, только с противоположным эффектом.
   
Купить и читать книгу за 33 руб.

Вы читаете ознакомительный отрывок. Если книга вам понравилась, вы можете купить полную версию и продолжить читать